1、透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗孟娇腹膜透析饮食指导腹膜透析饮食指导由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v蛋白质的流失蛋白质的流失::每天从腹透液中丢失氨基酸每天从腹透液中丢失氨基酸6699克，克，多肽和结合氨基酸多肽和结合氨基酸2.52.544克。克。v水溶性维生素的流失水溶性维生素的流失腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化v碳水化合物的补充碳水化合物的补充::每日从腹透液
2、中补充每日从腹透液中补充300-500300-500千卡的糖千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。份，应从摄入的总热能中减去。v电解质和酸碱度：电解质和酸碱度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。和高钠的摄入。吃出健康吃出健康1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素推荐的腹透病人的营养素摄入量v能量：能量：3035千卡千卡/公斤体重公斤体重v蛋白质：蛋白质：1.21.5克克/公斤体重，其中公斤体重，其中50%为
3、优质蛋白为优质蛋白v脂肪：占总能量脂肪：占总能量2530%v碳水化合物：碳水化合物：60%左右左右v食物纤维：食物纤维：2025克克你需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质含优质蛋白的食物：含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等每日蛋白需要量：每日蛋白需要量：约约7080克克/天天常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米100克7克鸡脯肉50克10克麦淀粉100克1克鱼50克7克牛奶250克7克虾50克9克鸡蛋60克7克豆腐50克4克瘦猪肉50克10克甲鱼50克9克鸽子50克8克黄
4、鳝50克9克腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积你体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天，并服用磷的结合剂1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康含磷较多的食物：含磷较多的食物：动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷v含钠较多的食物：盐、味精、酱油
5、、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等v对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。v1克食盐相当于5毫升酱油腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等含钾高的食物含钾高的食物香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）腹透液中含有葡萄糖，这会增加身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使体重增加4.25%脂肪脂肪::占总热能的占总热能的252530%30%。饱和脂肪酸饱和脂肪酸//不饱和
6、脂肪酸不饱和脂肪酸=1.5=1.52.02.0L-L-肉碱有利于降甘油三脂。肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇胆固醇::每天小于每天小于300300mgmg。避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。黄、动物内脏、动物皮肤等。维生素：应补充腹透时流失的水溶性维生素应补充腹透时流失的水溶性维生素,,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。生素。水溶性的维生素如水溶性的维生素如BB11、BB22、BB66、BB1212、叶酸、叶酸、CC等。等。叶酸、叶酸、BB6
7、6、BB1212与预防贫血有关与预防贫血有关食物纤维：可减少便秘、肠道激惹综合征等的发可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性生，可提高对葡萄糖的耐受性水分的摄入水分的摄入如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。这些是现在做腹膜透析的应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）这些是现在做腹膜透析的应该
8、要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物（甜食）每日的膳食结构每日的膳食结构1.1.粮食类粮食类:200:200250250克克..2.2.蔬菜水果类：蔬菜水果类：300300400400克，如冬瓜、佛手瓜、金克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等等3.3.牛奶或酸奶：瓶（牛奶或酸奶：瓶（200200250250毫升）。毫升）。4.4.蛋只：蛋只：6060克克5.5.鱼、肉：鱼、肉：100100150150克克6.6.黄豆或豆制品：黄豆黄豆或豆制品：黄豆4040克（相当于豆腐克（
9、相当于豆腐100100克），克），血磷高者少食血磷高者少食..7.7.调味品：油调味品：油2525克，盐克，盐44克，糖克，糖2525克（糖尿病克（糖尿病人用甜味剂）。人用甜味剂）。食谱举例v以体重60公斤的老年病人为例v总能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡v蛋白质：7080克v早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g。v加餐：红富士苹果340g（1个）。v午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。v加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶
