孙玎|山东第一医科大学附属青岛眼科医院
宁昌鹏|市北区疾病预防控制中心
|山东第一医科大学附属青岛眼科医院
透析患者饮食指导
透析是肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一，对于维持生命具有重要意义。透析患者的饮食对于治疗效果和身体健康具有重要影响，为透析患者提供实用的饮食指导，帮助患者合理安排饮食，提高生活质量。
营养不良在透析肾友中的发生率为18%-75%，其中老年肾友营养不良发生率比青年更高。营养不良会导致透析肾友们免疫力下降、贫血加重，容易使肾友发生炎症，是造成肾友生存率低、住院率高、死亡率高的主要原因。那么，透析肾友发生营养不良的原因到底是什么呢——是谁偷走了肾友们的营养呢？
1.蛋白质和能量摄入不足
恶心、呕吐、食欲下降是终末期肾脏病肾友们的常见症状，由这些症状引起的蛋白质、能量摄入不足十分普遍。再加上肾功能损伤，肾友们在尿毒症前期治疗时采用低蛋白饮食，导致很多肾友在采用透析治疗前就已经处在了营养不良的状态。2.透析过程中营养素丢失
透析肾友在每天的透析过程中，可丢失5-15克蛋白质，2-5克氨基酸，以及部分水溶性维生素、电解质等，可引起营养不良。
3.透析不充分、蛋白质合成分解失衡
透析不充分时，代谢性酸中毒不能得到改善，体内代谢产物蓄积，毒素会影响肾友体内蛋白质合成代谢。蛋白质合成的少，反倒消耗的多，如此一来，“花”的多，“赚”的少，可不就出现“赤字”了嘛！这时就会出现低蛋白血症，从而加重蛋白质营养不良。
4.容量负荷过重
近年来有研究发现，容量负荷过重会降低肾友们的食欲，同时它也可引起其他全身并发症如心衰、炎症等，这些并发症也会使蛋白质被分解代谢得更多、更快，从而导致营养不良。
肾友们如何加强营养
1.优质蛋白饮食[1]
作为我们身体的重要营养素，充足的蛋白质摄入可确保维持肌肉力量。透析时，容易丢失大量蛋白质，所以必须保证足够蛋白质的摄入量，而且要以优质蛋白质为主，如：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等动物蛋白，尽量不吃含过多食物添加剂的肉类，如：香肠、火腿、肉干等。但是，在摄入蛋白质的同时，也要注意磷的摄入，高蛋白食物绝大部分也是高磷食物。由于透析肾友们肾功能衰竭，不能将磷排出体外，所以肾友们容易发生高磷血症。因此，建议肾友们合理选择有机磷食物摄入，限制无机磷食物摄入（人体对食物中磷的吸收率，有机磷为40%～60%，而无机磷高达90%）。
2.保证充足热量
腹透肾友需要比常人更多的热量来维持体重，建议肾友们少食多餐，以减少腹部饱胀感，确保摄入充足的热量。热量摄入可根据运动量适当调整。
3.控制水分摄入[1]
我们所说的“液体”，不仅是指饮用水，还包括食物中隐藏的水分，如富含水分的水果、蔬菜、粥、面条里的汤等。日常生活中，可以用带刻度的水杯喝水，帮助明确每日饮水量，并且小口饮水，尽量不要一饮而尽；也可食用一些酸味食品或嚼口香糖，来帮助缓解口渴感；天气干燥时，使用加湿器增加房间的空气湿度，也可减少口腔干燥感。
4.低盐饮食
摄盐过多会导致口渴，使肾友增加液体摄入，从而造成水钠潴留。那么，透析肾友该如何控盐呢？对于少尿或者无尿的患者，食盐的摄入量应限制在2～3克/天，避免食用含钠高的食物，如：火腿、咸菜、榨菜等，同时尽量少用酱油、味精等高钠的调味品，可以用糖、醋、葱姜蒜、胡椒粉、八角等低钠调味品来代替。