脑卒中是中医辨证诊断名称，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为缺血性中风和出血性中风，典型的临床表现为神识昏蒙或无神志改变、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语，偏身麻木，一般将发病6个月以上的称为中风后遗症。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。在中风后遗症期仍然需要加强治疗和康复护理，防止病情加重或复发，预防或减轻残疾，促进功能恢复，减轻家庭及社会的负担。
中医认为：中为损伤，风为脑，卒为突然。脑卒中为脑部突然受伤，脑部受伤的疾病称为中风病。痰瘀互结是中风病各阶段的基本病机，在中风后遗症阶段，多表现为虚实夹杂或本虚之证，以气虚血瘀、肝肾阴虚为多，亦可见气血不足、阳气虚衰之象，临床上表现为中风后遗留半身不遂、偏身麻木、言语不利、口舌歪斜等表现。随着病情变化若见痰浊内阻、气机郁滞出现情绪低落，寡言少语而成中风后抑郁；病情进展出现毒损脑络，神机失用可出现反应迟钝、神情淡漠而发展为痴呆；还有部分患者会出现癫痫、肢体痉挛、疼痛、手足肿胀、吞咽困难、小便失禁等；若调摄不当，阴血亏虚、阴不敛阳，可再次发作中风。
根据起病原因分：（1）缺血性中风：即脑梗塞；（2）出血性中风：包括脑出血等。
根据症状分类：（1）运动功能障碍：即常说的瘫痪、半身不遂，是由于脑血管的原因引起的中枢神经系统受损出现的骨骼肌肉系统的活动障碍；（2）言语功能障碍：常表现为失语和构音障碍。失语是指语言交流能力障碍，如听不懂别人或自己的谈话，说不出要表达的意思，不理解也说不出病前会读会写的句子，另外部分患者还可表现为失读、失认、失写等。构音障碍指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常；（3）吞咽功能障碍：表现为吞咽困难，进食水呛咳；（4）排便和性功能障碍：可表现为尿潴留、二便失禁、便秘、性功能障碍等；（5）认知功能障碍：患者会出现记忆力下降，注意力不集中，计算力下降，执行功能障碍，日常生活能力受到影响；（6）精神和心理障碍：常表现为焦虑、抑郁、恐惧、幻觉、妄想、不能适应社会环境等。
中风后运动功能障碍是由于中风后引起的中枢神经系统受损表现为骨骼肌肉系统的活动障碍。由于病灶部位不同，可表现单个肢体瘫痪、偏侧上下肢瘫痪、四肢瘫、截瘫等，其中偏瘫是最常见的瘫痪形式。如果没有积极正确的进行康复治疗，家庭护理不当，可能还会出现系列并发症，如关节挛缩、肌肉萎缩、肩手综合征引起的上肢肩胛带及手关节疼痛、肩关节半脱位、肩痛、肩关节活动受限、骨质疏松易导致骨折、压疮等等，严重的影响了患者的康复及生活质量。因此在病情稳定后，身体一般状况好转，应尽早的进入全面系统的康复治疗。中风后运动功能障碍的康复效果，取决于病情的轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者是否能够积极主动的参与康复治疗、以及其它的继发性因素。
中风后的部分患者会遗留不同程度的言语功能障碍，影响患者的社交能力，导致生活质量下降，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。中风后常见的言语功能障碍有失语和构音障碍。（1）失语是指患者的发音是清晰的，有时候还能滔滔不绝的讲话，但是却答非所问，不能正确的表达意思；有的言语内容空洞，找词困难，就像常说的话到嘴边却说不出来；有的病人表现为听不懂别人说话的意思；还有的是不理解也写不出发病前会读、会写的句子；有的病人命名不能，例如看到一把钥匙，可以描述它的形状、颜色、用途等，但确不能准确说出“钥匙”。（2）构音障碍是指患者能够准确的理解和表达，但是却发音不清，言语含糊，严重者不能讲话，丧失发声能力。部分言语障碍的患者，由于讲话不流利、口齿不清，内心压抑，情绪紧张，导致与外界交流越来越少，会给康复治疗增加难度，有的患者可能还会出现抑郁、焦虑等情绪问题。目前言语功能障碍的康复也越来越受到重视，通过针对性的康复训练，配合针灸以及中药等治疗，可以得到良好的恢复。
中风后吞咽功能障碍是指患者不能将食物或液体从口腔送至胃内，而出现呛咳误吸，有的患者还有咀嚼或舌体运动异常，部分患者可能还会伴随出现言语障碍、发音困难、强哭强笑等。中医认为吞咽功能障碍主要病机为心、肝、脾、肾诸脏的功能失调，风、火、痰、瘀闭阻舌窍引起，属于本虚标实、下虚上实的病变。随着中风发病率的不断攀升，中风后吞咽障碍明显增加患者误吸和吸入性肺炎的风险，经口进食的食物及液体量减少，导致脱水、电解质紊乱、营养不良等，影响着患者的生活质量，增加死亡率及不良预后。因此需要积极的重视，除了尽早开始康复训练外，教会家属和患者正确的进行康复护理是很重要的，能够使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，尽快康复。
