他汀有哪些副作用？如何应对？

服用他汀治疗过程中少数患者可能会出现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或（和）天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。在大型临床试验中，其发生率约为1％~3％。多数患者仅表现为轻度升高，不超过正常上限（ULN）的3倍。少数情况下肝脏转氨酶可严重升高。这种不良反应属于他汀类药物的类效应，各种他汀均可能发生。一般认为，单纯性肝脏转氨酶轻度升高不是肝脏损害的特异性指标，但若同时出现乳酸脱氢酶或胆红素升高甚至凝血机制异常，则提示肝脏发生器质性损害。

2.肌肉不良反应

他汀所致肌肉不良反应的易患因素主要包括以下情况：1）高龄，特别是女性；2）体型瘦弱；3）同时患有多种疾病（特别是肾功能不全）；4）合并应用多种药物；5）感染、创伤、围手术期或剧烈运动后；6）合并应用可能影响他汀代谢的药物或酗酒；7）应用大剂量高强度他汀；8）特殊人群：甲状腺功能减退、既往曾有肌病史等。对于这些患者，需更为严格掌握适应证并加强监测，同时尽量避免应用大剂量他汀治疗。

3.对糖代谢的不良影响

现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。基于大型临床究资料，他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9％。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。这种不良反应是他汀类药物的类效应，与应用何种他汀无直接关系。需要指出的是，对于确诊ASCVD的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的获益是肯定的，其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因增加糖代谢异常所致的不利影响，因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。