导语：如何才能写好一篇老年人的健康保健与护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
通讯作者：胡银辉
老年人是健康最脆弱的群体，一旦患了急性病恢复期长且病情复杂，而慢性病是老年人群的主要问题，不但使老年人活动受限，也是导致老年人死亡的主要原因，2008～2009年笔者通过对新疆巴州且末地区和新疆巴州焉耆地区老年人的随访问卷调查，针对老年人普遍存在的健康问题进行了探讨，着重探讨了如何对老年人常见健康问题进行合理有效的保健和护理，从而不断提高老年人群的生命健康质量，达到预防疾病，减少残障的发生。结合临床实践，现就护理工作中老年人常见健康问题的预防及护理措施谈几点体会。
1睡眠异常的保健及护理
2饮食的保健及护理
2.1保健保持平衡膳食，做到饮食不贪（不贪肉、不贪精、不贪硬、不贪快、不贪酒、不贪吃、不贪热），减少热量供应，少吃糖和盐，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意补钙；食物要香、好、杂、少、细、松、软、烂、淡，温度适宜；养成良好的饮食习惯，少吃多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱。
2.2护理提供舒适的进餐环境，保持室内空气新鲜、流通；保持舒适的进餐，一般采取坐位或半坐卧位，偏瘫者采取健侧卧位；鼓励老年人与他人一起进餐，增加食欲；条件许可，鼓励自行进食；不能自行进食者，协助喂饭；针对不同的病情采取针对性的护理措施，如上肢活动障碍者可以给予各种特殊的餐具，鼻饲者按照老年鼻饲要求进行护理。
3便秘的保健及护理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顾虑和心理负担；规律生活，养成按时排便的习惯；调整饮食，适量增加粗纤维素、高维生素、含脂肪食物以刺激肠道蠕动，促进排便；在体力许可的条件下，指导其适量体育活动，卧床者，给予被动活动；每天起床前和入睡前，用双手顺结肠蠕动方向进行腹部按摩；必要时用开塞露、缓泄剂，小量不保留灌肠等帮助通便；在各种方法无效时，可采取人工去便。
4腹泻的预防及护理
掌握老年人的饮食原则，选择营养丰富，易消化、吸收、少渣少油的食物；严重腹泻时，可短期禁食，恢复期吃少渣少油及半流质。适当卧床休息，严密观察病情变化，尽早采集标本送检，及时给予诊断和治疗。保证补充足够的水分，防止脱水；做好皮肤护理，保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，必要时涂10%鱼肝油软膏以防皮肤破溃；掌握老年人的排便规律助其排便；被疑为传染性腹泻的老人，应进行消毒隔离，防止交叉感染。
5尿失禁的护理
查明原因，进行对症治疗和护理；建立规则的排尿习惯；保持皮肤清洁干燥，防止褥疮的发生；有尿意时及时排尿，不憋尿；解除患者的心理负担，积极配合治疗和护理；白天饮水2000ml，睡前限制饮水，减少夜间尿量以保证睡眠质量；必要时应用接尿装置进行外部引流尿液；对留置导尿者，做好相应的护理，防止尿路感染；进行盆底肌肉收缩锻炼。
6跌倒的预防及护理
经常监测血压，改善老人的视力、听力、认知和情绪，引导老人正确的评估自身健康状况和活动能力，力所能及的照顾自己；指导家人熟悉老人的生活规律和习惯，改善老人的居家环境和衣着，为老人提供方便的生活照护和安全、便捷的生活空间；夜间睡眠差可导致思维和判断力下降，易发生跌倒，所以应指导老人保证良好的睡眠质量，保持清醒的头脑；指导老人注意日常安全，如不要攀高取物，尽量避免或减少使用镇静剂或安眠药等【sup】［1］【/sup】。
7心理异常的预防及护理
离退休、疾病、空巢家庭等都会导致老年人产生不同程度的孤独、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等负性心理，这些心理问题必定会降低老年人的健康水平。调查发现患躯体疾病的老年人常伴有情绪障碍，所以医护人员要特别重视老年人的心理变化，要尊重、理解、信任老人，给老人更多的情感支持和经济支持，帮助老年人顺利度过情感危机期；指导老人保持积极乐观心态，培养广泛的兴趣和爱好，积极参加社交活动，最大限度发挥自身潜能，建立良好的社交关系；指导老人建立健康的生活方式；建议家人多安慰、开导老人，及早发现老人的异常心理；作为护理人员要针对不同性格的老人采取不同的心理护理，以减轻或消除老人心理障碍，延缓心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
参考文献
［1］孙宗鲁.中老年病百问.北京：北京大学出版社，1991.
