理赔实录1:一张发票,如何向多家公司申请医疗理赔? 关注精算盘,资深精算师带你买对保险!微信公众号:精算盘管家理赔实录,源于越来越多的粉丝在后台提出,想多了解精算盘的理赔协... 

福建客户C先生的妻子在患病后,需同时向两个保险公司(众安、国寿)索赔,还能向单位申请补助。

本是多方雪中送炭的美事,但是看病的发票原件只有一份。

当每一方都需要原件时,这事该如何搞定呢?

通过此文,你将了解:

保险公司不退发票原件,怎么办

1张发票,可以多次报销吗?

网上投保,也有专业服务

2018年初,C先生的妻子不幸被确诊原位癌。

C先生及其家人在2017年通过我们公众号购买了2份医疗险(「众安尊享e生2017」、「国寿万元护」)。

出险后他与徐老师取得联系,了解申请理赔的流程。

1.原位癌不属于恶性肿瘤,因此「众安尊享e生2017」仍有1万免赔额

2.免赔额1万适用于整个保单年度,而非针对每次住院

3.「众安尊享e生2017」,报销1万以上住院费用(含住院前7天、后30天门诊),报销比例为100%(经过社保报销后)

4.「国寿万元护」,报销1万以下住院费用,社保项目报销比例90%,自费药报销比例60%

根据我们的建议,C先生为其妻子经过社保报销后,先找众安理赔。

众安扣除1万免赔额后,赔付多余医疗费用,并把医疗发票原件寄回。

原来,C先生的妻子单位福利相当不错,可以凭医疗发票补助患重病的职工,但要求职工提供发票原件。

给出的理由是——担心客户从其他保险公司获得重复报销。

C先生顿时一头雾水,为何众安可以退还,而国寿却不行?

的确,国寿客服的答复并不合理,涉嫌侵害消费者合法权益。

徐老师给C先生支了2招:

C先生明白了其中原理,4月9日再次与国寿客服沟通,这一次国寿客服致电答应第二天就把发票寄回,圆满地解决了这一理赔案件。

通过C先生案例,我们发现医疗险是存在两次报销的情况。

譬如购买2份保险:

A公司百万医疗险:报销1万以上部分

B公司万元护:报销1万及以下部分

因为医疗险属于报销型产品,A、B保险公司理赔时通常都需要发票原件,所以我们有权要求保险公司退还发票原件。

徐老师出道思考题,如果住院花费9000元,从保险公司B报销后,是否要求B退还发票原件呢?

一般人都认为没有必要退还,因为A公司有1万免赔额,9000元住院费用无法从A公司再次获得报销,那么寄回又有何用。

其实不然,我们应当要求B公司寄回发票,因为百万医疗险免赔额有2个特点:

1.年免赔额,1万免赔额适用于整个保单年度

2.从其他商业保险获得报销可以抵扣免赔额

举个例子,在同一个保单年度,再次住院花费8000元,我们就无法在B公司处获得理赔(因为达到1万报销上限)。但如果把上次9000元和本次8000元住院发票都寄送A公司,那么可以从A公司处获得7000元赔付。反之,缺失上次9000元的发票,则本次8000元住院就无法获得百万医疗险的赔付(低于年免赔额1万)。

额。。。保险理赔的确有点烧脑,但是细节才决定成败啊。

多次报销的关键在于——退回原始发票。网上一搜,保险公司不愿意退发票的案例不在少数,网友也只能不断吐槽。。。

所谓保险分割单,就是消费者到保险公司理赔后,公司开给消费者的一个证明——赔了多少钱。

理赔过后为什么不给我分割单!!!保险消费者出离的愤怒!

此时,专业人士的支招尤为重要!

随着大家保险意识的提升,可以通过各种渠道在网上买保险,网络产品形态也多种多样。

总体而言,线上产品的性价比优于线下代理人渠道。

但网上保险出险后,谁来提供售后服务呢?

1.赔不赔——是否属于保险责任

2.赔多少——赔偿保险金有多少

3.怎么赔——索赔手续如何办理

4.如何续——理赔后是否能续保

1.赔不赔

一旦出险,消费者最关心是否属于保险责任。

大部分消费者在我们“精算盘管家”推荐购买保险前,都充分了解保险条款,并且履行了如实告知义务,所以几乎没有保险纠纷。

不过,有些客户由于购买保险晚了几天而无法获得理赔,也着实非常可惜。

D女士在2017年购买「众安尊享e生2017」,10天后单位体检查出乳腺癌,由于在30天等待期内,无法索赔。

E先生在2018年10月20日购买「小蜜蜂」意外险,23日打篮球意外受伤,而意外险需要24日零时生效,无法索赔。

赔不赔,主要看是否符合保险责任约定,是否存在责任免除的情形,投保时是否有未如实告知的情况。

2.赔多少

出险案件属于保险事故,那么具体赔多少呢?简而言之,保险赔付分为给付型和报销型。下面分别做一介绍——

给付型,即出险后赔付一定的金额,跟实际发生的损失金额无关,包括:

重疾险,保额50万,达到重疾标准通常赔付100%保额,即50万;如果仅是达到轻症标准,通常赔付20%,即10万。无论实际重疾治疗费用是0或者100万,保险公司按保额50万赔付。

定期寿险,身故(或全残)赔付保额。

意外身故伤残,身故赔付100%保额,伤残根据等级赔付10-100%保额。譬如最为严重的一级伤残赔付100%保额,最轻的十级伤残赔付10%保额。部分意外险约定交通事故或者节假日赔付多倍保额。

给付型保险可以累计赔付,譬如某人购买了50万重疾险(含身故)、100万定期寿险、50万意外险(交通工具双倍赔付)。如果他飞机失事,可以分别获得3笔赔偿:

1.重疾险身故保险金50万

2.定寿身故保险金100万

3.意外身故保险金100万(双倍)

给付型保险出险后,会区分保险事故起因(疾病或意外),根据损失程度(重疾、轻症、伤残等级)来确定赔偿金额。

报销型,计算赔偿金额比较麻烦,包括:百万医疗险、意外险中的意外医疗险等。为了原始发票如何寄回,消费者与保险公司还需斗智斗勇。今年处理了百起理赔,大部分是报销型险种,在后续的理赔启示录中会详细分析。

3.怎么赔

经验丰富的保险人士,在了解保险事故的原因、损失程度后,结合保险条款约定,可以大致估算赔偿金额。那么如何拿到这笔赔偿金,通常需要通过三部曲:

2)邮寄材料

3)后续沟通

下面是某公司理赔流程——

理赔流程的关键在于,按照保险公司的合理要求,尽快将理赔申请材料寄送给保险公司,静等30天后获知理赔结果。

实际操作中,若遇到医疗费提前垫付、资料缺失、医院不符合条款等规定,需要和保险公司理赔人员协商解决。

4.如何续

拿到赔款后,消费者还会关心3点续保问题:

1)短期险,譬如众安尊享e生,今年癌症获赔10万,明年是否可以续保?

2)重疾险,轻症赔付后,是否豁免保费?未来身故/重疾保额有啥影响?现金价值是否有影响?

3)重疾险,重疾赔付后,保险合同是否终止?是否豁免保费?

答案在哪里?

简单总结:

1.保险公司没有任何理由不退还发票原件,如有此事可投诉12378。

2.百万医疗险通常有免赔额,注意积累保单年度所有医疗发票。

3.找准专业服务,解决理赔后顾之忧。

本文作者:徐老师,毕业于复旦大学,北美准精算师,中国精算师协会创始会员,复旦大学精算硕士客座讲师,公众号“精算盘管家”主笔

THE END
1.关于“去年的企业所得税能不能用今年的发票抵”的问题汇算税费优特殊情况红冲发票:对于去年开具存在错误的发票,若在今年通过开具红字发票来冲销并重新开具正确的发票,这可能会影响到去年的企业所得税,需要根据具体情况进行调整。 亏损弥补:如果企业去年有亏损,而今年实现了盈利,那么今年的盈利可以用来弥补去年的亏损,从而减少今年应缴纳的企业所得税,这也是一种间接的抵扣方式。 https://www.163.com/dy/article/JIFS513R05525HIU.html
2.是否可以作为购进旅客运输服务的发票进行抵扣?《财政部?国家税务总局?海关总署关于深化增值税改革有关政策的公告》(财政部 税务总局 海关总署公告2019年第39号)第六条所称“纳税人购进国内旅客运输服务”,取得航空公司开具的退票费增值税电子普通发票,不能按照国内旅客运输服务抵扣增值税进项;如取得航空公司开具的增值税专用发票,可以按照现行政策规定抵扣进项http://www.qinzhou.gov.cn/zfxxgk/fdzdgknr_6/ggfw/qykb/swdj/wyw/t19353888.shtml
3.注意!这11种费用发票不能再报销了!新闻资讯(2)发票与实际业务不相符,如没有购进直接虚开,不能报销! (3)收到发票备注栏填写项目不全的费用发票,不能报销! (4)收到发票章盖的不规范的发票,不能报销!如盖章错误(盖得财务章或是公章)、盖章模糊、或未盖发票专用章等。不能报销! (5)发票适用税率错误的,不能报销! http://www.rz168168.com/cont/1048.html
4.开票价格高于抵扣税款数额的仍构成虚开增值税专用发票罪2019年9月至2021年9月,被告人俞某某在与艺素公司和昕湛公司没有实际业务的情况下,多次以支付高于“税款”的开票费方式从两家公司处开具增值税专用发票。其中,艺素公司为被告人虚开增值税专用发票127份、昕湛公司为被告人虚开增值税专用发票220份,价税合计3600万余元,税额300余万元,上述发票已向税务机关申报抵扣。https://www.chinacourt.org/article/detail/2024/12/id/8265399.shtml
5.三包质量费客户开具的发票是否可以进项税抵扣纳税人俱乐部视频中心产品出售后发生的三包质量费客户开具的发票是否可以进项税抵扣 2024-03-04 21:34:19 提出如下问题:我公司为汽车零部件生产企业,对于汽车零部件客户会有三包费索赔规定,对月客户开具的三包费索赔发票进项税我公司是否能抵扣?谢谢! 尊敬的会员:您提出的问题专家解答如下:您好, 对月客户开具的三包费索赔发票进项税http://www.nsrjlb.com/zqzfdetailzx.php?zqzfid=608544&xxzxid=242465
6.产品售后发生质量赔偿而取得的专用发票能否抵扣甲公司为外商投资生产企业,为一般纳税人。甲公司生产的产品销售给A公司后,由于出现质量问题,根据合同规定,A公司要向甲公司索赔,索赔的金额为有问题的产品价值、A公司发生的修理费对甲公司的罚款,并开具增值税专用发票,产品不返回,款项在甲公司对A的应收账款中https://www.lawtime.cn/info/shuifa/fpgl/2011120773125.html
7.赔偿款罚款是否开具发票(国家税务总局网站答复汇总)同时注意部分货物破损,对于这部分物货的增值是否可以抵扣与你们的主管税务机关进行沟通一下。 关于法院代执行经济纠纷赔偿款开具发票问题的批复 粤地税函【2010】371号 东莞市地方税务局: 你局《关于法院代执行经济纠纷赔偿款开具发票问题的请示》(东地税发〔2010〕78号)悉,现批复如下: http://www.360doc.com/content/14/0108/11/7084656_343543457.shtml
8.由于质量问题导致的支付给客户的赔偿款,没办法开具发票,只有索赔您好,这个的话是可以税前扣除的 https://m.chinaacc.com/wenda/detail/xt/9531320
9.营改增疑难问题解答(五)会计审计第一门户10、营改增前,集团公司将房地产对全资子公司增资扩股,无须缴纳营业税。营改增后,是否应缴纳增值税? 答:营改增后,以房地产进行股权投资行为需要缴纳增值税,被投资方可就取得的增值税专用发票作进项抵扣。 11、高速公路经营公司原路产索赔收入免征营业税,营改增后,能否免征增值税?IC卡工本费赔偿收入是否应作价外https://shuo.news.esnai.com/article/201607/136195.shtml
10.增值税专用发票开具纠纷:收款方未开票致付款方抵扣权益受损,司法订货合同所涉及的电子设备智能手环根据我国税法规定属于应缴纳增值税的应税商品,销售方应当按照税法的有关规定向购买方开具增值税发票,发票可以作为购买方增值税进项税额的凭证,购买方增值税进项税额可以从销售方增值税销项税额中抵扣,从而减轻购买方的税负。若卖方未能及时足额向买方提供增值税专用发票,不仅会导致买方无法https://m.bjhwtx.com/h-nd-224437.html
11.索赔发票进项税只能抵扣一部分怎么处理这就意味着,即使索赔发票进项税只能抵扣一部分,企业也无需担心剩余进项税额无法使用的问题。而在处理这种情况时,企业需要及时查明赔偿金、索赔款等的性质和种类,并根据具体情况进行核算和确认,确保会计处理的准确性和合规性。 其次,购买方索赔款开具的增值税发票是否可以抵扣,是另一个备受广大企业财务人员关注的问题。https://localsite.baidu.com/article-detail.html?articleId=7730133&ucid=PjRvPHDYPjm&categoryLv1=%E6%95%99%E8%82%B2%E5%9F%B9%E8%AE%AD&ch=54&srcid=10004
12.公司付款证明范文15篇(全文)从证据的关联性以及证据的种类———增值税发票为间接证据来看, 仅有销货方向购货方开具增值税发票并不能证明购货方向销货方支付了货款, 也就是说仅凭增值税发票 (即使购货方已经将增值税发票抵扣) , 也不能得出购货方已经付款的结论。 笔者不赞同法院的判决, 理由如下:一方面, 就本案而言, 有一点是可以https://www.99xueshu.com/w/filec407thf5.html
13.因虚假发票被处罚索赔的裁判规则刘中良律师法院认为:本案之争议是基于原告使用被告提供的虚假发票抵扣税款,被税务部门稽查后给予行政处罚,原告要求被告承担侵权赔偿责任的事实,该争议不属于原、被告之间买卖合同法律关系调整范畴,故本案案由应为财产损害赔偿纠纷,被告提出本案案由是买卖合同的抗辩理由本院不予采信。虽然国税稽查局针对原告存在的违法事实进行处罚,但http://www.110.com/ziliao/article-669299.html