为了积极响应市政府、市卫生健康委、市健康促进委员会的政策号召，全方位提升儿童及青少年群体身心健康水平，本项目依托上海市儿童医院开展互联网医疗优势基础，以及在开展儿童疾病综合管理、健康管理和健康科普上的经验，聚焦影响儿童青少年健康和发展的五大健康问题——过敏性疾病、近视、肥胖、性早熟、多动症，构建“互联网+儿童青少年健康精准科普体系”。集合各专科疾病的临床、科普及科研经验，从疾病的三级预防理念出发，面向儿童青少年及其家长开展疾病科普。
第八课《肥胖儿童的健康管理》，由上海市儿童医院儿童保健科住院医师杨帆为我们进行讲述。
【肥胖儿童应及时就医排除病理性可能】
【长期管理调整饮食减少儿童能量摄入】
减少儿童能力摄入简而言之就是对儿童的饮食进行调整，持续的饮食管理是肥胖儿童体重控制的重要手段。儿童处于生长发育关键阶段，体重管理模式不同于成人，管理周期更长,需要更多家庭,学校及社会的参与。目标为身高稳定增长,体重不增或增长缓慢,逐渐达到正常的BMI。
营养治疗是儿童青少年肥胖首选的一线治疗方式。目前各国指南均建议首先进行生活方式管理。我们建议临床医生和营养师根据患儿的年龄、家庭环境等给出以家庭为中心的生活方式。生活方式的改变尤其是饮食习惯的改善必须以家庭为基础,逐渐形成健康的饮食模式,达到改善体重的目的。
【肥胖儿童营养治疗之前的注意事项】
在进行营养治疗之前，我们应该对儿童日常饮食进行饮食调查，也就是营养调查,是全面了解膳食结构及营养状态的重要手段之一。饮食调查可以发现食物不足或过度消费导致的营养问题,是解决不良饮食行为的基础。饮食调查方法有称重法、记账法、化学分析法、询问法及食物频数法。我们门诊上多采用询问法中的24h回顾法进行调查。通过调查发现肥胖及超重患儿的不良饮食行为,进一步明确肥胖及超重的原因。
【儿童饮食调整的方法】
在控制饮食热量的基础上另加身体活动干预对控制体重、减脂效果更佳，简而言之，控制体重就是要“管住嘴，迈开腿”。
人的一切活动都需要能量消耗，其中包括基础代谢、食物特殊动力作用、动作需要和排泄的损失，而儿童青少年还有一项特殊且重要的能量需求——生长发育，据估计，婴幼儿每增加1kg体重，大约需要500kcal的能量，此项能量占总热能的25%左右。
身体活动包括三个核心要素：骨骼肌收缩、高于基础代谢水平的能量消耗和机体活动，机体活动是指睡眠和静态行为以外的一切身体活动，除外面部咀嚼肌、表情肌等的运动。
身体活动按强度分为低、中和高强度；按类型分为有氧运动、无氧运动和抗阻运动。身体活动强度通常以代谢当量（metabolicequivalent，MET）作为基本测量单位。1MET为安静坐位休息时的能量消耗率，大约为每千克体重每分钟消耗3.5mL氧气。
【考虑多方面因素制定个性化运动处方】
不同年龄阶段，儿童的心智认知发育、身体机能发育都有其规律和特点，肥胖儿童在肥胖程度、运动能力等方面也有较大的个体差异,因此针对肥胖儿童制定个性化的运动处方进行减肥，将会达到事半功倍的效果。
【儿童运动处方的注意事项】
1）儿童减肥运动处方制定和实施中应充分发挥家长作用。
2）监测和评价儿童减肥运动处方实施情况和效果应选择简单、方便的指标；
3）运动形式选择应符合儿童生理和心理的特点。
肥胖患儿建议到专科医院就诊,明确肥胖的原因及有无并发症,由专业医生在纠正患儿不良饮食习惯的基础上,给出专业的膳食指导、个体化食谱及运动处方,并制定完整的随诊方案。