[关键词]老年人；慢性病；调查；健康教育
[中图分类号]R126.8
[文献标识码]B
随着老龄化社会的到来和疾病谱的改变，威胁人类健康的疾病，已由急性传染病向慢性疾病转化。本文对526例农村老年人进行调查，探讨开展健康教育的必要性。
1一般资料
采用随机抽样的方法，共调查双甸镇区老年人526例。曾经医生诊断的慢性病患者215例，患病率为40.87％。其中慢性支气管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。
2开展社区健康教育的必要性
2.1开展社区健康教育有利于转变社区居民的健康观念
2.1.1农村居民的健康观念往往是：有病先忍，忍不住了买点药吃，吃不好又忍不住了再看病。看病要上大医院，预防没用，保健是有钱人、有权人的享受，宁愿花钱去自杀(如喝劣质酒、抽劣质烟)，甚至于花钱搞封建迷信活动，也不愿花钱保健康。因此医务人员有责任向社区居民传授疾病和健康保健知识，彻底转变社区居民健康观念，形成健康意识和健康行为。
2.1.2社区健康教育能激励社区居民为自己的健康负责，改变不良行为和生活习惯，不抽烟、不喝酒，提倡绿色健康食品，通过身心激励，使社区居民深刻认识到不良行为和生活习惯的危害，并自觉改变不良行为和生活习惯。
2.2开展社区健康教育有利于慢性病的康复
2.2.4人口老龄化在一定程度上被看作社区进步与社会文明的象征之一。因此，提高人群保健意识的能力是降低慢性病发病率，提高人群健康水平和生活质量的重要措施。社区健康教育对于满足社区人群疾病防治知识的需求、不良生活方式和行为习惯的矫正、自我保健参与意识和保健能力的提高，显然是一条有效的重要途径。
3农村社区健康教育的主要形式
3.1有线广播
利用农村有线广播网或村内大喇叭以进行社区宣传，是宣传卫生知识的一种经济而简便易行的方法。
3.2专题健康教育
如举办专题科普讲座。
3.3培训家庭保育员
农村家庭主妇是家庭卫生保健活动的主角。通过农村妇联、计划生育管理网络，把农村家庭妇女组织起来，进行必要的卫生知识培训和行为指导，使其成为家庭中的保健员。
3.4开展“卫生科普入户”活动
将健康教育材料(如小册子、卫生报刊、卫生传单、张贴画等)发到每一户，使农村卫生状况逐步实现由个人、家庭、邻里到社区的改变。
给农民送医、送药、送知识，结合送医送药活动，将卫生保健知识和卫生科普材料送到农民手中。
关键词：老龄社会老年健康社区护理老年人
关于老年社区护理的问题，这已经密切地关系到了老年人的生活幸福和身心健康，更关系到了社会的稳定进步及和谐发展，因此我们将会对老年社区护理研究的问题进行深入的探讨。
1老年社区护理简介
随着社会的不断进步和医学的持续发展，人民的生活水平也在不断的提高，人们对医疗保健的需求也在不断地增长，社区护理作为本世纪护理发展的新热点，正在越来越受到政府和社会的重视[1]。社区护理指的是面对社区内的每一个人、每一个家庭和每一个团体所展开的关于健康服务的工作，包括康复指导、家庭护理、病人的营养指导、老年人及妇幼保健和心理咨询等。而老年社区护理是针对老年人的一种特殊护理，除对老年人疾病的护理外还应对其心理健康进行调整和护理[2]。
2我国老年社区护理的发展现状
我国对于老年社区护理的研究是伴着我国人口老龄化的递增趋势而逐渐深入的，在上世纪的五十年代我国就已经开展了关于社区保健的工作，在1993年的时候我国明确地提出了健康老龄化的观点，人口老龄化带来许多相应的社区保健需求，为了解决人口老龄化带来的医疗保健需求问题，我国各地根据自身的实际情况开展了各式各样的老年社区护理活动[3]。总体而言，老年人对社区护理的需求与国家针对其制定的社会政策及健康方针有着密切的联系并直接地推动了社会及国家对老年社区护理的研究[4]。
