认识儿童哮喘坚持规范治疗

儿童支气管哮喘(以下简称“儿童哮喘”)是儿童最常见的慢性疾病，是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症可导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽（尤其是夜间或清晨），即所谓的气道高反应性；这些症状发作通常与肺内广泛存在但变异较大的气流阻塞有关，后者可自发或经治疗后缓解。由于其反复发作，严重影响着儿童的健康和生长发育。

患儿出现喘息并有以下症状，高度提示哮喘的诊断：

每月1次的频繁喘息发作；运动诱发的咳嗽或喘息；非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;非季节变化性喘息和喘息症状持续至3岁以后；儿童的“感冒”反复“发展到肺部”或持续10天以上才缓解；症状在接触刺激物（化学气雾剂、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化）时出现或加重；服用抗哮喘药物后症状减轻。

值得注意的是，有些患儿反复发生“肺炎”，表现为咳嗽、气促、痰多、肺部干湿性罗音及中小水泡音,与典型的支气管哮喘有所不同，抗生素治疗效果不佳，而应用皮质激素和支气管扩张剂治疗有效，这就是所谓的“肺炎型哮喘”。还有一部分患儿表现为长期慢性咳嗽，尤其在夜间及活动时明显，不发热，精神状态良好，肺部听诊及X线胸透无异常，血象不高，抗生素治疗无效，而支气管扩张剂治疗有效，我们称之为“咳嗽变异性哮喘”。

在目前儿童哮喘治疗的纲领性文件——2006版世界卫生组织及美国国家卫生研究院专家共同撰写的《全球哮喘防治创议》中，将5岁及以下儿童哮喘分成三种类型：

1、早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者。主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，随着年龄的增长，患儿的肺逐渐发育成熟，大多数患儿的喘息可在出生后3岁之内逐渐消失。

3、迟发性喘息/哮喘：患儿哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹。对3岁前出现的喘息并且伴有1个主要危险因素（父母有哮喘史、湿疹）或2—3个次要危险因素（外周血嗜酸粒细胞增高4%、非感冒引起的喘息及患过敏性鼻炎），以后患哮喘的危险性增加。

儿童哮喘是一种呼吸道慢性疾病,根据《全球哮喘防治创议》推荐，长期规范吸入糖皮质激素是目前最好的治疗方法，具有抑制气道炎症、降低气道反应性、缓解哮喘症状的功能，而且能够减少激素全身用药所带来的副作用。

但我国儿童哮喘长期规范治疗比例非常低，大多数患儿只是多次接受急性发作时的治疗，缓解期的预防性治疗很少进行或不规则用药，使得儿童哮喘不能得到长期、完全控制。这主要是因为：当哮喘急性发作时，由于症状严重，家长比较重视，依从性好；当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易忽视并低估患儿的病情；还有一部分家长担心长期吸入糖皮质激素会带来副作用，自行提前减少药量甚至停药，使哮喘治疗失控；另外，初始低估病情而致药物剂量偏低、吸入方法不正确、忽视并发症的处理、没有尽量避开过敏原等，也是哮喘复发的重要原因。本病除发作期需要用药治疗外，缓解期亦需要用药维持，患儿家长要正确掌握用药方法，提高对治疗的依从性，使哮喘患儿的病情得到长期、有效的控制。

由于哮喘是一种由多因素诱发的疾病，病因和发病机制十分复杂，涉及到遗传、环境、行为、心理、机体免疫等诸多因素。其中，饮食是一个重要的致病因素，同时也是一个不可忽视的诱发因素。一般认为，最易引起哮喘的食物为蛋白含量较高的食品，如牛奶、鸡蛋白、海鱼、虾、蟹、各种肉类、面粉、番茄及巧克力等。患儿家长可以根据条件制定相应的食谱，将凡与哮喘发作有明显关系的食物均列入戒忌范围。

儿童哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，为有效预防和控制病情，任何一项治疗措施都需要患儿家长的极力配合，做好患儿季节保暖，防止呼吸道感染，给予营养合理的膳食，调节免疫功能。

专家建议：长期进行适度的身体锻炼,可使儿童哮喘的发生率显著下降。患儿处在生长发育期，有条件的应尽量参加活动，如步行、游泳、乒乓球、击剑、单杠、羽毛球、垒球、棒球、投球游戏、简单体操等；但快跑、足球、篮球、滑雪、排球等运动项目容易诱发运动哮喘，应尽量避免。要引导患儿每天进行“晨步”；已有研究表明，游泳可有效控制哮喘的发病或者维持不发病状态，是最合适、也最多地应用于哮喘康复治疗中的运动项目。另外，哮喘与灰尘关系密切，要注意运动环境的清洁。

家长：我的孩子患有哮喘，请问如果孩子长期吸入糖皮质激素会有副作用吗？

吕良：国内、外专家已经作了多方面研究，结论是：因为采用的是微量气雾剂呼吸道吸入给药，仅仅是口服剂量的几千分之一，不吸收入血，所以长期吸入糖皮质激素不会影响患儿的生长发育，不会引起骨质疏松，对性激素没有影响，也不会引起肥胖。但可能带来如口腔霉菌感染、声音嘶哑等局部副作用，只要注意用药后漱口，这些局部副作用就可避免。