1、糖尿病的饮食治疗,蒋文静,饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。人以食为天,饮食治疗的目的和意义,保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官预防低血糖发生,饮食治疗的基本原则,食品多样化，少食多餐，多吃高纤维食品少吃和不吃含糖高的食物低脂肪饮食低盐饮食戒烟限酒控制每日总热量适量维生素和矿物质、微量元素,脂肪,膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的30饱和脂肪酸的总热量不超过饮食总热量的10避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂奶
2、制品、棕榈油、椰子油及油炸食品,碳水化合物,碳水化合物的提供的热量占总热量的5560%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可替代食糖每日进三餐，碳水化合物均匀分配,蛋白质,蛋白质应提供饮食总热量的1520，或0.81.0g/kg/d,有显性蛋白尿的患者，蛋白摄入宜限制在0.8g/kg/d以下富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类,饮酒,限制饮酒量，每日不超过12份标准份，（一标准份为啤酒285ml，红酒100ml或白酒30ml，
3、各约含酒精10g）酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,食盐,食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内限制摄入含盐量高的食物：调味酱。,饮食治疗三步曲,计算每天的总热量确定三大营养素比例合理热量分配,计算每天总热量,计算标准体重每天总热量计算每天总热量（1千卡=4.18千焦）,标准体重计算法,波氏法:标准体重（kg）=身高（cm）-105桂氏法：标准体重（kg）=（身高-100）0.9,体型判断标准,消瘦,偏瘦,标准体重,超重,轻度肥胖,中度肥胖,重度肥胖,体重超标率,一日总热量计算法,每天总热量（千卡）=标准体重KS
4、K为活动系数（劳动系数）S为应激系数（感染、高热、创伤、大手术等）,不同劳动强度人的活动系数（K值）表,不同应激状态下的应激系数（S值）,正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）,确定三大营养素比例,合理热量分配,午1/3,早餐,中餐,晚餐,早1/3,晚1/3,早1/5,午2/5,晚2/5,日用食品六大类,淀粉类（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要成份水果类：含糖、维生素等荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿
5、物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等,日用食品六大类,乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配,甜味剂,一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100500倍，可解决病人对甜味的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的）。,特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采
6、用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。,食品交换法,食品交换份或食品交换单位法,食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。,目前国内均在计算总热量的基础上，以90千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。,食物交换份表,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90
7、Kcal,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表每份豆类类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,不同热量饮食内容（份）,kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果类油脂类100012612211200
8、14.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212,一单位或一份各类食品的相应重量,主食：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两水果类：西瓜1市斤，中等大小水果一个为一份荤菜类：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份,一单位或一份各类食品的相应重量,乳制品、豆类：牛奶半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份油脂
9、类：植物油1汤匙（10克）为一份瓜菜类：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份,食品交换份（单位）使用方法,先按上述方法计算出每日总热量（千卡）把总热卡折算成食品交换份（总热卡80=份或单位）按三大营养素（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。,饮食疗法举例,一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.73米，体重62公斤，肾功能正常，尿常规无蛋白他的食谱计算法如下：,先算标准体重：173-105=68公斤（属正常体重）每天总热卡：6830=2
10、040千卡（属轻劳动、无应激状态）把总热卡折算成食品交换份（单位）204090=22.50份（单位）,三大营养素比例,糖类（主食）：55%，22.555%=12.37份按12.5份配餐(即6.5两)蛋白质:18%22.518%=4.05份按4份配餐脂肪:27%22.527%=6.075份按7份配餐,按每日三餐分配,早餐:主食:2份（单位）1两牛奶：2份（单位）1瓶（或豆腐2两，豆浆半斤）蛋：1份（单位）1只小菜：少许（可不计份）合计共5份（单位）,按每日三餐分配,中餐：主食：5份（单位）2两半荤菜：1.5份（单位）鱼、肉各1两（或1两半肉
11、，或3两鱼）蔬菜：0.5份（单位）半斤绿叶蔬菜（或2两半蒜苔或茭笋或洋葱）鲜豆或根茎类：0.5份1两合计7.5份（单位）,按每日三餐分配,晚餐：主食：4份2两荤菜：1.5份蔬菜：0.5份豆、根茎类：0.5份合计6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份2汤匙（20克或20毫升）每天可吃中等大小水果一只（计1份）每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克,总结算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份(如不吃水果，主食为12份)
12、荤菜:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）,乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2两或豆浆半斤）植物油:2份（2汤匙）水果（中等大小200克）1个瓜子：0.51两,总结算,1.5份,说明,肥胖者，要减量，总热卡按2528%计算消瘦者，要加量，总热卡按3035%计算妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量有应激状态者，要增加应激系数计算劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加不同身高、体重可以此为例进行计算和分配,多吃低热量、高容积的食物少食多餐选用粗杂粮代替精细粮可以产生更多饱腹感少吃盐，将口味变清淡放慢吃饭速度,控制饮食后如何克服饥饿感,谢谢!,