表28-1人血浆脂蛋白的物理性质和化学组成
*S[XB]f[/XB]值指在密度1.063超速离心24h的漂浮系数单位10-[SB]13[/SB]cm/sec/dyne/g
图28-1乳糜微粒和VLDL代谢略图
图28-2肝脏中的内源甘油三酯的生成
图28-3肝脏胆固醇代谢略图
③血清脂类和脂蛋白的正常范围与过高界限：血清脂类和脂蛋白含量受到一系列因素的影响颇大，因而不同地区、不同实验室所得数值不尽相同，即使同一地区，由于受检者年龄、性别的不同也可能会有差异。表28-2列举上海医科大学在上海市市区进行的大规模普查时所得到的不同年龄和性别的健康人的血清脂质和脂蛋白含量。对于为了观察某一特定年龄的对象的血脂是否处于正常范围时，本表有一定参考价值。
表28-2上海市健康人血清脂质和脂蛋白含量（mg·100ml[SB]-1[/SB]）
表28-3健康成人血脂的正常界限和过高界限
血脂正常界限（mg·100ml[SB]-1[/SB]）过高界限(mg·100ml[SB]-1[/SB])胆固醇180220甘油三酯110160β脂蛋白500610
图28-5损伤反应学说略图
（1）胆固醇和脂肪
②脂肪:自然界中，脂肪的分布比胆固醇更广，一般食物中的含量也比胆固醇为高。因此，脂肪对血胆固醇含量的影响更加重要和复杂。其作用主要取决于脂肪酸碳链的长短及不饱和的程度。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以上双键）可使血胆固醇含量降低，而单不饱和脂肪酸（碳链上仅有一个双键）则影响不大。其间的关系可用下列公式表示之：
△C=1.2(2△S-△P)+1.5△Z
式中△表示含量的改变，C表示血胆固醇，S表示食物中饱和脂肪酸含量，P表示食物中多不饱和脂肪酸含量，Z表示食物中胆固醇含量的平方根。可见，多不饱和脂肪酸的作用仅为饱和脂肪酸反向作用的一半。换言之，每进食1g饱和脂肪酸所引起的血胆固醇含量增高至少需要进食2g多不饱和脂肪酸才能抵消。
表28-6食物脂肪的含量(g.100g[SB]-1[/SB])及其脂肪酸成分[SB]*[/SB]
[SB]*[/SB]本表根据中国医学科学院卫生研究所编著的《食物成分表》及国外资料整理而得。表中P，S，N，分别代表多不饱和、饱和及单不饱和脂肪酸。
*本方案仅供参考，实施时应根据实际情况而定。
28.2.4与营养有关的其他因素
有关我国心肌梗塞的发病率，目前尚缺乏系统的统计。根据部分地区的报告，年发病率为0.3～0.5‰，明显低于西方国家，但近年来似有增高的趋势，而且华北地区远较南方为高。
28.3.1心肌梗塞的病因和发病原理
28.3.2心肌梗塞的临床表现和防治措施
（2）防治措施
28.3.3心肌梗塞的营养治疗
（1）研究进展心肌梗塞营养治疗的晚近进展包括如下几方面：
①研究改良膳食（低脂、低胆固醇、高不饱和脂肪酸）以心肌梗塞患者的治疗效果已有一系列的报道，但结果尚不一致。一些组别显示疗效显著。例如，有人曾将一批心肌梗塞患者分为两组，一组为膳食治疗组（P/S为3：1）；另一组对照组(进食一般西方饮食），观察5～11年，发现饮食治疗组血胆固醇稳步下降，该组5年后心肌梗塞死亡率和复发率显著减低（图28-6）。但另一些组别则未能显示明显的效果。
图28-6致死性心肌梗塞11年存活曲线。
心力衰竭系指心功能改变，心排出量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。取决于基本病因及受累的部位（如心肌、瓣膜或传导系统），可分为急性、慢性、左心及右心衰竭等各种类型。
28.4.1充血性心力衰竭的病因和病理生理
（1）病因包括以下几方面。
③心室容量负荷（前负荷）过度：如瓣膜关闭不全，心内或大血管间左至右分流等，均可使左室舒张期容量增加，前负荷加重，从而引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。
④心室前负荷不足：二尖瓣或三尖瓣狭窄，心脏压塞综合征或限制型心肌病等均可引起心室充盈障碍，导致体循环及肺循环充血。
28.4.2充血性心力衰竭的临床表现和一般治疗原则
（2）治疗原则
28.4.3充血性心力衰竭的营养治疗
（1）营养治疗的原理和方法营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，促使患者早日康复。
④蛋白质:一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为0.8g·kg[SB]-1[/SB]。
表28-8低钠（＜500mg）食谱
表28-9充血性心力衰竭患者的食物选择
正常人的血压在不同生理情况下可有一定的波动，而且其收缩压往往随年龄而增高。过去临床认为，在安静休息时，如血压经常超过190/120mmHg，即为血压升高，至于判定是否为高血压，则以舒张压的增高为主要依据，而收缩压则应参考病人的年龄而定。最近我国已接受世界卫生组织的标准，并规定收缩压等于或高于21kPa，舒张压等于或高于13kPa（95mmHg），二者有一项经核实者即可确认为高血压，如≤19/12kPa(≤140/90mmHg）者为正常，介于正常和高血压之间者称为“临界高血压”，对于过去虽有高血压史，但长期（3个月以上）未经治疗，此次血压正常者，不列为高血压；如一般服药治疗，而此次血压正常者，则仍列为高血压。
高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压一般称为高血压病（约占高血压总数的90%），继发性高血压又称症状性高血压。
28.5.1高血压病的病因和发病原理
（1）病因高血压的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。
①遗传因素:调查表明，约60%左右的高血压病人均有家族史，但遗传的方式未明。某些作者认为属单基因常染色体显性遗传，但也有认为属多基因遗传。此外，焦虑性格也有遗传性，可能也与本病的发病有关。
图28-8高血压病发病原理示意图
此外，钠盐摄入过多在本病发病中的重要性及其原理也引起了足够的重视（详见营养治疗部分）。
28.5.2高血压病的临床表现
根据高血压病起病的缓急和病程进展情况可分为缓进型和急进型两类。临床上最常见到的为缓进型，急进型仅占1～5%。
28.5.3高血压病的营养治疗
（1）营养因素在高血压病防治中的作用
②限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。而肥胖和高血压两者均可使心脏的工作负荷增加。因此，控制总热能摄入可使体重达到并维持在一个正常范围之内，对高血压病的防治十分重要。即使是每餐的热能也需要限制，因为饱餐之后可使高血压病患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著波动。临床观察表明，多数患者的血压常随体重的减轻而下降，即使血压变化不大的患者，其临床症状，例如疲乏和呼吸困难，也可得到显著的改善。
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