目前，全国有95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级城市已经开展了关于城市社区卫生的保健服务，并逐渐形成了将社区卫生服务中心作为中心，将医疗诊所及医务室作为补充的社区卫生服务体系结构[5]。一些大城市已经初步建立了以社区人群健康为服务重点、社区为服务范围、家庭为服务单位，融合了预防、保健、医疗、康复和健康教育为一体的社区卫生服务模式。医护人员的服务口号也从传统的“帮助病人恢复健康”变成了“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”[6]。虽然现在我们取得了一些成就，但我们仍应该看到自己的不足。首先我国的社区护理教育刚刚起步，中等卫生学校培养出来的护士难以适应社区护理工作的需求，我们应该对社区护理人才的培养加大力度，提高社区护理团队的整体素质。其次是居民的保健意识不强，生活质量也不高，生活习惯差[7，8]。最后在我国经费上，公费医疗仅限于医院服务，这其中并没有包括社区服务，因此居民并不愿意自己支付关于社区保健的护理费。这也阻碍了社区护理的发展[9，10]。
3老年社区护理发展启示
4小结
目前关于我国老年人的社区护理虽然仍存在着不少的弊端，但总体来说前景还是很光明的。近几年有关老年社区护理的各种研究已经相继展开，而且也取得了较好的效果，社区护理干预已经在改善我国老年患者生活质量方面取得了效果，并且在控制疾病的进程、防止复发，缓解症状、促进心理功能、社会功能等方面取得了很好的效果。同时为了促进我国的人口老龄化的有一个良好的走向，在国家的发展的过程中，我们应该注意扩展服务的人群及范围，不断地发展和完善老年社区护理，使老年人年老后能够“老有所依，老有所为，老有所乐”。
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【关键词】敬老院老人社区护理经验体会
根据国家医改政策，2006年6月我院被定为济困医院试点单位，目的是在一定程度上解决贫困人员“看病难、看病贵”的问题。济困医院成立后，我们收住了很多来自农村敬老院的孤寡老人。在临床治疗和护理这些老人过程中，我们了解到，农村敬老院的卫生保健条件不尽人意，照护人员专业水平不高，为老人提供的服务基本上就是吃、住，很难根据老人的身体状况进行健康照护，缺乏保健和康复等专业性照护，一些疾病不能及时预防，老年人一旦疾病缠身，或者重病重伤不能治好，就很容易瘫痪，甚至是离世[1]。
为实现WHO提出的健康老龄化，提高老年人生活质量及有效地节约国家卫生资源，从2007年10月—2008年10月，我院对本市的10所乡镇敬老院的老人开展了社区卫生服务，取得了良好的效果。现将一年来我们对农村敬老院老人护理的经验和体会总结如下。
1制定计划和措施
2护理方法及内容
2.1健康状况调查摸底
为全面掌握敬老院老人的健康状况，我们对10所敬老院的258位老人进行了问卷调查，调查内容主要有：老人的基本情况、健康状况、病史、患病治疗情况等，并建立个人健康档案和慢病管理档案，这有助于提高服务的针对性和高效性。在258位老人中65岁以上的有229人，男性占45%，女性占55%。
2.2护理内容。
2.2.1饮食保健指导包括饮食卫生、饮食习惯、饮食分类（如预防性饮食、适合基本健康老年人代谢特征的饮食、针对老年疾病的饮食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有规律，睡前泡热水脚等。
2.2.3优化老年人的居住环境、居室明亮、通风、清洁，居室环境的安全，防意外措施。
2.2.5丰富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人挥之不去的心病[1]。指导敬老院工作人员创造条件，积极努力组织老年人参加文体锻炼等各种活动，缓解老年人的悲观情绪，减轻老年人被社会边缘化和排斥的感觉，使生活充满乐趣。
2.2.6培训敬老院的照护人员，使他们掌握老年人的一般保健知识及老年照护技术，指导他们为老人提供服务。
3护理效果
为了解对敬老院老人实施社区护理一年来的效果，我们设计了《敬老院老人实施社区护理前后的健康状况及满意度调查表》，内容有被调查人基本情况；前后健康状况；患病情况；病后治疗情况；医疗费用的支付情况；对实施社区护理此项卫生保健满意度共6个项目内容，并就实施社区护理前后的健康状况、医疗费用支出情况进行比较。
从调查表发现老人身心健康状况大有改善，患病次数减少，特别一些老年慢性病如慢性支气管炎、高血压、冠心病复发及住院次数明显减少，医疗费用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活质量。
