21世纪经济报道记者朱萍实习生王馨漪“我还可以生育吗？”确诊宫颈癌的患者一遍又一遍询问医生。答案是否定的，为了治疗，很多患者必须切除子宫，哪怕保留子宫，绝大部分患者也已经丧失了生育功能，只有极少数很早期的患者可以尝试保留子宫体的手术，但是手术后的妊娠依然是非常高危，会存在流产、早产等风险。
据国家癌症中心2019年发布的全国癌症统计数据显示，宫颈癌发病率位居恶性肿瘤第八位。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据也显示，宫颈癌的全球病发人数已达到60万，宫颈癌的致死人数也已达到34万。
近日，北京大学肿瘤医院妇科肿瘤科主任医师郑虹在接受21世纪经济报道记者采访时表示，宫颈癌是有确切病因的，因此通过预防手段可以尽早发现病变和癌症，尽早治疗，从而大大提高病患的生存率。在宫颈癌的预防上多下功夫，可以显著获得更多收益。
“宫颈癌是唯一病因明确，可防可控的癌症，临床研究，这个病毒与99%的宫颈癌都有关系。值得注意的是，99%与宫颈癌有关系并不代表感染了这个病毒99%的人会变成宫颈癌。人的一生中，很多女生可能会感染它，而大多数的女生都会靠自身的免疫力将其清除。只有持续感染才有可能变为宫颈癌。”郑虹再次强调了宫颈癌的预防性。
宫颈癌是由于持续的高危型HPV（人乳头瘤病毒）的感染，几乎99%的患者都是由于这个原因而罹患宫颈癌。因此宫颈癌的病因首先是感染上HPV，其次是这种感染持续存在，直到发生恶性肿瘤，造成宫颈癌。
那么人是如何感染上HPV的呢？郑虹指出，HPV广泛存在于人们的生活环境中，主要通过性生活传播，而普通的皮肤接触、共用毛巾、浴缸、马桶等设施并不会感染HPV，唾液和血液也无法传播HPV。在极少数的情况下，母亲在分娩时会把HPV病毒传染给新生儿，导致新生儿呼吸道的感染。
数据显示，HPV的感染率高达50%-70%，但并不是所有感染上HPV的人都会得宫颈癌，90%的感染患者可以靠自身清除HPV，只有很少一部分持续感染的人才是患宫颈癌的高危人群。比如性伴侣比较多或者性伴侣的性伴侣比较多的人，由于性伴侣携带病毒而反复与病毒接触。如果自身免疫力比较低，无法将病毒从体内清除，也可能发展成宫颈癌。
正是因为病因明确，宫颈癌也成为可防可控的癌症，其中，HPV疫苗对于宫颈癌的预防都起着至关重要的作用。
根据世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，到2030年各国需明确疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
据了解，HPV的类型划分有很多种，其中约16种为高危类型。HPV16和18型病毒会引起70%的宫颈癌，其余14种引起30%的宫颈癌，以HPV31、33、45型为主。针对HPV疫苗所含HPV病毒亚型的数量不同，有二价HPV疫苗，针对HPV16和18型，二价预防宫颈癌的效力达到了84%；四价HPV疫苗，在预防宫颈癌上，四价和二价一致，都是针对高危HPV16和18型，能预防84%的宫颈癌。而多出的两价是低危HPV6和11型，能预防近90%的生殖疣；九价HPV疫苗，和二、四价对比，九价多预防了5个高危型HPV（分别为31、33、45、52、58型），预防宫颈癌的能力提升至约92%，同时也能预防90%的生殖疣。
二价和四价的HPV疫苗适宜接种年龄为9岁至45岁，九价HPV疫苗仅适用于16岁至26岁人群。因此，接种者要根据不同亚型疫苗的适宜范围和个人需求来选择合适的疫苗接种。
虽然九价HPV疫苗覆盖类型较多，但郑虹并不建议已经接种二价、四价的公众补打九价疫苗。因为九价疫苗只是增加了安全系数，并不能百分之百保证接种者不得宫颈癌，所以接种者的获益并不明显。
