学僧感悟|清规中关于病有所医的延寿堂制度
2024-05-14
一、唐宋官方所设的慈悲善机构——病坊
养病坊是唐宋时期所设的慈善机构，对于养病坊的措施早在春秋早期管仲就有提倡，管仲在春秋时期辅佐齐桓公成就霸业的政治家，在《管子·入国篇》中提到：
所谓养疾者，凡国、都皆有掌养疾，聋、盲、暗、哑、跛辟、偏枯、握递，不耐自生者，上收而养之疾官，而衣食之，殊身而后止。此之谓养疾……所谓问疾者，凡国、都皆有掌病，士人有病者，掌病以上令问之。九十以上，日一问；八十以上，二日问；七十以上，三日一问；众庶五日一问。疾甚者，以告上，身问之。掌病行于国中，以问病为事。此之谓问病。
文中谈到对于有疾病者应该有妥善安排，而在问疾上皆有学问，如病者是士人，是掌管疾病的官员向其慰问，再者九十岁以上的病者每日一问，八十岁以上病者每两日一次慰问，七十岁以上的病者隔三日慰问一次，其他人五日一次慰问。至梁武帝辛丑年，诏置孤独院，南齐文惠太子设六疾馆，后魏宣武帝诏太常立馆，使京畿内外疾病者咸令居处，使医治之。六疾馆的性质属于个人出资所办，但在史籍中并未说明六疾馆设于何处，至唐代所兴起的悲田养病坊是集前朝所立的六疾管或无常院的余绪，由政府与佛教寺院间频繁更迭。
（一）唐代的养病坊
官办的悲田养病坊根据《唐会要》记载，唐代的武则天在长安年间公元701年——公元704年，开始创办的悲田养病坊：
“开元五年(717)，宋璟奏：悲田养病，从长安以来，置使专知。国家矜孤恤穷，敬老养病，至于安庇，各有司存。今骤聚无名之人，著收利之便，实恐逋逃为数，隐没成奸……会昌五年(845)十一月，李德裕奏云：恤贫宽疾，著于周典，无告常馁，存于王制。国朝立悲田养病，置使专知。开元五年(717)，宋璟奏悲田乃关释教，此是僧尼职掌，不合定使专知。玄宗不许，至二十二年(734)，断京城乞儿，悉令病坊收管，官以本钱收利给之。
悲田养病坊在洛阳与长安两地办，后来发展扩大至全国。从上文可见，悲田的设置，是由僧尼的掌管，推出悲田是由佛教主办，同时也得到政府的支持。在《资治通鉴·唐纪》中记载：玄宗开元二十二年十二月亦有“禁京城丐者，置病坊以禀之。”此设置的病坊，经过政府的支持，是由官方置办，至开元二十二年，玄宗不许，“断京城乞儿，悉令病坊收管，官以本钱收利给之。”是将京城的孤儿交给病坊收管，病坊成为官方设立，费用由官府放贷的利息来提供。一直到会昌法难时，由于唐武宗下诏拆寺院、令僧尼还俗，悲田养病场无人主持，养病坊成为官方办理，直至唐懿宗仍由官办。
（二）宋代的福田坊
宋代继承了唐代的悲田养病坊并进行加强管理，但在管理的超越了唐代旧制，并且后来各朝的所难以望其项背，由此而知，宋代的官方对于体恤民情的措施做到成功与出色。宋代官方在京都设了东西福田院，至南宋的英宗时期增加设置南北两面的福田院，加上东西两面共四面。在宋代的福田院也是由僧人掌管负责。正如《乞不限人数收养贫民剳子》所云：“臣竊见四福院条例，逐院每年特与僧一名紫衣，行者三人剃度，推恩至厚……亦乞详酌立定分数，每存活若干人即与剃度一名，如死损及若干人即减剃度一名。”在福田院中的人数只项于三百人至五百人为额，并于旧制中限定每一福田院有位紫衣僧及剃度行者三名，按照惯例办理。后来将福田院改为“居养院”，其中的所担任的职责并不更换，也是由于僧人的管理。
根据史料中略举几处的记载，有徽州、建康等地对病坊的说法并在经济方面的管设做出规定，若是小寺院，以僧人来管理此事，并置田三百亩来做为提供经济提供而养之。在吴兴在绍兴三年时期安置“利济院”，拔田而养之，岁收租米来作为瞻养，并差遣僧侣管理，行各一名主管收入支出的事宜。