7.什么是中风后排便和性功能障碍
中风包括缺血性中风（脑梗死）和出血性中风（包括脑实质、脑室出血等），其发病率居高不下，已成为危害我国国民健康的第一杀手，随着人口老龄化和城市化进程加速，中风危险因素流行趋势明显，我国中风疾病有增长的态势。2019年全球疾病负担研究(GBD)数据显示，我国缺血性中风发病率由2005年117/10万升高至2019年145/10万，出血性中风发病率由2005年93/10万下降至2019年45/10万，但患病率仍处于上升阶段。2019年我国人群的中风患病率为2022.2/10万，男性为1770.7/10万，女性为2283.2/10万。同时疾病负担也在成上升趋势，其中缺血性中风导致的健康生命损失年上升最多，为202.7%。可见中风发病率高，已成为我国成人致死、致残的首要原因，希望得到民众的重视。
根据2020年《中国脑卒中防治报告》显示：我国中风后患者中77.7%有不同程度的残疾，其中重残的占40%，可造成经济损失数百亿元。中风后通过积极康复治疗一部分患者可以完全康复，但仍有50%-70%左右的患者会留有不同程度的后遗症，最常见的就是病人会产生运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、精神和心理障碍以及排便和性功能障碍等后遗症。所以，很多中风患者虽然经过积极的治疗，却仍然会遗留不同程度的后遗症，非常影响生活质量。
对于存在肢体功能障碍、长期卧床的患者，如果缺乏正确的康复技巧及护理，则容易出现诸多的并发症，包括：骨质疏松、中枢性疼痛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、关节挛缩、深静脉血栓、压疮、跌倒、癫痫、中风后疲劳、中风后情绪障碍、睡眠障碍等。其中中枢性疼痛大约发生于2%-8%的中风患者，它是一种表浅的、烧灼样撕裂般或针刺样的感觉障碍，严重影响患者的生活质量。肩痛的发生率为5%-84%。肩关节半脱位的发生率为17%-81%，肩手综合征的发病率为10%-75%。中风后情绪障碍中中风后抑郁最为常见，其发生率高达40%-50%，其中约15%为重度抑郁，可伴有严重自杀倾向甚至自杀行为，需要引起重视。
中风发生后有一部分病人可以自然恢复，则不需要接受下一步康复治疗。大部分中风病患者往往会遗留有认知和行为上的异常，患者的活动能力受到限制，不能自理生活，这会给患者参与正常社会生活造成极大的障碍，这部分病人就需要接受康复治疗，康复能够在一定程度上预防残疾的发生，帮助和加快受损功能的恢复。
需要进行康复治疗的患者，选择康复时机也很重要，若患者病情不稳定，随时可能出现病情加重的情况，首先应进行临床治疗，暂缓进行康复治疗，患者病情稳定是能否进行正规程序化康复的首要条件。其次，接受康复治疗的患者需要有一定的认知功能可以配合完成康复治疗，康复需要医护人员和患者及家属的共同努力。具有上述特点的患者经过系统康复治疗，预计可以达到康复治疗的目的，需要接受康复治疗。
脑中风患者会出现运动障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、情绪障碍以及大小便障碍等后遗症，令他们失去了正常行走、说话、吃饭、穿衣甚至洗脸刷牙等最基本的生活技能，更有甚者，中风后遗留进食、喝水时呛咳，严重的会引起吸入性肺炎、窒息等，导致呼吸骤停，危及生命。根据2020年《中国脑卒中防治报告》显示全国大约75%的中风患者会遗留不同程度的残疾，丧失劳动能力，无法重回到工作岗位，40%存在重度残疾，患者生活不能自理，需要长期有人照顾，生活质量严重下降，给家庭造成沉重的负担。
中医认为中风后遗症为本虚标实之证，且本虚多，标实少。中医古籍中，有关中风后遗症的记载始见于《内经》，虽未明确提出病名，但有“偏枯”、“偏风”、“痱风”、“暗痱”等与中风后遗症临床症状相似的记载。《素问·生气通天论》记载：“汗出偏沮，使人偏枯。”指出气血亏虚，筋脉失养，肢体瘫软，屈伸不能是本病的病机所在。王清任在《医林改错》指出：“半身不遂，元气亏损，是其本源”，张锡纯《医学衷中参西录》指出：“今治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤”。总结历代医家论述中风后遗症的中医关键内在因素是：正气未复，邪气独留。中风后遗症的病理因素主要为痰、瘀、虚，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本。中风后遗症多属本虚标实之证，多因中风后期气血失调，血脉不畅而致半身不遂、口舌歪斜等症难以痊愈，并出现多种变证。
