糖尿病可能会导致多种不同的后果，包括但不限于心脏、大脑、肾脏、视网膜、骨骼、牙龈、皮下组织、消化系统以及其他器官的损伤，这种持久的慢性疾病可能会对患者的寿命造成极大的危害。为了有效地控制糖尿病，采取适当且有效的治疗方法，可以有效地减少患者患上慢性并发症，从而避免疾病恶化。其有效合理要求是每天血糖保持平稳，避免血糖波动。“五驾马车”，被认为是现代糖尿病治疗的重要指南，其中涵盖了五个重要领域：健康的生活习惯、科学的膳食、适当的锻炼、有效的药物和定期的血糖检查。
一、在治疗高血糖时，常见的口服降糖药包括：磺脲类、格列奈类、DDP-4i等，它们的功能是通过激活胰岛素的合成来调节体内的代谢，从而达到降糖作用，而另一些则是通过抑制α-葡萄糖苷酶的活性来降糖，如双胍类、噻唑烷二酮类、SGLT-2i等。
（1）双胍类药物是通过抑制肝糖生成、改善胰岛素抵抗为主，一种有效的血糖管理治疗药物，它能够有效阻断血糖的形成，同时还能够提升人类机体的免疫性力，进而降低心血管疾病的发生率。二甲双胍的应用无需担心血糖升高的问题，因此被广泛应用于2型糖尿病的治疗，既是糖尿病肥胖患者治疗的首选，也是治疗的基础用药。因此二甲双胍在临床中应用也比较广泛，但它也有一些副作用，例如胃肠道反应。这些反应通常体现在消化吸收不好、腹胀、腹痛和其他疾病。如果你常常应用二甲双胍，你很有可能会出现维生素B12的不足。因此，你应该定期监测你的血液中的维生素B12含量。由于乳酸性酸中毒的发生率较高，此类药物不经肝脏排泄，90%是肾脏，10%粪便排泄，因此，对于[eGFR<30ml>
(2)磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通路（KATP）对钙分子的吸收、利用以及分布至机体内的氧化物，都起着重要的影响，它们还会影响到胰脏素的释放，尤其对老年人以及肝肾功能衰竭的人来说，它们还会引起较大的低血糖危害。格列美脲、格里齐特及其缓释片、格列吡嗪及其缓释片、格列喹酮是当今最具影响力的降糖药。
(3)格列奈类药物非磺脲类促胰岛素分泌剂。格列奈类药物的药理机制是通过其独特的KATP蛋白质来促进β细胞的生长，这种蛋白质的结构不像SUs那样复杂，它能够促进胰岛素的正常分泌，从而显著地减少餐后的血糖水平。然而，格列奈类药物的不良反应包括低血糖以及体重的升高，因此应该谨慎地将其与磺胺类药物配伍。瑞格列奈、那格列奈和米格列奈是三种常见的降糖药。
（4）噻唑烷二酮类药物可以有效地促进PPAR-γ的表达，从而提高机体的胰岛素的敏感度，从而有效地减少血糖的升高，但也会带来一定的不良反应，如水肿、心力衰竭、骨质疏松、骨折和膀胱肿瘤。主要代表药物有罗格列酮、吡格列酮。如果患者有心力衰竭、黄斑水肿、膀胱肿瘤或未排除膀胱肿瘤的无痛性血尿情况，建议避免使用。对于纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上患者应禁用噻唑烷二酮类药物。
（6）通过使用二基肽酶-4抑制剂（DPP-4i），可显著减低GLP-1的活力，进而显著提高内源性GLP-1的数量。此外，该药品还可通过改变葡萄糖浓度来增强胰岛素的产生，同时控制胰高血糖素的产生。目前，西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀都被广泛应用于治疗各种疾病。然而，对于那些肾脏和肝脏功能受损的病人，应根据医生的指示来确定服用的具体剂量；而对于那些没有受损的病人，则可以直接服用利格列汀，无须进行任何调节。经过沙格列汀治疗的2型糖尿病患者的心血管疾病的临床试验表明，沙格列汀可能会导致他们更容易出现心力衰竭，进而使他们更容易入院治疗，但尚无确切的死亡率。
（7）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）是一个调节剂，它能够有效地调节钠-葡萄糖协同转运蛋白2，这种蛋白质能够有效地阻断肾小管对葡萄糖的再利用，并且能够有效地将其从尿液中清除，这样就可以有效地减少血糖水平，且无需依靠胰岛素的分泌。最近的一项研究表明，SGLT-2i可以大大减少糖尿病患者的心血管并发症的发生率，同时还可以限制蛋白尿的发作，减慢肾脏疾病的发展，并减少肾脏最后一个结局的可能性。然而，sglt-2i的常见副作用包括：生殖泌尿系统的感染，酮症酸中毒（尤其是1型糖尿病），以及严重肾损伤、骨折以及截肢等。对于中度和严重的肾脏疾病，应该谨慎考虑是否需要服用这些药物。目前，已经获得了医疗机构的认可，其中包括恩格列净、达格列净和卡格列净。
二、那么口服这些抗糖药物其危害到底大不大呢？口服降糖药物有哪些副作用？
“是药三分毒”指出，所有的治疗方法和手段均可能产生副作用，而治疗血糖升高的药物更加明显。因此，为了更好地控制血糖，医生会根据患者的病情和症状，将血糖升高的患者划分为6种主要的血糖升高的患者：
1、磺脲类：包括优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其它少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等等。