4经验与体会
4.1提高了老人的生活质量，有效地节约了国家卫生资源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人残疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持续或反复发作数年，难以治愈，使患者正常生活受到严重限制，而吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食是老年慢性病危险因素[4]。通过健康教育、卫生宣传、合理饮食、控制体重、鼓励体育锻炼以及定期健康检查等社区护理措施，提高了老年人预防保健知识，使敬老院的老人养成良好的生活方式，降低了老年慢性病的发生率，从根本上提高老年人的健康水平，提高了生活质量。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此，开展此种服务方式既可以满足敬老院老人的健康保健的需要，又通过减少就医率和住院率降低了卫生资源耗费。
4.2老人的健康观念需要提高。我国80%的老年人处在身心健康的临界点或已处于亚健康状康[5]，经济状况造成一部分孤寡老人就医难，而健康观念又使一部分老人不愿就医。没有平时保健、预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况经常性发生。如何提高老人的保健观念和健康水平是我们这次敬老院老人护理服务的工作内容之一，收到了很好的效果。
4.3农村敬老院的照护水平有待提高。敬老院的工作人员多是在农村临时雇用的，人文化程度偏低，也没有经过专门培训，缺乏照护老年人的技能，在老人保健、常见病和慢性病预防等工作方面缺乏基本的经验和常识。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照护水平是关键，在敬老院护理中，我们现场给这10所敬老院的照护人员进行了培训和指导，在一定程度上增长了他们的照护知识，提高了他们的技能。
[1]杨团，李振刚，石远成.未来20年农村老人照护的政策建议.中国改革网，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.
[2]刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001：81－83.
[3]宋朝辉，罗惠芳，童苏宁，等.我国老年患者社区护理的现状与展望.齐齐哈尔医学院学报，2007，12（24）：040.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月来校培训的潍坊市各养老机构160名养老护理人员作为研究对象，其中男性26人，女性134人，年龄21～46岁，平均年龄（30.72±6.46）岁；初级班107人，中级班53人；公办养老机构32家共62人，民办养老机构42家共73人，社区服务中心7家共25人。院长、副院长、护理部主任、财务等管理人员共34人。
1.2方法
根据养老机构实际情况设计调研问卷，问卷内容主要包括两部分，其中针对养老机构老年护理专业人才需求情况提出3个闭合性问题。此外，根据不同床位如何合理分配养老机构护理人员，分为护士及养老护理员两类，每类提出几个问题，包括数量、性别、职称等。将调研假设床位定为100张床位，研究养老机构护理人员在此基础上如何进行合理化配置。由经过专业培训护理教师对调研问卷进行回收，同时说明调研的目的与要求，均以不记名方式作答，并结合深度交流、座谈交流等方式，而后对调研问卷进行整理与复核。发放问卷共计160份，回收126份，回收率78.75%，全部有效资料102份，总有效率80.95%。
1.3统计学处理
对采集数据使用SPSS13.0进行统计学分析，以率（%）表示计数数据，组间对比采用卡方检验；P<0.05则说明组间对比差异具有一定意义。
2结果
经过对养老机构护理人员进行调研，初步提出1所100张床位养老机构，配置护士及护理员29名，护士与护理员之比1：2.2，床护比3.4：1，男女性别配比1：2.6，该配置雏形中职称、职业等级、学历等指标均显著改善，同时解决养老护理人员素质不高、专业文化程度低等问题，P<0.05，参考表1。