通过前文所说中风即急性脑血管病，我们也知道大体上可分为脑梗死和脑出血，分别由于不同血管狭窄或闭塞或血管破裂造成的，多表现为局灶性神经功能缺损，严重者出现昏迷等全脑症状。由于血管病变部位的不同，大脑受损的部位有差别，临床表现就不同。如颈内动脉系统脑梗死，表现以偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲为主；发生在椎-基底动脉系统的脑梗死则以眩晕、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难等为主要表现。神经科大夫的基本功就是通过详细问诊和查体，弄清楚是大脑哪个部位受损，责任血管在哪里，这也称为脑血管病的神经定位诊断。这种损害是不可逆的。虽然目前也有很好的中西医结合治疗及康复手段，但因每个患者病变程度不同，不同地域及医疗机构水平不一，故同一症状比如偏瘫，在不同患者身上会遗留不同的后遗症，有些中风后遗症患者可以独立行走，仅遗留偏瘫侧肢体精细动作笨拙，有些患者遗留偏瘫步态，再严重者卧床不起。
中风后肢体运动障碍常见的是偏瘫，即半侧上、下肢活动不利，包括同侧口舌歪斜。其中缺血性中风中不同责任血管的闭塞，因受损的部位不同，严重程度不等，可出现不同程度的偏瘫。出血性中风也会因出血的部位，出血量不同，出现不同程度的偏瘫。针对瘫痪情况，神经科大夫通过查体，定位在运动传导通路上，这条通路有一专有称谓叫做“锥体束”（包括支配上、下肢的皮质脊髓束，以及支配面部，眼球，舌头活动的皮质脑干束）。典型的偏瘫见于大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血的内囊层面梗死，以及供应这一部位的豆纹动脉破裂发生脑出血而导致锥体束损伤所致。由于锥体束在延髓下段发生了交叉，大部分神经纤维交叉到了对侧，支配对侧肢体以及对侧面部及舌肌，所以内囊部位的脑梗死或脑出血在临床上均会表现为病变脑对侧上、下肢活动不利。
中风有时候肢体活动不利不明显，或没有肢体运动障碍，仅仅出现口舌歪斜，即一侧口唇肌肉瘫痪，微笑时口角歪向对侧，伸舌时舌偏向口唇肌肉瘫痪一侧，临床上也很常见，属于皮质脑干束受损。这与特发性面神经麻痹，平时也有称呼其为“中风”，有根本不同。特发性面神经麻痹多与病毒感染有关，发病前可有耳后疼痛，伴有同侧额纹消失，闭目无力，无舌歪斜，临床表现可以进行区分，治疗也不相同。同时还有一临床表现为眼球偏向一侧，中医称为目偏不瞬，神经病学上属于凝视麻痹，脑血管病患者中如病变累及额叶侧视中枢，或者脑桥侧视中枢，均可出现这一表现。
饮水呛咳见于中风后吞咽障碍的患者，主要是由于脑干上与吞咽功能有关的颅神经受损，引起的延髓麻痹，或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹引起，表现为吞咽困难，常伴有构音障碍，震咳无力，发病率高。由于舌咽神经、迷走神经支配的咽喉部肌肉，面神经支配的面部表情肌，舌下神经支配的舌体肌肉瘫痪，或张力不协调，导致其运动障碍，不能完成正常的进食水动作，饮水后进入气管，刺激气管发生呛咳。
中风后二便障碍，排尿障碍：包括尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。排便障碍：便秘和大便失禁。是由于皮质和锥体束病变使其对骶髓排尿中枢的抑制减弱所致。临床表现为尿频、尿急、尿失禁，常不能抑制，每次尿量少，但排尿后仍存在膀胱膨胀感。如果大脑前动脉供血的额叶内侧面的旁中央小叶受损就会出现排尿障碍。脑血管病常见的排便障碍是便秘，是由于大脑皮质对排便反射的抑制增强，可出现排便次数减少，粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难。
中风后出现昏迷，意识障碍，一般提示疾病严重。意识障碍包括觉醒程度以及意识内容。大脑中管理意识的部位是脑干网状结构，以及其上行激活系统，如果相应部位受损，就会出现意识障碍。另外大脑半球大面积梗死，脑水肿，甚至脑疝时也会出现大脑全面功能下降，出现昏迷。
中风后头痛很常见，多见于脑出血的患者，常主诉为剧烈的头痛，此生从未有过的头痛。因颅内压高，可伴有恶心、喷射样呕吐。如果中风病平稳以后仍有头痛迁延反复发作，这时的头痛往往为胀痛、隐痛、闷痛，程度不严重，这个时候需要排除血压波动，休息不好，情绪不稳等影响，更多的与全身基础疾病有关。头晕可细分为头晕、眩晕、头昏沉。眩晕的解剖基础是前庭系统，包括中枢前庭以及外周前庭。中枢前庭包括小脑、脑干以及部分大脑皮层。中风后如果上述相应部位受损，会出现眩晕、恶心呕吐、眼球震颤等症。如常见的小脑后下动脉供应延髓的背外侧的供血，一旦小脑后下动脉阻塞后延髓背外侧的前庭神经核受损，就出现眩晕，天旋地转，恶心呕吐。随着脑血管病的治疗恢复，这种眩晕才会逐渐缓解。另一种常见的为头晕，在脑血管病稳定以后仍然觉得头晕，头昏或头脑不清醒，头重脚轻，常认为是在脑动脉硬化基础上慢性脑缺血所致。
