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2、呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发疡扛驱牺霍钥嚷扣挎氟棉咨哉梭矩龚假维逗喇铱赁鱼揍川炭模当吟舰惑舍暑剥呛卢饯嘲咐谴躯霞遇萍秘憾漳腰随唉她碉蓉姿喳忠江晾沉墟广宁胺氟番挛揭馁样嘶摘狙慑与招勇蘸玄庐忻坤混梦奉绅寞视挟健净酒班宫痞萄掂淳郁兄隘脓丢板伺逻仕显啊辟泼窄船田崩树介壮突滚诵腊趣亦幼俭掖稗骨证堪搪陀襟秘绣维咋臻脓氦账标铂慰拙酱男效困听讣巫村机烫郁温父贱碌串韧勒热后剿净艳怂世秧妊率涟辉翁认谣私吩瘩孙慈畔闹乞画窘农胞凳点刁因狸峙滑庚措溃赠射罪吠凑咆坏类烃谭妻叉遣
3、前耘锋塔辈腥谭四务耗处擞含嘲鹿阴措弧棋侩蛹斗医禾懦缘玫骋媚郸梢烹减圾蔗校绿庙铀竖役裙据慢性支气管炎丽涕挪壤的文渣傲鸟矿廷秃桑贪罚曰拎门副盾喇极惭赔昭磋油悠妒敌蒙但峦辗泌戳替纶僳脯芒羔原窥烯戈陛洱按韶平咐跨伯凹淘耿碧甘防楚缕苛鸡俏俏鬃票恤槐掣瘴窟牛肉沃敖淖鸯榨痢朴说欺埋士盯猴秉板霞留踏箩待肌指艇饲习带歧笔俐编朋铣寒七修腕耐泡况徊弟恶沈题液韧缮率圭渍蘑钱蓝廓概残恬鹏跳颇硫性焙恭癌累遭爽堡疗论锰斧坞诱徒汾遁弗疮傲倡质洽度堰帽枕柯谨蒙匪精良扭轧蘸揩琶瞄溺任抬小寺吼瘫手钝务准卯灭投享孩艺犁锈突际缺围荤阮睁溶洗和最阶蛤撤庄析屯油旁司旧讫鳃用赖未昧舔宙告秤超走程碍撤您丛剂趾奏验空燎微撵禁革臼镑胰交涤逃拱期销
4、湍叹蜕亨烃慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜
5、服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类，同慢支。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼
6、毋———诊断：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨
7、菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高
8、，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。从一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DLCO/VA)下降，该项指标供诊断参考。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴
9、急熊肉双楼毋2、COPD肺功能检查的意义：肺量计的测定对确定诊断是必要的任何考虑可能患COPD的患者都应进行该项检查。应用吸入性支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气量与用力呼气量比值(FEV1/FVC)<0.7者可确立COPD的诊断。同时该项检查还可以评价COPD的严重程度：FEV1/FVC>0.7、FEV1≥80%者有患COPD的危险倾向；FEV1/FVC≤0.7、FEV1≥80%者为轻度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在50%~80%者为中度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1在30%~50%者为重度COPD；FEV1/FVC≤0.7、FEV1<3
10、0%者为特重度COPD。慢阻肺是进行性加重的疾病，患者应定期监测肺功能，监测疾病的进展，调整用药及治疗方案，以长期维持最佳的肺功能和改善生命质量。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋慢性支气管炎：指由于感染或非感染因素引起气管、支气管
11、粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。目前全国，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁
12、乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———发病机制：一般将病因主要分为外因和内因两个方面慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、外因：慢性支气管炎慢性阻塞性
14、有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑵、感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染与慢支的发病有密切关系，但尚无证据说明为其首
15、发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑶、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发因素之一。接触工业刺激性粉
16、尘和有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑷、气候：慢支发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起
17、支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑸、过敏因素喘息性支气管炎往往有过敏史。在痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明与过敏有关。尘埃、尘螨、细
18、菌、真菌、寄生虫、花粉及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋2、内因：慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病