2、格列奈类药物包括诺和龙和唐力，这些药物都有一定的副作用，例如降低血糖，不过这种情况的出现频率较少，并不常见。
3、双胍类：包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其它少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果十分严重，其症状表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒。
4、α-糖苷酶抑制剂：如拜唐苹和倍欣，可能会引起胃肠道不良反应，例如腹部膨胀、排气增加，以及偶尔出现的腹痛和腹泻。
5、噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂虽然有效，但是少数患者使用时会出现严重的副作用，包括体内的水分过多，脸部、四肢出现红润，以及严重的心脏病变。另外，这些药物也有可能造成肝脏损伤。
6、二肽基肽酶的抑制剂（DPP-4i）：例如沙格列汀、维格列汀和西格列汀，具有相对的安全性，可以有效降低患者的低血糖危害，同时也可以减轻患者的体重。
三、下列总结DM的优缺点：
类别
代表药物
优点
缺点
温馨提示
双胍类
二甲双胍
二甲双胍普通片是餐中或餐后
1、临床已用多年
2、不增加体重
3、不导致低血糖
4、降低心血管事件
1、胃肠道反应
2、乳酸酸中毒（罕见）
3、Vb12缺乏
4、禁忌症：慢性肾衰，酸中毒，缺氧
1、用药期间尽量避免饮酒，不能过量饮酒，乙醇可增加乳酸中毒和低血糖风险。
2、至少每年进行1次血液学检测（二甲双胍降低维生素B12吸收），特别是贫血或神经病变的患者。
α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、伏格列波糖
餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用
1、不导致低血糖
2、降低餐后血糖
3、可能降低降低心血管事件
4、仅作用于肠道
1、降HbA1c作用弱
2、胃肠道不适
3、需要频繁调整剂量
1、若出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜。
2、与消化酶制剂、胃肠道吸附剂同服时，α-糖苷酶抑制剂的降糖作用减弱，至少间隔2小时。
磺酰脲类
格列美脲等
餐前即刻
2、降低心血管事件
1、低血糖
2、体重增加
3、可能干扰心肌缺血预适应
4、继发性失效
1、用药期间避免饮酒（可引起致命的低血糖，也可引起双硫仑样反应）。
2、当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。
3、有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。
格列奈类
那格列奈
瑞格列奈
餐前15min
1、降低餐后血糖
2、剂量灵活
4、需要频繁调整剂量
格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药
噻唑烷二酮类
吡咯列酮
罗格列酮
与进食无关
2、升高HLD-C
3、降低甘油三酯，降低心血管事件（吡咯列酮）
1、体重增加
2、心衰、水肿
3、骨折
4、升高LDL-c（罗格列酮）
2、若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。
DPP-4抑制剂
西格列汀
利格列汀
沙格列汀
与进食无关（西格列汀
晨服）
2、耐受性好
1、降低HLD-C
2、荨麻疹（血管性水肿
3、可能诱发胰腺炎
1、若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医（DPP-4可引起急性胰腺炎）。
2、若出现持续性关节痛请立即就医（DPP-4可引起关节痛，而且可能是重度或致残性的）。
3、肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。利格列汀在肝肾功能不全患者无需调整剂量。阿格列汀在肝功能异常患者中慎用，持续肝酶升高即停止使用。沙格列汀不得切开服用
SGLT-2抑制剂
达格列净
恩格列净
达格列净和
恩格列净都是晨服，卡格列净第一正餐前服用
1、对心脏和肾脏可能有保护作用
2、降低血压、尿酸水平
3、减少尿蛋白
4、降低TG,升高HLD-C和LDL-c，但是不增加LDL-c/HLD-C的比值
1、生殖泌尿系感染
2、与其他药物联合增加低血糖风险
3、足趾截止（卡格列净）
1、多饮水，保持外阴清洁。
2、若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗（SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，导致尿路和生殖器感染风险增加）。