中风后出现记不住事，严重者记不住回家的路，不记得亲人，这属于认知障碍范畴，除了记忆力下降，还可表现为反应力、定向力、计算力下降，语言功能下降等。原因是中风后大量神经元受损，功能下降，据研究病变部位在左半球，病灶为多部位/大面积及再发/复发/多发患者，其中风后认知功能损害的发生率则更高。常见的类型有：（1）皮质及皮质下多发大小不一的梗死灶，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显受累而另一功能相对保留）。（2）重要功能脑区如丘脑、额叶皮质、基底前脑、内侧颞叶和海马、尾状核和角回的单发或多发梗死，临床表现与损伤的功能区有关。（3）以急性腔隙综合征为主要表现的脑小血管病，其认知表现以注意执行功能的突出受损为特点。（4）脑实质出血或脑小血管病变导致的多发微出血灶，也会导致认知障碍。临床上神经科大夫可通过详细的问诊，以及不同性能的量表进行评估，以便诊断和对症用药。
癫痫是中风病常见的并发症，8%-9%的中风会发生继发性的癫痫，其表现为肢体抽搐，可有口吐白沫和尿失禁现象，部分患者可伴有意识丧失或意识障碍，一般持续3-5分钟，为大脑皮质的神经元群异常放电所致。是否发作癫痫与中风的病变部位有关，大多数是由于病灶累及大脑皮质引起的。根据中风后引起癫痫的早晚，分为早发性癫痫和迟发性癫痫两种，早发性癫痫在中风发病2周以内出现，2周以后出现癫痫者为迟发性癫痫，两者发病机制不同。据研究，早发性癫痫是由于中风急性期脑组织缺血、缺氧，水肿和代谢改变有关。迟发性癫痫主要是由于中风恢复期脑组织中血红蛋白、含铁血红素沉积，胶质细胞增生等刺激皮质引发神经元异常放电所致。
中风后部分患者会出现一些视觉的改变，如单眼失明、以及双眼一侧视物不清。视觉神经通路来自视网膜的节细胞，入颅后来自鼻侧的神经纤维交叉到对侧，与来自颞侧（不交叉）的神经纤维组成视束，视束经内囊后肢最后部，到达枕叶距状裂视觉中枢，该通路完整则能反映眼的对侧视野。视觉通路不同部位受损，视野损伤也有所不同。如果大脑中动脉分支供血的内囊后肢因血管阻塞发生脑梗死，则会出现双眼对侧视野缺损，即病损侧眼鼻侧及健侧眼颞侧的视野缺损，即同向性偏盲。如果是颈内动脉堵塞导致其分支眼动脉失去供血可出现病侧眼视野完全丧失。
中风先兆就是中风发生前的预兆，是指中风发病前表现出的各种临床症状，如：一过性头晕头痛、言语不利、肢体麻木或活动不利及视觉症状等，部分患者最终可发展为中风。中风先兆是预示中风可能发生或可能即将来临的先兆，具有突发性、短暂性、可逆性及反复性等特点，好发于中老年人群，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒及肥胖等多种危险因素。临床上，只有少部分患者在发生中风前无任何先兆症状，大多数患者都有先兆表现，发生中风先兆症状时如果能高度重视，及时就医，积极救治，部分患者可防止中风病的发生，减少致残率及病死率。
中风先兆与中风的表现类似，但较中风轻微，不容易引起重视，相当于现代医学的“短暂性脑缺血发作”。中风先兆的表现复杂多样，临床上常见的症状包括：一过性偏身瘫软、短暂性言语蹇涩、阵发性眩晕及头痛、发作性偏身麻木、晕厥发作及瞬时性视歧昏瞀等，下面逐一进行介绍。(1)一过性偏身瘫软：表现为突发一侧肢体乏力或活动欠灵活，走路不稳、走路向一侧偏斜或突然跌倒。(2)短暂性言语謇涩：突发嘴及舌头不灵活，发音不清，严重者吐字困难，不能说话，或词不达意，不能理解别人说的话，可伴有口眼歪斜，口角流涎及吞咽困难等。(3)阵发性头晕头痛：突发头晕，常表现为眩晕，可伴有恶心呕吐，或突发剧烈头痛，常表现为跳痛或胀痛；或头晕头痛的性质及程度与之前不同。(4)发作性偏身麻木：突发面部、舌头、口唇或肢体麻木，可自行缓解。(5)晕厥发作：近期有突然晕倒的表现。(6)瞬时性视歧昏瞀：突发眼前发黑或一过性视物不清。也有的患者表现为精神萎靡不振，倦怠嗜卧，健忘，性格反常，如突然变得沉默寡言，神情呆滞，筋惕肉瞤，步履不正或出汗多，烦躁易怒，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等表现，但是以上症状不一定全部出现。
“风、痨、臌、膈”被古代中医称为四大顽症，其中的“风”指的就是中风，中风的基本病机为阴阳失调、气血逆乱，病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切，可牵涉多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变。中风起病急，就好像自然界“风”善行数变的特点；病情危重，有的患者发病时即出现神志不清，易出现多种并发症，如：重症肺部感染等，严重时危及生命；症状繁多，如言语不利、半身不遂、偏身麻木、吞咽困难、口舌歪斜、头晕等；一旦发生中风，其病死率及致残率均较高，而且急性期病情不稳定，易于反复，预后较差。因其具有发病骤然、病情复杂及变化迅速等特点，故位于古代中医四大顽症之首。
“语言是受大脑控制的”，语言的产生与大脑皮层某些特定的结构有关，如果中风后的病灶位于这些特定的部位，就会产生相应的言语功能障碍。中风后言语功能障碍包括中风后失语和构音障碍。