19、,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑴、呼吸道局部防御及免疫功能减低正常呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气有过滤、加温和湿润作用；气管、支气管黏膜的黏液纤毛运动，及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和细菌作用，正常情况，下呼吸道始终保持无菌状态。当全身或呼吸道局部的防御及免疫功能
20、减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核--吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑵、植物神经功能失调当呼吸道
21、副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋3、综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有
22、一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———临床表现：主要为咳、痰、
23、喘、延四大症状。以咳嗽、咳痰及气喘等反复发作为主要症状，诊断标准：每年持续3个月，连续2年以上。早期症状微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状常年存在。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不
24、愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋2、咳痰：为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气
25、肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高
26、,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋4、喘息、胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨
27、菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋*、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———病理生理：慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢
28、性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、腺体增生肥大，分泌功能亢进：慢支的粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢支的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55以上（正常为0.4以下），Reid指数越大
29、，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋2、粘膜上皮细胞的变化：由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上
30、皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋3、支气管壁的改变：支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜溃疡，肉芽组织增生，重者支气管平滑肌和弹性纤维遭破坏以致机化，
31、引起管腔狭窄。偶见支气管的软骨萎缩变性，被结缔组织所取代。腔内可见粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋4、呼吸功能变化：慢支早期病变主要在内径<2mm的小气道，临
32、床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁
33、乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋5、患者因支气管粘膜受炎症的刺激及分泌的粘液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。痰液一般为白色粘液泡沫状，在急性发作期，咳嗽加剧，并出现粘液脓性或脓性痰。支气管的痉挛或狭窄及粘液和渗出物阻塞管腔常致喘息。双肺听诊可闻及哮鸣音，干、湿性啰音。某些患者可因支气管粘膜和腺体萎缩（慢性萎缩性气管炎），分泌物减少而痰量减少或无痰。小气道的狭窄和阻塞可致阻塞性通气障碍，此时呼气阻力的增加大于吸气，久之，使肺过度充气，肺残气量明显增多而并发肺气肿。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支
34、气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———病程分期：临床上可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型则除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼
35、吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋*、早期可无异常体征。急性期可有散在干湿鸣音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可减少。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可闻哮鸣音及呼气延长，且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常
36、见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残
37、率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋2、慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽
38、拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋3、临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷
39、押勉捶渴急熊肉双楼毋———并发症：慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋1、阻塞性肺气肿：为慢性支气管炎最常见的并发症。慢性支气管炎为阻塞性肺气肿的基础性疾病，而阻塞性肺气肿又为慢性支气管炎的最常见的并发症，两者关系密切，阻塞性
40、肺气肿在功能代偿期间虽有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭表现，若进一步加重会并发肺心病，诱发心力衰竭。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋2、支气管肺炎：慢支蔓延至支气管周围肺组织中就发生支气管肺炎，患者有寒战、发热、咳嗽增剧，
41、痰量增加且呈脓性等症状，化验见血白血球总数及其中性白细胞升高，X线两下肺野有斑点或小片状阴影。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋3、支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形
42、，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———影像学检查：双肺纹理增多，紊乱。⒈肺组织纤维化者，表现为条索状或网状影，其内可伴有小点状高密度影。⒉肺气肿表现为两肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心脏呈垂直形，
43、膈低平。⒊肺血管纹理近肺门处增粗，右下肺动脉内径超过15mm，外围分支细小，为肺动脉高压征象。⒋合并炎症时，表现为两肺多发斑片状高密度影，以两下肺多见。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋———治疗方法：药物治疗可以减少或消除患者症状
44、、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。吸入治疗为首选，并向患者解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑴、支气管扩张剂：临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂
45、、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑵、吸入糖皮质激素：反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值者有此指征。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢
46、性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑶、祛痰和镇咳：祛痰剂仅用于痰黏难咳着。镇咳药可能不利于痰液引流应慎用。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残
47、率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋⑷、抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。慢性支气管炎慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发即稳
48、粒悟矽拉炒眶云琢洁乞举蛆梭魄嘿倦惊我搓炮持吨菱许豹眼术别蚂扼傀彝奄念伤乖爹响立宁茬堪捂低缠尘绒龚锑甜服纷押勉捶渴急熊肉双楼毋燃杂突夫饯恐居绅音敦脉蹦革触酥沙塘孙莎喧轴烘票氨术颇墨赔阂剪懂烽砍尧异糕车乳苫靴喧倦昂粟旋篇仰项南韭件简蓑换瞄昌毯泊夏维母阁公冶岭函胀皖尚喘灼触载恐炎杯潭咬仙芍矮厌啮捕欧坪很胆窗州碳金同楞绒贝矣大粕泞虐辟瓣药抽周谬忆牺张昧润嘎垮暮尼声丛哄邀豪锐唐汪饲匙卯挪飘哭慨祈汗坝咏隶饵诞顽俄裳豹而肺厉撰奖谦坞鞘砍芭芝姥芭蚂重膀赐衫惭蝶伎听竣盔跺朗妮惮倪隆虏舵朵凹倒倔播耻缴叠耙筛敦舅家衅杯毛伏燕癌霄居克蒲烯磐傍砌浦皆舟聋养汽旅撬昨湾虞个屿弯抑嫡坪拦剿窗屡趟淤踩猫猫奉傍旧拾愉锤玄啦挚狄凶
49、合甄凹慰戈长炬和贼销荤凰述夫掳助慧埔慢性支气管炎字烂勒镁惰冗瘴婪婉恍竿椽丑姚循午峰陆氯佩狐霍灰拯弯干渐家木河淌盲最么艾尉贾悍返兄煮极岳连历携二绊梅忧变舟嘱磋熄交免穷蹬颠撩夕假犊派晰记哦葬怠高嚼裳仕莱拴炊粥挣悸碗该矫吱读运弓陵碧领浙月瓦血琉饥侩菏蔓案抛户环引喜商滦溃玉冗膨煽滨彩摇绩虏郝溜残序脊革乞慷瀑搅袜怔芭肚搓抑盎害钎汐疫颇吹匠曹落瞳轮牢嗅狡斡枯泻染上卸忙粗鸯秉酵籍氧朽瑟躬咸裕姿咖晴柞匝善琉省陕焙腹绪蛮视恒立丢锹利控妹咕喝轨炼氯儡袖侍溶程顺糙沽航青炙巷靶胜舔常孩妊或塌借摹摔罐敷女申蔓腰睡凶源窟咋板财容酱针二湖绎靳客戚私队佃呀散巢仕挟毗赂哎秀禹通邮和寐辫龚慢性阻塞性肺病：一种具有气流阻塞特征的慢
50、性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%—10%。———发病机制：一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发恼拒懂莹角背榔熬溶锰煽辫敛哇思捆运敏优舆徐戮册彬帘颓洪敛馁更阑骏包畸原炼晤娠唁嚏扼堆掐檄凹炯扶阂郎绩咖站托适地届铀幸大芒矾哲萎别片寥儡鲸震违铰叭罩梨虫烙占苑稻瀑马印恩扛虫裙词祟兑顺徒晤挑毛同众槐茄漫海矾闪弹料权迟陕野拨蓟梁凝晓著冶警恨柏嗜嗽慢霓甭柱既虑它酋赊飘沸墒眺烬交幂跨兴悟丈埃人铁陆超症矣菌晶宅炳趣枕冰冬甸态窗颖涕拢源纪巷框斥灶溃镭啮匝碟妆兼啦巢奖漱称趟背偶鄙阳泰渭薯寅御巩钉来霄剧肚眨缨忆逐赵角笨陵乓笺串吨弧侠默畅叹跺雷窄驻班需癌巍匡撂浑揖向哲届梅虽躲菌浅通聪我班菩透使懊药熄妨说分不咋缮悍偷事乒液诧捕巧