3讨论
老年人为社会特殊群体，随着人口逐渐老龄化，高龄、空巢、失能老年人呈上升趋势。老年人机体逐渐退化，抵抗力及免疫力较弱，多数老年人伴有慢性疾病，甚至同时伴有多种基础疾病，对护理服务的要求相应提升。养老机构急需高层次护理人才，提升护理人员整体专业化水平及综合素质，同时对老年人实施专业心理护理、健康保健以及康复护理等深层次护理内容，不断深化老年护理服务内涵，适应老年人护理服务需要。
1．1研究对象
健康教育对象选取吉林市宝山小区已建立健康档案的高血压老年人共200人，其中男122人，女78人，最大87岁，最小52岁，平均年龄72岁。其中有10人并发脑卒中。
1．2随机抽样调查
根据泰山社区卫生服务中心居民档案编号利用随机数字表法随机抽取吉林市宝山小区高血压老年人200人，以调查问卷的形式了解其预防保健包括饮食、用药、心理、运动等知识的掌握情况及其需求(不能清楚表达的老年人可调查其照顾者)，回收率为96%。发现社区高血压老年人存在不合理饮食、易焦虑、缺少子女的陪伴，不会自己测血压等问题。根据调查结果实施5个月的健康教育，并再次进行问卷调查及发放调查问卷200份，回收问卷192份，有效率96%。
1．3确定健康教育内容
根据对调查问卷的整理分析，确定健康教育的内容(饮食、用药、心理、运动、中医疗法)，如，心理:鼓励高血压患者说出自己内心的想法以及焦虑、恐惧的问题;运动:采用吴悦陶等运动方法要求每天进行1～2个运动单位(一个运动单位消耗热量约70cal)，以步行、慢跑、打太极拳、跳老年交际舞等活动方式;中医疗法:根据患者自身的病情可以选择合适的中药药茶、食疗进行健康保健，其中最主要的是养成有规律的生活习惯，劳逸结合，保持精神舒畅，保证充足睡眠。
1．4实施健康教育
1．5制定并发放宣传资料
通过查阅资料，课题组讨论并制定有关老年人心理、运动，饮食方面的宣传单300份，视情况分发给调查对象并合理解释疑难问题。
1．6现场示范并指导
1．8举办活动
健康教育过程中，举办一些活动，如老年人高血压健康保健知识有奖问答、文艺表演、游戏等。以加深社区高血压老年人对高血压知识的掌握，同时也加强老年人之间的交流，提高其参加老年人娱乐活动的积极性。
1．9统计分析
分别整理健康教育前后的调查问卷，并统计社区高血压老年人在健康教育前后对高血压知识、态度、行为方面的掌握情况，使用SPSS7．0统计软件对数据进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
随着健康教育的实施，社区高血压老年人对高血压知识掌握程度逐步提高，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。健康教育后社区高血压老年人在使用血压计，遵医嘱定时定量服药，不间断服用降压药，认为参加老年活动有必要，锻炼后测血压并记录，饮食清淡、含盐少方面较健康教育前分别增加了56．25%、55．21%、28．13%、26．05%、24．48%、14．6%，差异有统计学意义(P＜0．05)。而健康教育后社区高血压老年人在定期做检查，轻微不适时、立即到医院检查，认为心理照护有必要，愿意戒烟，每天运动1～2次、每次10～30min，能控制自己的情绪，不饮酒方面较健康教育前无明显变化，差异无统计学意义(P＞0．05)。
4结语
关键词：人口老龄化；专业人才；培养
国际社会认为，60岁以上的老年人口在总人口中的比例超过10%或65岁以上的老年人口在总人口中的比例超过7%，即可视为老龄化社会[1]；目前，中国60岁及以上的老年人已超过1.53亿，占总人口的11%以上。预计到2020年，中国老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17%，养老服务和保障等面临巨大挑战。