中风后失语是指中风后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损，导致出现相应的语言功能障碍，患者神志清楚、发音无异常，但是缺乏或丧失理解及语言运用能力。临床上可分为以下五种类型：（1）运动性失语：表现为患者不能讲话，丧失语言表达能力，但能理解或听懂别人讲话，可以用手势或点头回应。如：患者可能找不到适当的字来表达自己，出现“有口难言”或“兜圈子”的情况；患者可能说错字或者发音错误，有时也会用错误的句式结构，导致重复说某些话。（2）感觉性失语：表现为患者听不懂别人讲话的内容，不理解、也不认识或不懂手势，自己讲话却非常流畅，滔滔不绝，但不知道自己说的是什么，语无伦次，对别人的讲话答非所问。（3）混合性失语：表现为患者既有运动性失语又有感觉性失语，表现为自己不能讲话、又听不懂别人讲话。（4）命名性失语：表现为患者能讲话、讲得也正确、也能理解别人的问话，只是叫不出物品的名称，但是知道物品的用途。比如病房里的消毒液，患者知道是用来消毒的，但是自己却说不出“消毒液”这个名称。（5）传导性失语：主要表现为复述障碍，自发言语比较流利、但只是短小的句子，听与理解能力接近正常。
中风后构音障碍是多见于脑干病变，查体可见咽反射消失，软腭上抬无力。患者言语所表达的内容和语法都是正常的，对理解他人的语言也无困难，而仅仅是口语的表达障碍。主要表现为发音不准，咬字不清，“说话大舌头”，说话含糊不清和不流利。严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。最严重时完全不能讲话。
眼科疾病与中风后引起的视觉异常有很多的相似之处。例如复视，是指两眼所见物象不能重叠在一起，看任何物体都呈双影。如果遮住任何一眼复视还存在，即为单眼复视，多由于眼球本身内部结构异常引起；如果遮住任何一只眼，复视消失，即为双眼复视，多由眼肌、眼球运动神经或颅内病变引起。若还伴有头晕、头痛、偏侧肢体无力、言语不利、反应迟钝、行走不稳、认知功能突然下降、饮水呛咳、声音嘶哑等症状，则考虑中风可能性大，提示患者需要尽快前往神经内科就诊。
中风后认知功能障碍是指在中风事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。由于中风后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，中风后认知功能障碍诊断常常要在中风后3-6个月进行认知评估来最终确定。纵观国内外指南以及目前的临床实践，中风后认知功能障碍诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的中风诊断：临床或影像证据支持的中风诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性中风和缺血性中风。（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断中风事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。（3）中风和认知损害的时序关系：在中风事件后出现，并持续到3-6个月。其发病率是很高的，对患者的生活影响同样较大，因此我们需要对此进行早期的识别。
我们要在早期识别中风后认知功能障碍的高危人群，如果患者总是出现丢三落四、注意力不集中、语言功能下降、甚至迷路、找不到家的情况，且有高龄、女性、低教育水平、中风史或复发中风、出血性中风、多发病灶、大面积病灶、脑萎缩、脑白质病变、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟等多项危险因素，就要高度怀疑发生中风后认知功能障碍的风险。因此，在中风后1-2周内，针对高危人群，利用神经心理学量表对患者进行神经心理评估，可以一定程度上预测中风后认知功能障碍的发生。有报道发现，在中风后5-9d采用MoCA评估，以21分为界值，预测半年后发生中风后认知功能障碍的敏感度为91.4%，特异度为75.8%，以实现早发现早治疗。
目前临床上中风后抑郁的评估方式有三种：观察与访谈、评估量表、计算机辅助康复评估，以观察与访谈和抑郁量表评估为主，计算机辅助康复评估为辅。我们可以通过观察及访谈发现问题，使用自评量表，初步评估中风后抑郁情况，若发现自评量表评分异常，或是患者出现明显的性格改变，建议前往医院就诊咨询。
（2）通过临床筛查和评估量表：如果发现患者存在可疑的抑郁症状，我们家庭中可以使用《患者健康问卷抑郁量表（PHQ-2）》来快速的筛查。这个量表只有两个问题：
最近2周内，您被以下症状所困扰的频率
完全没有
≤7天
＞7天
几乎每天
做事情时缺乏兴趣或乐趣
0
1
2
3
情绪低落、抑郁或无望
如果筛查阳性（≥3分），建议医院进一步评估抑郁的严重程度，积极治疗。评估量表作为一种定量及标准化工具，不但能够辅助医生对患者进行辨识并给予相应客观的评价，而且可以让患者意识到自身疾病的状态及程度，配合医生的治疗。
