1、医保基金管理原则：以收定支，收支平衡。
2、什么是定额结算及结算原则？
采用“病种控制、定额管理、超额分担、节余补贴”的原则。
2014年度职工每人次住院定额为4500元，居民每人次住院定额为3000元，
3结算办法：
总费用-自费=核报数。5000元以下：（核报数-起付线）×报销比例=核报金额；
5000元以上：核报数分段核报，逐层计算。
09年3月1日起职工报销比例：
医疗费用发生额（万元）
统筹金支付比例（%）（在职）
一级医院
二级医院
三级医院
起付标准-0.5
89
88
87
0.5-1
84
83
82
1-4
94
93
92
备注：市、区退休职工各段报销比例比在职均提高2%
职工大病：5万-35万部分报销90%；
居民：核报数计算，起付线-10000报销70%；10000-90000报销80%;最高限额11万/年。
4、生育保险如何报销？
生育实行定额核报：
职工顺产1500元剖宫产4000元
居民顺产1350元，剖宫产2700元。
5、老干部如何报销？
只要诊疗过程中用药、检查、诊疗项目、服务设施在范围内的均实报实销。
6、起付线标准：
城镇职工年度第一次住院600元，第二次460元，第三次320元；城镇居民年度第一次住院500元，第二次400元，第三次320元。
7、职工转外定点医院（20个）：
西安交大一附院、西安交大二附院、
第四军医大学口腔医院、唐都医院、西京医院
西安高新医院、西安长安医院、陕西省康复医院
陕西省武警医院、陕西省人民医院
陕西省肿瘤医院、陕西省结核防治院、
陕西省第二人民医院、陕西省传染病医院、
陕西省精神卫生中心、陕西省中医医院
西安市第一医院、西安市第四医院，
西安市中心医院、西安市红十字会医院市
8、居民转外定点医院（11个）：
西安交大一附院、第四军医大学西京医院、唐都医院、西安儿童医院、陕西省肿瘤医院、西安高新医院、陕西省结核病院、陕西省精神病卫生中心、陕西省传染病医院、陕西省武警总队医院、陕西省人民医院。
10、异地安置：对长期（半年以上）居住外地，需按规定办理异地就医手续，要在安置地选择两家当地社保部门确认的二级以上医院做为就医定点医院，每年1月、7月办理，并报市社保局畚案。
11、从2011年7月1日起全市统筹执行统一报销比例，特检、特治、乙类药品、国产材料先自付10%；进口和合资材料先自付40%；剩余部分纳入分段按比例报销。
12、职工医院保险费用由用人单位和职工共同缴纳，单位缴纳职工工资总额6%，职工个人缴纳工资2%。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
13、城镇居民缴费日期
每年的缴费日期是从10月1日---12月10日为下年度的缴费期。
14、医保患者出院带药的规定：药品总量不超过10天量、5种药、100元。
15、门诊特殊疾病包括哪些疾病：
1恶性肿瘤；2慢性肾功能衰竭透析治疗；
3器官移植术后抗排斥治疗；4糖尿病；
5原发性高血压病；6精神分裂症；
7慢性活动性肝炎；8肝硬化（失代偿期）
9冠状动脉硬化性心脏病；
10慢性再生障碍性贫血；11脑梗塞后遗症
12脑出血后遗症；13多耐药肺结核；
14系统性红斑狼疮；15白血病。
医保患者就诊流程：
参保职工、居民就诊时，首诊医生查对医保卡、医保病历与患者是否相符，需门诊检查、用药者，医生需开处方,职工刷医保卡支付。《诊疗项目》内门诊100元以上特殊检查、400元以上特殊治疗者，需办理审批手续，用现金支付后，直接与定点医疗机构结算；居民普通门诊就诊不予报销。
特检特治报销流程：
病情需住院者：
医生开住院证→住院处交费→【职工】患者携带医疗保险卡、住院证；【居民】患者携带居保证、住院证；外伤患者需提供门诊病历（24小时内办理外伤调查手续）→医保科登记、查对审核、盖章→入病区住院治疗。
病情达出院指征
医生通知出院时，护士将出院通知单送住院处，将病历送到医保科→职工：患者携带医疗保险卡、特检特治备案表、自费协议；居民：患者携带医疗保险本、本年度医疗保险缴费发票、特检特治备案表、自费协议，同年度内多次住院者出示上次结算单。到医保科审核、结算→病人或家属持挂账单、预交款收据到住院处结账→将第一联发票（黄发票）交回医保科并领取住院结算单→病人再到科室交被褥、退押金→离院。
住院结算时，患者应承担的项目：
（1）起付线；
（2）特检、特治、特材的个人自付比例；
（3）乙类药品的个人自付部分及受限药品超范围使用部分；
（4）自费药品及自费项目；
（5）按政策核报段的自付比例部分。
医患协议填写内容包括：
（1）抗生素类有限制条件，药敏培养不支持者，需填写协议；
（2）有限制条件的甲、乙类药品，超范围使用者，不予以报销，需填写自费协议；
（3）住院期间确因病情需要使用自费药品、自费材料者，需填写自费协议；
最高支付限额：
职工核报数40万，城镇居民年度统筹金最高为11万元。
工伤保险、外地医保及商业保险：
出院时患者将结算发票、住院病历复印件、费用及用药明细表、诊断证明拿回当地社保局或保险公司报销。
医保患者转院规定：
因本院设备所限或业务水平所限，不能诊断、治疗者，由专科医师规范书写门诊医保病历、转院审批表→所属科室主任审核签名→医院医保科登记、盖章→主管社会保障事业管理局审核备案。
门诊急诊抢救报销时所需资料：
门诊病历、抢救证明书、复式处方、门诊发票、特检特治审批表。
统筹金支付范围：
统筹基金支付范围包括：住院医疗费用；门诊紧急抢救、医治特殊病种疾病的有关费用；门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗的有关费用。
个人账户支付范围：
个人账户支付范围包括：门诊医疗费用；在定点药店购药的费用；住院或门诊紧急抢救，医治特殊病种疾病应由个人自付部分的费用；统筹基金起付标准以下的费用；统筹基金起付标准以上按规定应由个人自付的费用