4：我发现别人并不愿像我希望的那样亲近我。
5：能依赖别人让我感到很舒服。
6：我不在乎别人太亲近我。
7：我发现当我需要别人帮助时，没人会帮我。
8：和别人亲近使我感到有些不舒服。
9：我时常担心情侣不想和我在一起。
10：当对别人表达情感，害怕他们与我的感觉不一样。
11：我时常怀疑情侣是否真正关心我。
12：我对别人建立亲密的关系感到很舒服。
13：当有人在情感上太亲近我时，我感到不舒服。
14：我知道当我需要别人帮助时，总有人会帮我。
15：我想与人亲近，但担心自己会受到伤害。
16：我发现我很难完全信赖别人。
17：情侣想要我在情感上亲近些，这使我感到不舒服。
18：我不能肯定，在我需要时，找得到可以依赖的人。
本量表包括3个分量表，分别是亲近、依赖和焦虑分量表，每个分量表由6个条目组成，共18个条目。本量表采用五级评分法，填几就得几分。其中，2、7、8、13、16、17、18题为反向计分条目，在评分时需进行反向计分转换。
先计算3各分量表的平均分数，再将亲近和依赖合并，产生1个亲近依赖复合维度。
亲近依赖复合维度计算方法：亲近依赖均分=（亲近分量表总分+依赖分量表总分）÷12
依恋类型的划分
安全型：亲近依赖均分＞3，且焦虑均分＜3
痴迷型：亲近依赖均分＞3，且焦虑均分＞3
回避型：亲近依赖均分＜3，且焦虑均分＜3
恐惧型：亲近依赖均分＜3，且焦虑均分＞3
↓
恐惧型（高焦虑，高回避）：你担心被抛弃，但又对亲密感感到不适，既想依赖又希望独立。你知道你也需要亲密关系，也需要依赖他人。但一方面你又害怕和人过分亲近，你担心这会把你置于某种危险中。一方面你担心依赖别人会损害到你的自由，一方面你也担心依赖别人会被拒绝，被伤害，会因此变脆弱。你对自由和自主的态度是不那么坚决的，你既需要自主自由，也渴望放弃自主自由。一旦感觉到关系受到威胁，你就假装你从来没有依恋的需求，而且把你自己的感受埋藏起来。你会压抑它们，有时候甚至自己都感受不到它们。