一、串换药品刷卡:靖远县医效堂医药有限公司将食品维c软糖串换为药品刷卡,涉及金额12元;靖远县慈恩堂药业有限公司一分店将汤臣倍健健力多串换为药品刷卡,涉及金额534.5元;靖远县三滩敦厚堂医药有限公司将医疗器械固定腰带串换为药品刷卡,涉及金额120元。以上三家定点医疗机构违反《白银2022年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》第四十三条第一项“将医保支付范围外的药品或生活用品、化妆品、保健滋补品等费用串换为医保政策范围内费用予以结算”的规定,(1)追回涉及金额,扣除2倍违约金;(2)暂停服务协议刷卡业务3个月(2022年6月28日——2022年9月27日);(3)对定点负责人进行约谈,通报。
二、进销存不符,刷卡明细与销售明细不符:靖远县怀仁堂综合北城分部感冒灵颗粒库存与实物不符;刷卡明细与销售明细不符;有刷卡明细,无销售明细。该定点零售药店违反《白银2022年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》第四十二条第一项“未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作”和第四项“未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息”的规定,(1)暂停结算5月份刷卡报销金额;(2)暂停服务协议刷卡业务3个月(2022年6月28日——2022年9月27日);(3)对定点负责人进行约谈,通报,限期一个月整改,并上报整改报告。
三、医保刷卡退现:甘肃陇中老百姓医药连锁六分店,将复方阿胶浆、二甲双胍、碳酸钙D3咀嚼片、肾骨片、固肾安胎丸、驴胶补血颗粒、21金维他等多种药品刷医保卡退现,涉及金额3432.8元。该定点零售药店违反《白银2022年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》第四十三条第三项“为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利”的规定,(1)追回涉及金额3432.8元,扣除3倍违约金10298.4元;(2)暂停服务协议刷卡业务4个月(2022年6月28日——2022年10月27日);(3)对定点负责人进行约谈,通报,并进一步核查。