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2023.03.17广东
痛风、糖尿病、高血压、高脂血症都和肥胖都有说不清道不明的关系，而代谢类疾病除接受正规治疗外，饮食生活控制也十分重要。怎么吃好、吃营养、吃不犯病成了大家都关心的大学问。控制饮食首先要算出自身每日所需的热量，要保证“吃够”。再根据不同食物所含热量，来分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例。在保证总热量的前提下，肥胖者用适量蛋白质、低脂肪、一定碳水化合物的饮食。
健康成人每日需要蛋白质1.0~1.2g/kg，占总热量的10%~15%。痛风患者标准体重时可按0.8~1.0g/kg供给，全天在40~65g。
健康成人脂肪摄入约占总热能的30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸各占1/3，三类脂肪酸在食物中的正常比例(1:1:1)对于健康十分重要。
饮食中饱和脂肪酸过多可诱发肥胖、脂质代谢异常、动脉粥样硬化和高血压，过多摄入多不饱和脂肪酸则易引起脂肪肝、胆石症，并促进乳腺癌和结肠癌的发生。研究认为高单不饱和脂肪酸饮食比高碳水化合物饮食改善糖、脂肪代谢的效果更好。
因此，痛风肥胖患者应以低脂饮食为宜，每日脂肪摄入不应大于0.6g/kg，尽可能多摄取单不饱和脂肪酸，极力限制饱和脂肪酸的摄取量。
胆固醇摄入量应限制在300mg/d以内，高胆固醇血症者则限制在150mg/d以内。自然界中的胆固醇主要存在于动物性食品中。畜肉胆固醇含量般高于禽类，肥肉高于瘦肉，壳类、软体类高于一般鱼类，而脑髓、蛋黄、鱼子等动物内脏胆固醇含量最高。鸡蛋所含的蛋白质在成人食物蛋白质中生物价值最高，但其蛋黄部分富含胆固醇，平均每个鸡蛋含胆固醇250~300mg，因此高胆固醇血症患者每周鸡蛋不宜超过3~4个。
肥胖患者应摄入低碳水化合物饮食，但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低，诅容易诱发低血糖和酮症，事实上许多患者为了减肥而过分节食，导致主食中碳水化合物的量不是太多而是太少，容易诱发低血糖或酮症等急症。肥胖患者应禁止富含单糖和双糖的食品，如高果糖糕或饮料、冰淇淋、干枣和糖果等，以降低血脂和促进肝内脂肪消退。甜叶菊的叶和茎含丰富的甜叶菊苷，甜度约为蔗糖的300倍，无毒、低热能，可作为肥胖患者天然食品添加剂，以防治肥胖、龋齿和糖尿病等慢性疾病。
因此，体重超标的患者膳纤维可从20~25g/d增至40~60g/d。但如果饮食中膳食纤维含过量，也会刺激肠道过度运动而影响营养素吸收，长期过高纤维膳食可导致机体维生素和无机盐缺乏，并增加胃癌的发生率。因此，肥胖患者每日摄入膳食纤维素的量应与其消化能力相适应。
富含可溶性膳食纤维的食品有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、香菇、木耳、鸭梨、魔芋等。
应供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等富含多种维生素食物，每日供给蔬菜1000g，水果4~5个；当体内为偏碱性环境时，能够提高尿酸盐溶解度，利于尿酸的排出。蔬菜、水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。痛风患者多见合并高血压病及高脂血症等慢性疾病，应严格限制每日钠盐摄入量，通常每日可摄入2~5g。
痛风患者应多进食富含各种维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。但应注意某些水果富含单糖和双糖，约占6%~20%，进食过多可导致热量过剩；营养过剩性肥胖患者水果不宜多吃，尽量可以选择在餐前或两餐之间饥饿时进食，并将所食水果的热量列入每日总热量之内，以减少主餐进食量。
营养过剩性肥胖患者首选香瓜、西瓜、樱桃、生梨、山楂、柠檬等含糖量低的水果；苹果、香蕉红果、橘子含糖量中等，柯多吃；干枣柿饼、蜜饯等含糖量高的食物尽可能不吃，必要时可以选择萝卜、西红柿、黄瓜等代替水果。苹果可以降低血液胆固醇水平，减少心病的病死率，因而对高脂血症痛风患者有保健作用，故可适量摄入。
饮水与健康的关系密切，饮水不足，不但易患病，也易衰老。对于肥胖性痛风患者而言，每日摄入充足的水分有助于肾脏功能的正常代谢及体重减轻。一般成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml左右。肥胖者因体内水分比正常人少15%~20%，故每日需饮水2200~2700ml，平均每3小时摄入300~500ml。不要一次饮水过多，以免给消化道和肾脏造成负担。饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水及清淡的绿茶、菊花茶等，切不能以各种饮料、牛奶等代替饮水。肥胖患者饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱腹感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。而睡前适量饮水即可防止夜间血液黏滞度过高、减少心脑卒中的发生。
肥胖患者应改变不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐或少多餐。摄食过量、吃零食、夜食、偏食及过分追求重口味高热量和调味浓的食物会引起体内脂肪过度堆积，因而应避免。饮食方式不规律，如经常不吃早餐，或三餐饥饱不规律均会扰乱正常代谢状态，为肥胖、脂肪肝等慢性病的发生提供条件。有研究表明，尽管一天的能量摄取相同，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分三次进食更容易发胖。此外，进食速度过快可导致饱腹感消失，成为肥胖症的发病促进因素。酗酒可引起并加重内脏脂肪浸润。因此，对于肥胖患者在调整饮食的同时，应联合使用行为纠正疗法以改变不良的饮食习惯。