11、之一。营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强v科学饮食科学饮食=延长生命延长生命v胡吃滥喝胡吃滥喝=玩玩命命血液透析患者的饮食须注意些什么血液透析患者的饮食须注意些什么(一一)水分平衡原则水分平衡原则v排除：尿、汗、粪便排除：尿、汗、粪便v进入：水、食物进入：水、食物尿量尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；常用食物含水量常用食物含
12、水量食物名称食物名称重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)食物名称食物名称重量重量(g)(g)含水量含水量(ml)(ml)牛奶牛奶100(ml)87100(ml)87饼干饼干10001000豆浆豆浆100(ml)90100(ml)90面包面包50175017米粥米粥100(ml)90100(ml)90苹果苹果1008510085米饭米饭1007110071香蕉香蕉1007710077挂面挂面1001010010桃子桃子1008810088带汤面条带汤面条10086100
13、86橘子橘子1007710077包子包子75517551梨梨1008710087馒头馒头50515051西瓜西瓜1009410094糖包糖包50405040葡萄葡萄1008810088花卷花卷50405040西红柿西红柿1009610096烙饼烙饼50375037黄瓜黄瓜1009610096蛋糕蛋糕45194519鸡蛋鸡蛋1006310063(一一)控制水分控制水分血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应
14、考虑其多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。中所含的水分。(一一)控制水分控制水分v目标：目标：血透期间体重增长每天不宜超过血透期间体重增长每天不宜超过1公斤公斤v或血透期间体重增长不超过体重的或血透期间体重增长不超过体重的3-5%v如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液衰竭、心包积液、胸腔积液(二二)控制盐分控制盐分尽量少盐尽量少盐v每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，盐的摄入应盐的摄入应3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。v每周透析每周
15、透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，盐的摄入应低于盐的摄入应低于4克克/天（一啤酒瓶盖量）天（一啤酒瓶盖量）(二二)控制盐分控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉等加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜
16、、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。性。l炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法(三三)避免高钾血症避免高钾血症v高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一之一(三三)避免高钾血症避免高钾血症v药膳汤含钾量高药膳汤含钾量高(四四)避免高磷血症避免高磷血症高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又又可引起转移
17、性钙化可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在以下。食物中磷的摄入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。(四四)限制高磷的食品有那些限制高磷的食品有那些v脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄
18、、蘑菇、汽水豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐可乐,v香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤常用食物中磷的含量常用食物中磷的含量（每每100100克可食部分）克可食部分）含含磷高的食物：磷高的食物：紫菜紫菜710mg鸡蛋黄鸡蛋黄532mg香菇香菇414mg甲鱼甲鱼430mg蟹蟹616mg奶粉奶粉883mg花生花生399mg牛奶牛奶195mg青鱼青鱼246mg瘦肉瘦肉177mg鸡鸡189mg含磷低的食物：含磷低的食物：鳗鱼鳗鱼97河鳗河鳗97大黄鱼大黄鱼25黄鳝黄鳝62河虾河虾23海参海
19、参12鸡蛋白鸡蛋白16草鱼草鱼30含钾、含磷均高的食品含钾、含磷均高的食品v蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米v龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱如何吃到低磷饮食如何吃到低磷饮食v磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公斤的PD病患病患10份蛋白质的分配份蛋白质的分配3碗饭碗饭3*80=240mg3两红肉两红肉3*100=300mg2两白肉两白肉2*20=40mg1个蛋个蛋1*50=50mg1杯豆浆杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量磷总摄取
20、量770mg血透病人可以吃的鱼、禽类血透病人可以吃的鱼、禽类2两带鱼中的磷两带鱼中的磷钾钾v带鱼带鱼191mg280mgv鲤鱼鲤鱼204mg334mgv甲鱼甲鱼114mg196mgv草鱼草鱼203mg312mgv鸡肉鸡肉156mg251mgv鸭肉鸭肉122mg191mg什么样的烹调方法最好什么样的烹调方法最好v日常烹调多用日常烹调多用蒸蒸,炒炒,煮煮,汤汤的方法做菜的方法做菜,既省时既省时又保持食物营养。又保持食物营养。v少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹调方法熬的烹调方法,因为这样的食品因为这样的食品含甲基胍含甲基胍(一种尿毒素一种尿毒素)对肾功不全的病人不利对肾功不全的病人不利.v避免用铜避免用铜,铝炊具做饭铝炊具做饭.(五五)注意补钙注意补钙富含钙食物富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、酗酒、吸烟