又有严州的淳化县有“安养院”，是由旧制的安老坊改建及扩充而成。最先是由道士江如海负责管理洒扫卫生，不久即责成弥陀院道者的童师作为总出入，并有僧人了勤大师捐舍仁寿乡田有五亩，四向院的僧人支久捐舍太平乡田有十亩及其他沙地、官田等，岁收稻谷共有一千三百二十八千，大米一石五斗，钱有六千八百文绢五疋，并有砧基簿交付西隅官有汪万石收掌是由官代为催收，而命传教寺的僧人师亮负责收入支出的出入数目，并以备于洒扫卫生和修葺寺院之作用。又于嘉定五年，公元1212年，黄公度在建康所设的养济院，设有南北两院，每院由一位僧人管理，收养的贫民可达五百人为限，拨户绝田有五百九十余及山有五百一十九亩作为供用。
从中而得知，官方所主办的慈善事业，多于僧人行事负责其中的事务。到嘉定十七年的规模最大，此次的执事僧是龙泉布金寺僧慧鉴，所受益的人高达一万五千人。然而，官方支持的不少，但个人的支持以医疗为主的也不少。在这样的环境下禅宗为僧侣安心办道也一样有同样的“如意寮”——延寿堂。
小结
唐代佛教的发展，堪称为黄金鼎盛时期，在佛教史中记载，此时期有慈善事业，养病坊也是其中之一；至宋朝时期，这样的慈善事业承袭于唐代的旧制，继于发展，将唐代的“养病坊”改为“福田坊”更为接近佛教的“八福田中，看病福田是为第一福田。”在僧人得到官方的支持下，得以办成。所谓：“民之所系，政之所向。”从中可见“病有所医”，这一哲理穿越着古今。
二、清规所设的延寿堂
相对民生而言，从“病有所医”发展到“病有良医”，从而完善民众健康问题。在佛教古代丛林中，对其也有相同的措施，而“延寿堂”是禅宗清规特有的名词，是丛林为病僧侣所设置的堂口，也是培福最快的地方，亦为大乘菩萨行者须奉行的戒行，如《梵网菩萨戒》中说：“八福田中看病福田是第一福田”禅宗为佛教大乘顿悟之法门，有三点，其一：在住持佛法上，以大乘经典的思想为前提，及菩萨律仪为根本的行持目标。其二：菩萨戒是以摄律仪戒、摄善法戒和饶益有情戒的三聚净戒为总纲，在行持中，侧重点在摄善法戒和饶益有情戒，利他重于自利是必然的条件。其三者，摄善法戒是修善为主，摄律仪戒是止恶为主，饶益有情戒是以利他为主。诸戒的性质与作用迥然不同，而瞻病戒中声闻戒将其放在第四篇的波逸提中，禅宗清规融合戒律大小乘戒行，亦承袭了中国文化及社会道德之风，将二者糅合在一起，成为禅宗特色。
（一）延寿堂的异名
延寿堂或名涅槃堂，或名无常院，或名病堂，或名病堂，近代皆名为如意寮。是古代丛林为病者所设的场所，此堂口设有延寿堂堂主为病患僧侣服务，并供其所需；所谓延寿堂，延寿二字，并非为延长人间世寿与短期报身而贪此娑婆世界，而是安心办道，巧用此界并借假修真的意义所在。在《禅林宝训笔说》中云：
堂名延寿者，乃安抚老病之所也。古来丛林，老者送安乐堂；病者送延寿堂，今又名涅盘堂是也。师乃咨嗟叹息：如出诸己，谓病者如己之所生也，早夜躬亲问候……每以食与病者，先自尝之，若未尝则不与之食。或遇天气稍寒，拊彼病者之背曰：“衣不单乎！”或值一时暑热，即观彼颜色曰：“莫大热么！”……彼之天数已尽，无复生之理。亦不问彼人衣钵之有无，一皆出于常住，尽丛林之常礼，以津送之，知事者或以他故为辞，师即呵叱之曰：“昔百丈原为老病者建立常住，难道尔不病不死也！”
所称无常院，多是提醒行者，“黄梁路上无少年”，在修行的路上“带病好修行”，的意义所在，古代多数帝皇为求长生不老，常用炼丹炉里的“神药”，到头来却是早早归西，所以无常在对常法而言具有不自在性。然而，清规的延寿堂在建立前期的规模中，如前文所说的有唐代官方与私人所设的养病坊、宋代的福田坊，成为延寿堂垫下基础。在《禅林象器笺》中记载：‘《西域传》云：“祇桓西北角，日光没处，为无常院，若有病者，当安其中，意为凡人内心贪着房舍衣钵道具，生恋着心,无厌背故,制此堂，令闻名见题，悟一切法，无有常故。”
