美国的药学教育在过去50年发展迅速。以往，药学学士学位需要学习4～5年，包括2年预科（Prerequisites）和3年药学专业。1950年，这种情况发生了变化。南加州大学开始授予药学博士学位；1954年，加州大学旧金山分校（UniversityofCalifornia-SanFrancisco，UCSF）也效仿这一模式。然而，在当时这两个项目都没有以临床作为导向。但改革已蓄势待发。1957年，FranckeDE提出，医院药师需要完成以生物科学为重点的6年临床药学博士（Pharm.D.）学习。
本文主要介绍目前及未来预期的临床药师的培养要求。主要包括介绍当前Pharm.D.课程、博士毕业后培训概况等，以探讨未来美国药学教育与实践的方向，并就中国高级临床药学教育项目未来发展的道路提出一些个人的见解。
1美国的药学教育
美国医学研究所（Instituteofmedicine，IOM）是一个独立的非政府、非盈利机构，为政策制定者和公众提供中立、权威的意见，它曾建议将医疗监护转变成为以患者为中心、以证据为基础、以信息为支持且更安全、更高效、更有效的模式。美国药学院校间不论是临床还是科研教育的课程设置都有差异，但他们的着重点都反映了IOM的建议——将患者作为教学任务的核心。药学院校通过大量的初级和高级药学实践（Introductoryandadvancedpharmacypracticeexperiences，IPPE和APPE）以及将临床实验室与专业课程教学相结合的方式，部分地实现了这一目标。
2药学院校的教学方法
调整课程的理论和应用内容并非难事，但我们所需要的不仅仅是调整课程以弥补以讲授为基础的传统课堂的缺陷。所有的药学院校都需要一个可呈现出核心课程和主题的路线图，并以此来建立药学教育的整体基础。这个目标应在课堂
和实践场所共同实现，且必须是以患者为中心的教育和实践。最后值得注意的是，在新的教学技术下，教师地需经过充分的培训。这个重新评估当前课程的过程也正逐步受到挑战，新的教学方法也在持续萌生。
3临床药师的培训
临床药师的培训并不是强制要求的，它通常包括住院药师培训或科研训练，可以是1～2年或2年以上的毕业后教育、临床经历或科研工作（见图2）。完成毕业后1年（PGY1）、毕业后2年（PGY2）培训或专科住院培训的临床药师数量一直在逐步、迅速地增加：1990年，完成住院药师培训的人数不足400，而在2012年这一数字接近3000[9]。ACCP发布的一本白皮书对临床药师的能力和实践标准作出了说明，是设计临床药师培养计划时极佳的参考依据[10-12]。在内布拉斯加医疗集团和UNMC，成为一名临床药师需要获得Pharm.D.学位、参加PGY1培训（PGY2培训更佳）并取得委员会的专业认证。
4临床药师的工作
医院对药师的职业责任也有要求，当然学术型医学中心与私人医疗中心在一定程度上可能存在差异。在内布拉斯加医疗集团，临床药师的职业责任包括在药学学生IPPE或APPE实习期间和PGY1、PGY2住院轮转期间提供带教指导、进行临床研究、参与专业团体、提供临床或研究报告以及发表论文。
临床药师有许多不同的治疗专业和亚专业可以选择。例如，某临床药师属于儿科专业，但如果再细分，他还可专注于儿科重症监护或者新生儿重症监护。成人重症监护专业的范围可从普通重症监护到神经、创伤、心脏或烧伤的重症监护。其他专业实践领域包括肿瘤学、传染病、抗菌药物管理、实体器官移植、心脏病、肾病、内科、内分泌、急诊医学、老年医学、门诊和决策支持等。
5学会认证和执业资格认证
药师的执业资格认证是药学行业的一个热点话题，全美各地许多医学中心目前正在实施执业资格认证。作为医疗中心的重要流程，执业资格认证能够证明药师获得了专业资质并能提供预期范围内的实践。药学执业资格认证委员会（CouncilonCredentialinginPharmacy）很好地定义了执业资格认证和临床权利授予。简单地讲，执业资格认证是授予证书以允许完成某项特定功能的过程，临床权利授予则是给予药师权利在授予证书的机构内履行职责的过程。内布拉斯加医疗集团设立了一个由临床药师和临床教师组成的委员会来制定执业资格认证和授予临床权利的流程。例如，委员会决定哪些人可以在ICU开展药动学工作，药师必须具备哪些资格证书或者哪些能力。此外，内布拉斯加医疗集团和UNMC也将一些类似的理念应用到学生和带教教师的培养上，参考文献说明了获取带教教师资格证书的流程，及保持其资质的要求。
6对中国临床药师项目的建议
中国正在打造成功的临床项目，就笔者个人所见，已有了一些出色的成果。医学中心与药学院校应该在这些成果的基础上继续协调一致地努力。医院有能力且应该通过医院内部和外部的教育项目，继续加强药师的临床培训。外部培训的一个选择是与美国的学术医疗中心合作，派遣药师进行短期强化训练，跟随专业的临床药师学习。药学院校有义务培养能发挥更大作用的初级临床药师。为了实现这一目标，需要开展以下几个项目：首先，是在临床药学实践领域培训现有教师，可以通过挑选中国的临床药师，跟随并参与他们的工作来实现；其次，教师可派遣到美国，在合作学术医学中心接受6个月到1年的培训课程，在接受培训前应给他们制定详细的计划与目标；再次，努力增加药师住院培训的机会；最后，中国的本科或硕士学生可派遣到美国，在学术合作大学攻读临床药学博士学位，这些毕业生的使命是回国增加药学院校的临床药学博士数量，在当前基础上进一步证明这个新医疗服务的价值。
效仿美国药学院校雇用具有Pharm.D.学位的临床教师是一个潜在的路径。UCSF开展“9楼项目”时，美国药学院校没有一个临床药师或临床教师。随着课程变化，临床药师的工作机会迅速增多，具备Pharm.D.学位的教师人数也稳步上升。据2014年美国药学院协会（AmericanAssociationofCollegesofPharmacy，AACP）教师和专业人员名册记录，在所有的药学院校教师中，约有53％的教师来自药学实践部门，他们大多数都有Pharm.D.学位，详见表2。
7结语
建立一个成功的临床药学项目需多方共同努力。这只能通过医院与药学院校相互精诚合作、共同增加合格临床药师的数量来提高公众对参与患者监护的药师整体水平的期望。这一过程往往充满艰难险阻，但如果药学行业能够持之以恒的努力，那么目标实现的一天终会来临。