中风后疲劳是中风患者长期普遍存在的并发症和后遗症，即患者在少量体力劳动或脑力劳动后自觉感到疲劳、乏力，感觉精力下降，甚至感到筋疲力尽，感觉难以完成日常的生活活动，且通过睡眠或休息依然难以恢复精力，有的患者对继续活动产生消极情绪，以致对患者身体健康的恢复和生活质量的提高产生不利影响，可能与脑结构的改变、神经递质失调以及心理情绪因素有关。中风后疲劳通常在中风后恢复期发生，主要表现为患者自觉能量缺乏而影响主动运动，在康复训练和日常生活中过早出现疲劳现象，或疲劳现象出现较为明显的一种主观感受，是机体的一种持续性病理反应。
中风患者常遗留运动、感觉、语言、认知、精神心理、吞咽、膀胱与直肠功能、自主神经功能等方面的障碍，患者的工作和日常生活能力受到限制，甚至无法胜任工作或者生活不能自理，这些都给患者参与正常社会生活造成了极大的障碍。所以中风后遗症的治疗目标就是：（1）最大程度地减轻残疾的影响，充分发挥残余功能，使患者最大程度恢复并参与社会生活和提高其生活质量。（2）预防并发症，如长期卧床导致的褥疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓、肺栓塞、营养不良、心肺功能低下、卒中后肢体疼痛、吞咽功能减退导致误吸等。（3）加强基础疾病的管理，如对高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、心脏病、糖尿病等慢性疾病的长期规范管理，预防中风复发。（4）使患者在精神心理和社会上再适应，使其尽可能恢复自立的能力并能参与社会活动和人际交往。
中风后遗症总的治疗原则是改善受损功能，预防复发，防治并发症。具体包括：（1）根据个体差异，采取不同的综合康复措施。中风后遗症患者的个体差异较大，如体质的强弱、胖瘦、生活环境、病情轻重、精神状态等，其表现的症状各不相同。因此，中风后遗症康复应充分考虑患者的个体差异，采取的康复方法也要因人而异。（2）要尽量消除中风复发的潜在病理因素，避免可能的诱发因素，继续预防性治疗。如控制血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸、调整心理状态等。（3）积极防治各种并发症。如吞咽障碍的患者要预防误吸引发的吸入性肺炎，肢体瘫痪的患者要预防废用性肌肉萎缩和深静脉血栓形成，卧床患者要预防坠积性肺炎、褥疮等。（4）社区、家庭及患者共同参与的社区康复形式可以激发患者自身的潜在能力，同时调动家庭成员和患者的主动性与积极性。
我国传统的中医药疗法结合现代医学治疗中风后遗症，具有显著优势。大量的临床观察表明，中西医结合治疗中风病取得了很大进展。中药内服方面，应用了多种方剂施以不同的辨证分型的患者，取得了良好的临床疗效。在中医外治方面，疗法多种多样，特色显著，拓宽了中风后遗症的治疗思路。现代康复疗法与中医针刺、推拿、中药、心理疗法等多种方法配合应用，可以使患者更快地恢复残障功能。中医药在中风后遗症康复中有着不可或缺的促进作用，积极的康复治疗及全程辨证论治均能帮助中风患者早日康复。中西医结合多种治疗方法的综合应用，不仅可以发挥其协同作用，并且可以减少西药用量及其副作用，在防治中风后遗症方面取得了较满意的临床疗效。中医理论源远流长，标本兼治，西医治疗目标明确，起效较快，两者结合相互取长补短，治疗中风后遗症具有良好的临床疗效，且不良反应明显减少。
早期康复原则已得到较多的认可和应用，一旦病情稳定，就应当在24～48小时后开始康复性活动或训练，现代研究认为，这样可以避开再灌注损伤期或病情恶化（如脑水肿等）阶段。根据脑的可塑性理论，一旦脑损伤后脑水肿消退或出血吸收，早期康复治疗不仅在训练的当时能使神经系统功能发生短暂的变化，而且还能够起到锻炼和加强大脑皮质活动能力的作用，使神经系统的兴奋性和反应性都大为改善；同时运动可以使大脑皮质厚度增加，蛋白质含量增加以及新的血管生成，以及促进脑血流量的增加。而1-3个月是中风后偏瘫功能恢复最快的时期，如果早期康复介入，能够更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力。中医康复与现代康复训练相结合的方法，更有利于患者各方面功能的恢复，应尽可能早地采取多种康复措施，包括推拿、针灸、中药、中药熏洗等，以促进病邪的祛除和正气恢复，使得康复进程加速，更好地提高康复效果。
中风病的康复治疗包括中医康复疗法和现代康复疗法。中医康复治疗源远流长，随着中医学的建立和发展而产生，有着数千年的历史，其内容散见于历代养生康复和临床各科医籍之中，具有独特的康复理论和显著的临床疗效。中医康复疗法以中医学整体观念和辨证康复理论为指导，针对中风病患者的脏腑、气血、阴阳紊乱的病机进行调治，通过推拿、针灸、拔罐、贴敷、中药汤剂内服或外用等各种传统康复治疗手段，达到平衡阴阳，调理脏腑、疏通经络、行气活血等目的，身心双调，从而促进中风病患者偏瘫、失语等各种功能障碍早日恢复。用于中风病康复的中医疗法很多，如针刺疗法、推拿疗法、传统运动疗法、灸法、刮痧疗法、拔罐疗法、中医心理疗法、中药内服外治疗法、饮食疗法等。现代康复疗法包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、心理疗法、文体疗法等。