人口老龄化是21世纪中国面临的最大人口挑战[2]。目前，我国需要照料护理的老年人越来越多，而老年护理方面的人才却严重匮乏，直接制约着老年护理的发展。因此，老年护理人才队伍建设就成为护理教育在“银色浪潮”下所面临的严峻挑战与现实问题。老年护理最早出现于美国，1900年成为一个独立的专业；1961年设立老年护理专科小组；1966年成立美国护理协会老年护理分会；1975年颁发老年护理专科证书，《老年护理杂志》创刊；1976年提出发展老年护理学。瑞典在90年代初期就建立了健康护理管理委员会。日本从1961年开始实行全民健康保健，1973年开始65岁及以上的老人医疗费用全部由政府承担。从美、日等发达国家以及我国香港地区老年护理专业人才的培养内容中可见，对老年护理专业人员的素质和培养内容均有较高要求。
一、我国目前状况
我国老年护理教育研究不仅起步较晚，而且数量也相对较少。这与我国各层次护理院校开设老年护理学课程较晚有关。在高等院校，老年护理学于20世纪90年代才陆续被列为必修课程[3]；为满足老年人的医疗保健服务需求，老年护理教育的研究必将进一步的增加、扩展与深入。老年人对医疗、保健、护理以及生活服务的需求大大超过其他人。据调查，65岁以上老人的两周患病率是一般人群患病率的2～9倍，达46.6%；我国目前患痴呆的老年人口已高达600多万人，每年还有大约30万老人加入这个行列[4]。1999年中华护理学会正式成立“老年护理专业委员会”，在过去的20世纪里我国老年护理学科发展非常缓慢。
二、方法
三、专业建设
1.专业课程体系：积极开发基于护理工作过程和职业标准、立足学生终身发展的课程体系，不断优化人才培养方案，形成“知识、能力、素质三线并进，基本护理、专科护理、综合护理能力三能合一”的大专业、小方向课程体系。
2.专业课程设置：专业改革与建设的核心是课程。①增设了高职老年护理方向课程模块，包括了老年心理健康、老年营养与食疗、老年护理（含老年用药）、老年康复、老年口腔护理、老年照护等6门课程，共计200学时，加上原专业课程模块中老年护理学和老年精神护理共264学时和老年方向课程见习、临床老年护理集中实习等。②修订确立了综合医院和养老机构两段式（医院8个月、养老机构1个月）毕业顶岗实习；与峨眉山市养老院、乐山市老年病专科医院、上海东海老年护理医院等签订合作协议，确保老年护理专业方向学生的顺利实习。③增加人文课程，提高人文素养。采纳专业建设指导委员会专家意见，增加了护士人文修养、护理礼仪与护患沟通等人文课程，2个模块共计64学时；从而形成了突出老年护理专业方向特色的人才培养课程设置。
四、专业团队建设
老年护理师资水平直接影响老年护理教育的发展。师资水平提高离不开团队建设，专业团队建设是提高教师教学整体质量的主要途径之一。我们组建了老年护理专业教学团队，配备有专业主任，鼓励专业教师外出学习、提高，不断提升专业教学能力。
专业的改革与建设关系到高职高专院校服务于地方经济建设和社会发展的方向性和有效性，也关系到学校能否满足学生择业的需要从而吸引更广泛的生源以保持专业的相对稳定性。通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设的研究与实践，将护理教育理念、高职高专教育改革理念和课程理论与具体教学实践结合起来，实现转变观念、锻炼教师、提高人才培养质量、服务社会的目的，这是本课题研究的出发点和最后归宿。我们通过老年护理专业人才培养方案和专业能力建设，培养出医院用得上、能从事老年护理的专科护士；同时，也加快了我院老年护理专科教学的师资队伍建设；并为本地区老年协会在职人员、养老院管理人员、养老院护工提供多种形式的老年护理继续教育培训活动基地。
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关键词：日本国民健康保险；医药分离；老年人医疗；社区医疗服务
中图分类号：F84文献标识码：A
收录日期：2013年7月30日
日本自1961年建立覆盖全民的国民健康保险制度，至今已有50多年历史，但社会医疗保险制度一直在不断地调整改革。日本的社会医疗保险制度在保障国民卫生健康和促进经济发展中起到积极作用，其经验能为我国医疗制度的改革起到启示作用。
一、日本国民健康保险制度的内容
