8月7日，国家医保局发布消息，2024年国家医疗保障基金飞行检查湖北省启动会在武汉市召开。截至目前，国家医保基金飞行检查已经在18省开展，按照国家医保局对医保基金飞行检查的安排，9月底前将完成对其余省份的现场检查。
什么是飞行检查？
飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。这种方式具有突发性、灵活性和针对性，可以有效防范和打击医保基金领域的违法违规行为。
今年飞行检查的重点内容是哪些？
对于定点机构，严查以下五个方面内容：
一、聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。
二、聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。
五、针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
对与定点零售药店，重点查处三个方面：
一、虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。
二、参与倒卖医保药品。非法倒卖医保药品，不但严重危害医保基金安全，还会对不知情购药患者造成极大的安全隐患。
三、串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
今年飞检查处的违规机构
今年全国医保基金飞检中，国家医保局多次强调，强化大数据监管模型的应用。事前先通过大数据模型对被检城市的医保基金使用数据进行筛查，锁定可疑线索后，精准指定受检医院，迅速查出。
郑州管城豫丰医院
初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
周口市商水庆康医院
发现超标准收费、串换项目、过度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等问题，涉及医药费用76.8万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
沈阳林济中医院
初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用166.2万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
辽宁省金城原种场职工医院
发现过度诊疗以及药品耗材无进销存台账、出入库管理混乱等问题。另外，通过数据线索延伸检查发现涉嫌欺诈骗保问题。
如何避免违规行为再次发生？
一、明晰红线规范行为
为了让一线工作的医务人员详细知晓哪些行为可能会跨越“红线”，并及时开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。国家医保局近期专门发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，内容涵盖了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的67种违法违规典型问题。从违规类型来看，虚构医药服务项目、重复收费、串换项目、超标准收费、过度检查等常见问题都涉猎其中。
二、加强数据监管，及时发现问题
当前医保基金监管面对众多监管对象、庞大的资金量以及海量的结算数据，靠过去的手工审核、人工监管难以适应新形势的需要，因此要持续推进医疗保障基金智能审核和监控工作。医保基金智能审核和监控是信息化时代医保基金监管的重要手段，更是有效守护好群众“看病钱”的重要技术支撑。
三、精准监管，确保定点零售药店合规运营
当前定点零售药店违法违规使用医保基金存在虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码、未真实采购却销售药品、将非医保药品串换为医保药品等多种情形。因此，在增加定点连锁药店抽查比重的同时，提前开展数据分析，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，直接指定检查，督促定点零售药店从使用统筹基金伊始，就规范经营行为。
医保飞行检查作为守护群众“钱袋子”的利剑，在维护医保基金安全、规范医疗服务行为、提升医保基金使用效率上发挥了重要作用。在此，我们也呼吁所有医疗机构和从业者严格遵守法律法规，自觉规范行为，共同维护医保基金的安全和可持续发展，不断推进医疗保障事业的发展，为人民群众的健康福祉作出更大的贡献。