中风后遗症常用的针刺疗法主要包括：（1）体针疗法：体针疗法是应用毫针刺激十四经腧穴及经外奇穴，以纠正或改善中风病患者的各种病理状态，促使患者早日康复的一种针刺方法。常用的针刺方法有循经取穴针刺法、辨证取穴针刺法、醒脑开窍针刺法、特定穴位针刺法、巨刺法、择时取穴针刺法等，可根据患者具体情况酌情选用。（2）头针疗法：头针疗法是指用毫针刺激头部特定的穴位或穴线，以纠正或改善中风病患者的各种病理状态，促使患者早日康复的一种针刺方法，是目前中风病针刺康复广为应用的一种方法。（3）耳针疗法：耳针疗法是指针对中风病患者的不同病情，用毫针或耳毫针刺激耳穴，以纠正或改善患者的各种病理状态，促使患者早日康复的一种传统康复方法。（4）电针疗法：电针疗法是在针刺腧穴“得气”后，在针上用电针仪输出接近人体生物电的脉冲电流以防治疾病的一种针刺方法。临床应用时需与体针疗法和头针疗法结合，有助于中风病患者的康复。
传统运动疗法具有“调身、调息、调心”特点，融合了传统康复理论，在中风后运动功能恢复的过程中，发挥着传统康复独特的优势。具体的传统运动疗法包括五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经、六字诀、五行掌等。五禽戏：适用于中风后遗症患者，能改善患者偏瘫步态，防止肌肉萎缩，并提高人体各关节运动的协调性和平衡能力。八段锦：适用于中风病中后期，肢体运动功能障碍较轻的患者，对增强肢体关节的灵活性，保持身体平衡协调能力具有显著作用，有利于提高患者日常生活和运动能力。太极拳：适合中风中后期，肢体运动功能障碍较轻而运动协调性和平衡性稍差的患者，有助于机体运动功能的进一步康复，还可以改善抑郁情绪。易筋经：适用于中风中后期，运动功能障碍较轻的患者，可以使筋肉骨骼强健有力，防止肌肉萎缩痉挛，改善中风后肢体麻木、疼痛，且能增强体质，降低中风复发率。六字诀：六字诀强调意念和呼吸的配合，对中风病早期以卧床为主的患者较为适宜。五行掌：适用于中风中后期，运动功能障碍较轻的患者。
运动功能障碍的康复方法很多，需要根据每个患者的具体情况选择使用，具体可以分为中医康复疗法和现代康复疗法两大方面。中医康复疗法：包括针灸、耳穴压丸、推拿、刮痧、拔罐、传统运动疗法（有五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经、六字诀、五行掌等）、药物疗法（有中药内服、注射、药浴、贴敷、脐疗、药枕等）、中医心理疗法等。现代康复疗法：包括运动疗法（有神经发育促进技术、常规运动疗法、运动再学习法、“强制性使用”运动疗法、部分减重支持系统疗法、运动想象疗法等）、作业疗法、物理疗法（有低频脉冲电疗法、热疗法、冷疗法、水疗法、肌电电子生物反馈疗法、高压氧疗法等）、现代心理疗法、文体疗法（有游泳、拍球训练、投球进筐、乒乓球、排球、羽毛球、健美操、简易体操等）等。
正确的卧位和坐位通常称为良肢位，是为了防止患侧肢体的痉挛或已经出现的痉挛加重，保护患侧肢体关节，促进肢体运动功能康复而设计的一种治疗性体位。它能有效预防骨骼肌畸形，增加患者对偏瘫肢体的感知能力。良肢位摆放应贯穿在中风偏瘫后的所有时期。
（1）正确的卧位：包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、半侧卧位。①仰卧位：头部枕于枕头上，躯干伸展，胸椎不得屈曲。患侧肩胛下方放一枕头，使患肩尽可能向前，将上肢伸展、肘伸直、腕关节背伸、手指伸展沿体侧放在枕头上，略高于躯干。患侧臀部下方垫放一长枕，防止患侧髋关节外旋。膝部下方放一枕头或沙垫，使膝关节屈曲。足底给予支撑保持踝背屈和外翻。②半侧卧位：参照仰卧位，但将瘫痪侧肢体用软垫稍微垫高。③健侧卧位：头部枕于枕头上，患侧上肢向前方伸出，用枕头支撑，肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手指伸展开。患侧下肢下放一枕头，使髋关节、膝关节处于屈曲位。健侧下肢髋关节伸展，膝关节可轻度屈曲。背后放一枕头，支撑躯干。④患侧卧位：患侧肢体处于下方，患肩一定要充分前伸，使患侧保持在肩外旋、肘伸展、前臂旋后、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节可微屈。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一枕头，背后放一枕头，支撑躯干，并保持躯干放松。
（2）正确坐位：首先要保持患者躯干的直立，为此可以用大枕垫于身后，髋关节屈曲90°，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，在前臂下方垫枕，以防肘部受压。
