1916年,维生素D从鳕鱼肝脏中分离出,后证实有五种化合物,分别为D2、D3、D4、D5和D6,以D3最为重要;D2、D3皆可人工合成,D4为人工合成的D2类似物;D2与D3的生物化学特性及对人的生理功能相似;D4对哺乳动物的作用只有D3或D2的2/3或3/4;D5、D6结构亦类似,对人类无重要性。
维生素D为固醇类衍生物,具有抗佝偻病作用,又称“抗佝偻病维生素”。维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成,少部分从食物或补充品中摄取。
维生素D缺乏在孕产妇方面的现状
研究表明,全球人群的30%到50%存在维生素D不足的现象,维生素D缺乏在儿童和成人中都非常普遍。我国的流行病调查显示,39.2%的人维生素D缺乏,其中的80%为孕妇和新生儿。这是因为孕期妇女对维生素D需求量大幅增加,极易导致维生素D匮乏。其中有超过75%的人存在孕期维生素D缺乏的情况。《中国居民膳食营养素参考摄入量》中推荐:孕初期及中期妇女钙的推荐值为1000mg/d;孕中期至孕晚期钙需要量为1200mg/d;孕期维生素D的推荐摄入量为10μg/d;乳母维生素D的推荐摄入量为10μg/d。中国传统膳食中富钙食物比例低,孕妇每日膳食钙的摄入不到适宜摄入量的一半。中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行三次全国营养调查,均表明国人的膳食营养素中钙最为缺乏,钙摄入量平均只达到每日供给量的50%。对孕妇的膳食调查显示:孕妇的能量、蛋白质和多种维生素摄入量均未达到其相应的推荐的日摄食量(recommendeddietary,RDA)。中国孕妇的钙实际摄入量仅为300~800mg/d。妇女哺乳期钙的平均摄取量大多在适宜摄入量的50%左右,有的仅达到20~40%。
孕产妇缺乏维生素D的原因
1、钙需要量增加或丢失增多
孕20周后胎儿骨骼生长加快,孕28周胎儿骨骼开始钙化,仅胎儿体内每日需沉积约110mg钙,钙需要量明显增加。
2、食物钙摄入不足
我国居民传统膳食模式是以植物性食物为主,食物钙含量不高。植物性食物含有影响钙吸收的物质如植酸、草酸等。奶类及奶制品中钙含量较高且容易吸收,但是我国居民奶类及奶制品消费量低。杨昌林主编的《家庭营养配餐》中谈到:即使孕产妇摄入钙量已超过推荐供给量,但由于多为植物性食物中的钙,其生物利用度低(为20~30%),所以仍远远满足不了孕产妇对钙的需要。
3、钙吸收不佳
(1)化学物质:钙与食物和肠道内的植酸、草酸等成份相结合形成不溶性盐而不易吸收。
(2)钙磷比例不当:钙磷比例为1:1.5时钙易吸收,而我国膳食中的钙磷比例为1:1.5~3。
(3)胃肠道吸收功能下降:如胃炎、肠炎等影响钙的吸收。
(4)维生素D3:促进钙的胃肠道吸收和减少钙排出,维生素D3不足时会影响钙的吸收。
孕产妇缺钙的危害
孕产妇缺钙,可引起孕产妇骨盆结构改变、子痫前期、妊娠糖尿病、产后出血;哺乳期妇女缺钙,可引起骨质软化症、骨质疏松症;胎儿、婴幼儿缺钙,可引起宫内发育迟缓、胎儿低出生体重、骨骼、牙齿发育迟缓、手足搐搦症等。
(一)缺钙对母体的影响
1、维生素D水平与孕妇骨骼
当孕产妇维生素D水平偏低,达到<20ng/ml,钙的吸收能力可下降到65%。血清25(OH)D3水平在妊娠晚期及分娩后42天明显低于非妊娠妇女。研究结果表明:孕产妇在妊娠晚期及分娩后42天处于维生素D缺乏和负钙平衡状态,骨形成明显降低。
2、子痫前期
高血压是孕产妇和围生儿死亡的重要原因,发病率在1~5%之间。低血钙是发生子痫前期的一个重要原因。低血钙发生的原因主要是:钙摄入量不足或吸收不佳以及生理原因导致的血钙降低(神经-体液调节、激素作用等)。维生素D可以促进钙的胃肠道吸收和减少钙排出,维生素D不足时会影响钙的吸收,从而使孕产妇发生子痫的几率大大增加。
3、产后出血
4、妊娠糖尿病
(二)缺钙对哺乳期妇女的影响
1、骨质软化症:
2、骨质疏松症
源于负钙平衡。孕妇钙摄入量偏低,骨钙储备低下。乳母因缺钙造成的骨皮质变薄很常见,妊娠中、晚期孕妇膳食钙的摄入量与骨超声衰减关系密切。传统中国膳食的孕妇,产后骨密度比同龄非孕产妇女下降约15%。
(三)缺钙对胎儿及婴儿的影响
1、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)
指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重2个标准差,影响胎儿的正常发育,影响儿童期及青春期的体能与智能发育。缺钙可以直接影响胎儿发育,或通过引起子痫前期等间接造成胎儿宫内发育受限。致使胎儿低出生体重、新生儿低钙、新生儿低血糖、新生儿合并症增加、死亡率增高等。
2、骨骼、牙齿发育障碍
钙缺乏时常伴随维生素D缺乏,出现骨钙化不良,新骨结构异常,生长迟缓和骨骼变形,严重者出现佝偻病。
3、手足搐搦症
维生素D缺乏时,可继发低钙血症和手足搐搦症。婴儿钙缺乏时,血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高,使手足屈肌群痉挛、抽搐,严重时引起突发性痉挛。