所称如意寮，亦是延寿堂的别名，在《高旻寺规约》中是这样记载的：“夫病入沉疴，岂能如意，但此寮内，实可如然绝諠闹；迥世情，其心无恙；处静室，效良医，身可怡哉。”可见，在病人病入膏肓之时，心烦意躁，应当住在静室当中，对于病情及医疗有很大的效果，所以命名为如意寮。
所称病堂，在《百丈清规证义记》中记载：设此堂的意义是病患者认识到生命无常为主，由于众生贪心且留恋世间，而不悟无常的原因，至临终为止，对于无常法难于觉悟。因此，佛陀教导丛林的引众修行者，可将病僧移至于病堂处，令其了知无常将至，能反省自过。人命在呼吸间，健者应当如此思维，更何况病患者呢？又当观此身体四大不调、医药难治业障之病，更难有对症之药，且在病时，便利床敷、呻吟枕席，这种情况，如灯在风前，剎那熄灭。故知此身不久，必赴死门。前路茫茫，毕竟何往？若己事所做已办，将是洒脱。
（二）延寿堂堂主的职责
1.悲愿双行
延寿堂主是寺院中的小头首，由维那所请。所请之人须具足悲愍之心，在“病者呻吟，当生愍念；病稍轻安，勿纵补益；恣噉无厌，久占房榻……孤灯独照时，正好着力。”必须做到：“宽心耐事，道念周旋，安养病僧，善知因果之人。”由于病者内心多有烦躁，当生起怜悯心，不急躁、性情温和、有耐心、道心坚固，并且深知因果。有重病人，必须请医为其看病。并且皆尽心照应。在《禅苑清规》中记载：“若有病人苦恼，多生嗔怒，粥饭汤药，动不如意……唤屎尿狼籍。并须悯念看承，不得心生厌贱，如欲沽酒下药及，以浸药为名……是时堂主，当于禁戒、因果，善言开谕，令坚正念……严戒供过。”所谓宽心耐事，性情柔和，有柔方能宽心耐事。而天下之至柔，驰骋天下之至坚。只有宽心耐事方可达成始终。
从上文中看出，担任延寿堂的堂主，需要具备德行与智慧，才能为众人所信服，且能灵活应对所担任的执事事务。固有利他之心，本着“为利有情愿成佛”的愿行，具备善巧方便、软言慰喻、循循善诱的耐心。不可借职之权而利用他人，亦不可自命不凡而盛气凌人，换言之，担任延寿堂堂主应具备和蔼的态度，温和的性情，善于安慰开导他人。行事公正，为众典范。为人处事，让大家信服，能够称得模范。
2.延寿堂的医疗保障
在律中病者所用的医药费是在自己有能力的情况下，自己出钱，若无，则由大众僧出，大众僧若无，则从施主化缘。在清规中，延寿堂所用之物皆由延寿堂堂主化缘而来，若无，则常住所出。如《禅苑清规》中云：“所用柴炭米面……茶汤药饵、姜枣乌梅、什物家事，皆系堂主缘化。如其无力……常住打给。如病僧入堂将息……如法安排，煎煑汤药，供过粥饭，逐时问讯，务令适意。”又《敕修百丈清規》中记载：“看视病僧，粥食、药、汤、油、炭火、烛，五味常备供须，公界倘缺。若自己丰裕，结缘应付，或劝化施主措办。”从宋元两部清规得知，延寿堂的堂主担任着病患僧侣的法身慧命，或化缘，或由常住所出。在宋朝时期，除了禅宗的寺院开设延寿堂，上文所述的唐宋的官方或各人所办慈善机构之一的病坊，对禅宗延寿堂有着极大的做用。
3.饮食与戒行
再者，在延寿堂中对于使用的锅器的要求，不可令人煮丝织品的布帛，目的是在于妨止病僧使用；在饮食方面，若不是在延寿堂休养的僧人，不得用餐延，故文云：“堂中锅釜，不得令人练帛，有妨病僧使用。非系堂中，将息之人，不得延客粥飰”
4.为病僧劝导说法
在律典中规定瞻病者有为病僧规定了禅师与律师的说法方式，如《行事钞》中记载：