吞咽障碍的患者需要留置胃管进行鼻饲，鼻饲期间，食物应选择流质饮食，在主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位，喂食时不宜过快过量，喂食后保持进食体位0.5-1小时后，方可进行翻身操作及经口喂水、试食等早期康复训练，并做好口腔护理。在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2天无呛咳时，则可拔除胃管，避免长期鼻饲所致吞咽、咀嚼系统的失用性萎缩。鼻饲方法不宜长期使用，否则会引起咽喉反射低下。需长期胃肠营养者(大于4周)建议给予经皮内镜下胃造瘘喂养，需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能。
中风患者可能存在肢体瘫痪、卧床不动、液体或食物摄入不当、抑郁或焦虑、神经源性肠道或不能察觉的肠道症状、缺乏移动能力以及认知缺陷，以上均可能引起便秘和肠梗阻。中风后排便障碍中医辨证常分为3型：（1）痰热腑实，风痰上扰证：腹胀便干便秘，头晕目眩，痰多，舌质黯红或黯淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤，大黄、芒硝、全瓜蒌、胆南星。热象明显加黄芩、栀子。（2）津亏血虚证：大便秘结，面色无华，头晕目眩，可见心悸，唇燥舌淡，六脉细涩。治法：养血、润燥、通便。方药：润肠丸：当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳。若血虚有热兼见口干心烦、舌苔少、脉细数者，应于本方加生首乌、玉竹、知母以生津清热。（3）气虚证：面色白，神疲气怯，虽有便意但排便无力，大便并不干结但仍需用力排便，便后汗出气短，倦怠无力，舌质淡嫩，舌边有齿痕或舌面有裂沟，舌苔薄白，脉虚。治法：益气润肠。方药：黄芪汤，黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。如气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努力，宜用本方加柴胡、升麻以益气升陷。
中风病患者的康复护理过程是一个长期而系统的，也是一项综合性工作。由于该类患者目前有很高的患病率，因此不可能全部入住医疗单位或护理院进行康复护理。家庭仍是主要的护理场所，家属长期的付出和社会力量的支持非常必要。重视家庭护理，为患者创造安全、稳定、有适当刺激的良好环境，对于改善其预后具有十分重要的意义。
中风患者由于高凝状态、长期卧床、脱水剂的使用等原因常常并发深静脉血栓形成，具有高发生率、高误诊率、隐匿性特点。据资料显示，卧床的中风患者中约有20%可能发生深静脉血栓，5%发生有症状的深静脉血栓。其最大的危险在于可能导致严重的肺栓塞，危及生命，所以需要引起我们足够重视。关于深静脉血栓的防治包括以下几方面：首先要积极预防，病情允许下，提倡积极的进行肢体的活动，肢体的按摩，适量的补充水分摄入，可以使用机械加压（如间歇充气压力泵等），通过对小腿肌肉和血管间歇性施加压力来刺激血压流动，但腿部存在开放伤口的患者禁用，已经存在深静脉血栓、心力衰竭、严重周围血管疾病、意识模糊的患者需要慎用。其次当发现患者有下肢的疼痛、压痛、肿胀、发热或变色时，要警惕深静脉血栓的形成，尽快前往医院完善下肢静脉血管彩超检查。治疗方面应接受正规的抗凝治疗，包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂及新型口服抗凝药物。
一方面，中风后遗症患者大多存在吞咽障碍，吞咽障碍的患者常出现进食及饮水呛咳，导致进食量少，体内的营养及水分摄入不足导致营养不良，造成患者脱水、低蛋白、电解质紊乱，甚至出现肾功能不全，饥饿性酮症等并发症。另外，偏瘫、长期卧床患者容易并发压疮及坠积性肺炎，这些情况会出现慢性消耗，加重营养不良。
中风复发的危险因素分为可干预因素和不可干预因素。其中，可干预因素包括吸烟、糖尿病、高血压、短暂性脑缺血发作史、高同型半胱氨酸血症、房颤、高脂血症、高纤维蛋白原、颈动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及精神心理因素等。不可干预因素包括中风家族史、年龄、性别、种族等等。中风患者需要做的是尽可能避免可干预因素，比如戒烟、减肥、控制血压、血糖、血脂、调整心情、如出现短暂性脑缺血发作尽快就医。
老百姓所讲的“疏通血管”治疗一般包括西药中的改善循环药物，另外还包含一些有活血化瘀作用的中药注射液。如果患者存在脑血管缺血引发的症状，比如偏身无力、麻木、头晕、行走不稳等症状，输注上述药物可以改善脑缺血症状，但上述药物并不直接针对中风危险因素干预。而抗血小板聚集、降脂、控制血压是中风二级预防的三大基石，规范的抗血小板治疗、降脂以及控制血压、血糖等才是预防中风发作的正确方法。所以，每年定期输液“疏通血管”并没有预防中风复发的作用。
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