急性重症胰腺炎并发症较多，是胰腺炎中比较凶险的类型。据统计，急性重症胰腺炎致死率为20%-30%，暴发性胰腺炎致死率高达50%。即使是三甲医院经验丰富的重症医学科专家，救治急性重症胰腺炎患者也是一项难度不小的挑战。
近期，我院重症医学科收治了多名急性重症胰腺炎患者，其中病情危重的余先生因胰腺炎诱导炎症风暴引起继发性脓毒血症，多次处于生死边缘。面对危重患者，重症医学科全体医护人员竭尽全力与死神赛跑，利用床边CRRT、床旁超声、气管插管接呼吸机辅助呼吸、纤支镜肺泡灌洗等多项危重症专科技术，默契配合，多措并举，打赢了这场“生死时速战”。
喜欢宵夜、撸串、喝酒的余先生平时饮食极不规律，2022年3月6日，他因“腹痛1周”入院治疗，急查胸腹部CT见急性胰腺炎伴胰周渗出、腹腔积液，血淀粉酶457.61U/L，qSOFA评分3分。重症医学科医护人员遵循“个体化、精准化、限制性”的液体复苏原则优化组织灌注、抑制胰酶分泌抗炎等治疗，但胰腺炎诱导炎症风暴并引起继发性脓毒血症，使余先生一次次徘徊在生死边缘。科室医护人员尽全力救治，利用床边CRRT、床旁超声、气管插管接呼吸机辅助呼吸、纤支镜肺泡灌洗等多项危重症专科技术，将余先生从死亡边缘拉了回来。
图1：上列为3月10日进行一系列抢救措施后复查肺部CT显示纵膈窗及肺窗图像;
下列为3月8日炎症风暴时复查胸部CT，可见明显胸腔积液、肺不张;
图2：左边为3月10日复查可见胰周渗出较右边3月8日明显减少，肿胀减轻;
图3：左侧图10号复查较右侧8号腹腔积液明显减少;
3月7日晚，余先生出现了呼吸急促、少尿、腹部明显膨隆、球结膜明显充血水肿等情况，这是胰腺炎诱导炎症风暴继而引起急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔室综合征、急性肾衰竭等多个危重并发症的表现。危重并发症会大大增加患者的病死率，重症医学科团队当机立断，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸并胸腔闭式引流(引流出黄褐色液体)、床边血液净化技术(CRRT+血液灌流)、中医药特色方法(清胰汤)进行通腹治疗，并适当给予镇静镇痛。3月10日，余先生胸闷气促明显好转，尿量逐渐恢复，复查胸腹部CT已达到脱机指征，肺不张明显减少(如图1)，胰腺周围渗出及腹腔积液、肠梗阻情况明显好转(如图2、图3)。
图4：患者行血浆置换治疗，与CRRT、血液灌流交替进行;
余先生的病情逐步好转，好不容易盼到黎明的曙光，但重症感染来袭，患者持续高热至39度，精神萎靡，查血感染指标进一步升高。重症医学科医护团队紧密配合决定为患者留置鼻-空肠营养管(如图5)，开通肠内营养，稳定肠道菌群，联合碳青霉烯类抗生素抗感染治疗，经医护人员精心治疗和护理，余先生病情趋于稳定，实施抗生素降阶梯治疗，逐步撤离各种管道，病情稳定后转当地医院治疗。
图5：腹部X片示徒手上置的鼻-空肠营养管已成功定位空肠;
图6：3月24日出院前患者复查胸部CT可见双侧肺不张、胸腔积液明显吸收;
图7：治疗1周前后对比患者肠梗阻、肠道扩张明显缓解;
出院前的余先生看着病区里气管插管的患者，再一次热泪盈眶，他激动地说：“感谢你们没有放弃我，是你们精湛的医术，给了我第二次生命!”
图为余先生好转后独立刷牙;
急性胰腺炎的症状及预防
胰腺作为人体内重要的消化器官，会分泌各种消化酶像胰淀粉酶、蛋白酶等，帮助我们消化每天所吃的食物。过度饮酒，暴饮暴食等，导致消化酶提前被激活，将胰腺自身及周围组织消化，从而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，严重会导致其他器官受损甚至出现呼吸衰竭，肾衰竭等。尽管目前医疗水平较高，急性重型胰腺炎的死亡率依然高达20%~30%左右。当出现腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀、肠麻痹、腹膜刺激征等症状时，应保持警惕，考虑急性胰腺炎的可能性并及时就医。
胰腺炎患者食谱
一个月内，烂面，稀饭，煮菜，藕粉。无油少盐五分饱。
1.绝对不可以吃猪蹄肉汤糯米咸鸭蛋烧烤火锅，此外肥肉酒动物油油腻辛辣冰过饱绝对要注意!
2.慎吃，菠菜大葱金针菇菜椒。
3.禁止吃芹菜韭菜黄豆芽生大蒜料酒花椒辣椒花生红薯。
4.勿劳累熬夜受气着凉。
能吃的有生菜，豇豆，西葫芦，豆角，香菇，胡萝卜，青菜，丝瓜，莴苣，白菜，西兰花，黄瓜，鸡腿菇，能吃的水果是香蕉和苹果。
胰腺炎饮食注意
急性期饮食
此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。此期需给病人自静脉补充足够液体及电解质。
康复初期饮食
此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食物有米汤、藕粉、水果汁、每天6餐，每次约100ml，此期仍需给病人补充足够液体及电解质。
康复中期饮食
此期饮食内含少量蛋白质，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，每天6餐，每次约200ml，此期可给病人补充少量液体及电解质。
康复后期饮食
此期饮食内含有蛋白质及极少量脂类，主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油(5～10g/d)等，每天5餐，每次约400ml。
基本痊愈期饮食
此期饮食含有蛋白质及少量脂肪(约30g)，主要食物有：龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。
重症医学科简介
湖北省第三人民医院阳逻院区于2016年建成标准化的ICU，是一个集临床、教学、科研及管理干一体的一级学科。阳逻院区目前开放床位12张，病房设计为10万级层流病房，年收治患者700余人次。科室能够成熟开展危重患者疾病严重程度评估、血流动力学监测、人工气道的建立、有创和无创机械通气、连续性血液净化、镇静镇痛治疗、床旁即时超声以及营养支持治疗等抢救技术，并将上述抢救技术应用于包括急性中毒，严重创伤，各类休克、脓毒血症、急慢性呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭、重症胰腺炎等在内的各种急危重病的救治中。通过医院全力支持和全科人员共同努力，科室有效保障了医院各专科重症病人救治、脏器与系统规范化监测和支持的临床需求，铸就了一支技术精湛、服务优良、设备完善、解决各专科疑难复杂重症能力较强的规范化专科队伍。