大德行绍圣踪，必生善处，何忧死至？……若病者是持律法师，则言：“大德护持禁戒，顺佛正言，能于像末，载隆三宝，正法久住，由大德一人。今者疾患绵久，空将后世，人谁不死，但恐无善。大德以善法自持兼摄他人，诸佛自赞，岂唯言议，但当专志佛法，余无妄缘。”若病者是禅师，则言：“佛法贵如说行，不贵多说多诵。”又云：“不以口之所言而得清净，如说行者，乃是佛法。大德顺佛正教，依教而修，内破我倒，外遣执着，此则成圣正因，勿先次业。
为病者说法的方式，清规中也不例外。在延寿堂中除了为病僧生活上及治疗上的照顾，对于病僧的开导，说法是不可缺少的，这也是延寿堂主的职责。在病僧病重时，需要报堂司，将其迁往重病阁，并为其说法，令其生起厌离娑婆，欣求极乐之心，或令其明了修行旨要——明心见性。所谓：“病僧如稍困重，报堂司抄札，迁重病阁。”又《幻住庵清规》中记载：
或病者厌处客瞻，思皈乡井，须与体察其路途远近，亲族有无，衣资厚簿，体貌盛衰，病势急缓；或可使其动，亦须有人扶助，乃可津发其皈；或种种不齐，当方便劝勉，再三安慰，使其不起异念。
对此说法，《禅门诸祖师偈颂》中记载：“今法轮病所焕然一新，盖有本分人，是事色色成辨，无可论者。惟有病人，宜如何哉？省躬念罪，世之有识者皆能达此。衲僧分上，直截机缘，当于头疼额热之时，荐取撩动底，于声冤呌苦之际，领略彻困心。密密究思，是谁受病人，既不见病从何来，人病双亡复是何物？直饶见得分明，正好为他将息。”禅宗平时在坐禅时皆是让心“回归元本”在心地上下功夫，在生病时稍有开示，便是在见性上得到指引，将会放下万事，心安而能将息。
（三）病僧念诵
另外，在《丛林校定清规总要》与《入众须知》二部清规也是说明了延寿堂的病僧念诵。如《丛林校定清规总要》中记载关于病僧念诵：今晨则有在病比丘某，释多生之冤对，忏累劫之愆尤，特运志诚，仰扣清众，称扬圣号，荡涤深殃。仰凭尊众念：南无清净法身毗卢遮那佛，在回向时则念：“伏愿一心清净，四大轻安，寿命与慧命延长，色身等法身坚固，再劳尊众念。南无十方三世一切佛。”在病重时，念十声阿弥陀佛，念诵的方法：首先念叹弥陀佛。其次再云：今晨则有在病比丘某，释多生之冤对，忏累劫之愆尤，特运志诚，仰投清众，称扬圣号，荡涤深殃，仰凭尊众念，南无西方极乐世界阿弥陀佛！长声念百遍，及南无观世音菩萨、大势至菩萨，各念十声。念完回向云：“伏愿：某诸缘未尽，早遂轻安，大命难跳，径生赡养，南无十方三世一切诸佛。”宋代的清规以宗赜禅师的《禅苑清规》为代表，主要以禅净合一，在文中看出，惟勉编的《丛林校定清规总要》同样是以禅净为主，对于延寿堂的病僧人念诵同样先忏悔及念“法身佛”，而病重者则先叹弥陀佛，再忏悔，后念西方三圣，主次分明。
延寿堂是丛林建设的主要部分，也是寺院中的医疗机构，在诸部清规中，延寿堂的规约与堂主的规定更为人性化，作为延寿堂的堂主，在延寿堂中的费用，由堂主外出化缘而得，若无，常住方出；病人的饮食得到了指示，更为重要的是延寿堂的规约，规约是从动态的规约，直至静态的解脱论。为病僧说法是最为重要的，通过讲法，能体悟到诸法的空性，不执着，方成始终；在大乘菩萨的行法当中，菩提心是成佛的捷径，所谓：“直心、深心、菩提心”此三心是成佛的基础。然而，清规中对延寿堂堂主的规定正是“宽心耐事，深信因果。”只有这样才能圆满资粮，成就佛道。
总结
综上，病有所医，在古代已有理论，至唐宋并作出措施，丛林的自理方式也是以自律与他律的核心，作出了延寿堂的状态，文中的延寿堂的瞻病诸法不仅仅是古代丛林的瞻病制度，其更有现实指导意义，如现代的僧人，一旦生病，其医疗费用、谁来照顾、怎么承担？在瞻病诸法中都有答案。延寿堂的瞻病制度是佛为弟子们制定的最完善的人生平安保险制度，并且灵魂要得到了提升。