为了更好的预防宫颈癌，郑虹还特别强调了筛查的重要性。由于癌前病变期以及宫颈癌的早期没有症状，后期的阴道出血、水样分泌物增多、分泌物异味等症状也并不具备典型性和特异性，因此想要靠症状识别宫颈癌将严重延误治疗。为了尽早发现HPV感染和宫颈癌的病变，定期做宫颈筛查十分重要。
在“破防”后怎么办？
目前，宫颈癌的根治手段有手术和放疗，两种手段分别适用于不同的人群。郑虹向21世纪经济报道记者表示，手术的目的是将肿瘤切干净，适用于癌细胞没有扩散的早期患者，如果有癌细胞发生局部扩散，一般会选择放化疗来治疗。
一直以来，有很多患者本能的排斥放疗手段，认为放疗的效果不如手术。对此，郑虹指出，这是患者的一大认知误区。“宫颈癌尤其是鳞癌对放疗手段十分敏感。放疗可以使肿瘤减小甚至消失，是一种切实有效的根治手段。对待癌细胞出现局部扩散的患者，放疗远比手术更有效。”
与此同时，郑虹也指出，放疗手段发展迅速，已经取得了很大进步。目前，放疗可以做到对病灶部位的照射加大剂量，而对周围的其他器官照射的剂量更少，减少其他器官和部位的副反应，从而减小病人的痛苦。
生育问题也是患者在治疗宫颈癌时的一大痛点。郑虹指出，大部分的宫颈癌患者接受治疗后都无法保留生育功能。在手术时，有很多患者的子宫被切掉，因而丧失了生育功能。如果采用放疗手段，虽然子宫器官被保留，但放疗可能会影响子宫内膜的活性，使子宫、卵巢等丧失器官功能，从而患者也无法再怀孕。
“宫颈癌的高发年龄一般在45-50岁，在这个年龄段的很多女性不会为了生育而强行保留子宫。极少数的年轻患者对生育仍然有愿望，我们会根据她的癌症所处时期及具体病情，尽量为她保留生育功能。”郑虹表示，保留生育功能可能会使癌症复发的风险变大，因此并不是常规的治疗手段。同时，郑虹也特别提醒，女性在备孕期或者怀孕早期要及时做宫颈检查，有问题尽早处理，以免在怀孕中期发现宫颈癌，令治疗和分娩都变得棘手。
那么宫颈癌可以完全治愈吗？郑虹向21世纪经济报道记者表示，宫颈癌和其他癌症一样，无法保证完全治愈、不再复发。通常衡量治疗效果的指标是五年的生存率，宫颈癌一期的患者的五年生存率可以达到80%-90%，而三、四期的患者的五年生存率可能只有20%-30%。这也证明了定期筛查、及早发现癌症的重要性。
此外，在宫颈癌治疗结束后，患者也要定期随访，防止癌症复发。郑虹指出，患者应戒烟、保持健康的生活作息，提高生活质量。由于癌症的复发受很多不可控因素的影响，因此患者应该尽最大努力保持健康的生活方式，将健康掌握在自己手中。
据21世纪经济报道记者了解，目前有些公司声称可以利用尿液、甚至一滴血液对癌症进行筛查。对此，郑虹表示，这些筛查手段多半只是噱头，是忽悠患者的，虽然尿液可以查一些癌症，比如前列腺癌，但与宫颈癌毫无关系。一旦在尿液中发现宫颈癌细胞，说明肿瘤细胞已经穿透了膀胱，此时已经到了癌症晚期，用其他手段也可以发现癌症。而用一滴血液就可以发现癌症更是无稽之谈。因此，公众要警惕骗局，保持清醒。
宫颈癌小知识
Q：有治疗HPV感染的药物吗？
A：目前没有针对HPV感染的药物，只能依靠人体自身的能力清除掉病毒。有一些药物是针对并发症，用来减少病人的痛苦、防止引发其他感染。
Q：妇科疾病会转变成宫颈癌吗？
A：不会，宫颈癌只是由持续的高危型的HPV感染造成的，和其他的妇科疾病都没有直接关系。
Q：宫颈癌有哪些症状预警？
A：常见的症状包括阴道出血、阴道分泌物增多、水样分泌物、有异味等，但这些症状并不具有特异性和典型性，也有可能只是妇科的炎症。因此需要到医院检查，排除恶性肿瘤后再对炎症进行诊治。
Q：多久筛查一次HPV感染呢？
A：根据国外的指南，HPV阴性的人可以选择5年检查一次。但在国内，考虑到可能出现漏诊、检测结果不准的问题，建议公众1-2年检测一次。
他的故事没有反转，但值得所有人的敬意！
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