日本的国民健康保险制度规定全民必须参加。日本政府一方面通过财政补贴，吸引和鼓励所有民国参加医保；另一方面资助弱势群体参加医疗保险。在制度建立和发展普及阶段，政府的负担比例逐渐提高，对不同人群补助的标准也各不相同，对低收入人群的补助力度最大，这也使制度很快就能普及，实现国民皆保险。国民健康保险制度主要包括四类：第一类针对企业或团体的职工，包括政府管理的生命保险、互助组织成立的健康组合保险、船员保险和公务员共济保险等；第二类针对个体经营者、农民和退职人员，参加这类保险的都是低收入阶层和中老年人，还包括在日居住的外国人；第三类是老龄保险，针对70岁及以上老人或超过65岁卧病在床的老人；第四类是退休者医疗制度，针对年龄尚未达到保险制度要求但退休的参保者及其家属。缴费主要以个人缴费为主，国家负担一半的医疗费用。国民健康保险费的可以是按照市町村法律规定的纳税或付费的方式征收。90%以上的市町村采取纳税方式。其中，个人缴纳的保险费中，50%根据被保险者的收入和资产多少征收，另外50%根据被保险者人均数以及家庭平均数征收。
二、日本国民健康保险制度改革措施
（一）改革药品供应制度，实行医药分离。日本1993年度的国民医疗费总额约24.4万亿日元，1999年约30.9万亿日元，2004年度约为32.1万亿日元。据报道，由于医疗赔付金额上涨等原因，导致2012年每人需承担的年保险费用增加至98，149日元（约合人民币8，004元），比2011年上涨13，622日元（约合人民币1，111元）。1985年到1996年，日本每年医药费总额增幅达到5%～6%左右，而从1997年改革开始，每年的医药费总额增幅开始回落，但参保人的医疗费用比率上升约10%～20%。在2000年的医疗改革中，高龄者的医疗费用比率上升约10%。2002年日本提出新的医疗保险改革整体目标，诊疗报酬本身下降约1.3%，药价下降约1.4%。2003年的改革，参保者个人的医疗费用比率再度大幅上升约20%～30%。2004年的医药市场改革，导致药价下调约1%。由于医疗保险市场上存在着严重的道德风险和逆向选择风险，日本政府在医药管理上实行医药分离。但医药分离也带来一些问题，如用量小的药品较难获得，容易滋生新的腐败和垄断，部分医疗服务机构亏损等。
（二）提高个人医疗费用负担的比重。2002年日本政府提出了新的医疗保险改革整体目标，统一保险支付率，一律实行70%支付，同时提高老年人的医疗费负担水平。政府管理的雇员健康保险的缴费率从8.2%提高到8.5%。
（三）改革老年人健康保险制度。1983年，日本实施了《老年人健康和医疗服务法案》，覆盖70岁以上的老人，特殊情况下，如不能自理的老人65岁以上也可适用此制度。所提供的医疗服务与雇用者医疗保险方案相同，对老年人的医疗费用支付方法由原来的全部免费改为自我负担一部分。
（四）划分医疗机构，建立护理保险制度。为了更好地提供医疗服务，有必要将病人引导到合适的医疗机构，医疗机构应该根据功能明确划分为综合医院、专科医院和诊所等，护理服务将改由长期照顾提供。2003年4月政府对此进行了调整，启用了新的护理报酬定价，控制保险费用的上升。2005年6月《护理保险法》等的部分修改法案实施，向老人提供就近的适合社区特点的多种服务。因此，在医疗保险制度下，有必要提高医疗服务的质量，尤其是对急性病的诊治，确保医疗环境符合要求。另外，还应鼓励病人在治疗后接受后续医疗服务。
三、我国居民医疗保险存在的问题
（一）医疗保险水平低，报销难，个人负担重。虽然城镇居民医疗保险和新农合的覆盖面逐年扩大，但城市和农村的医疗卫生水平有一定差距。居民医疗保险主要针对住院，起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，个人对于门诊和特殊大病承担的费用依然比较多。居民医疗保险的报销比例虽然多次上调，但住院和门诊等医疗费用也普遍上涨，甚至一些乡镇医院成为定点医疗机构后对价格做了不合理上调。另外，还出现了小病大治、无病用药、不合理用药及检查等一系列问题，这样会变相增加居民的医疗费用，直接影响居民参加医疗保险的积极性。
（三）医疗资源配置效率低下。优质的医疗过多地集中在大城市的大医院，而在一些中小城市和偏远地区优质医疗资源匮乏。群众重大疾病在当地医院难以有效就诊，到外地、到大医院看病，不仅加重了医院的承受压力，也增加了患者经济负担。
（四）缺乏健全有力的监管制度。虽然建立了医疗管理委员会和监督委员会来负责有关组织、管理、协调和监督的工作，但是监督者的专业性不强，且没有指定强制的规范制度来约束监督者，导致实际监督的方式随机性、任意性很大，不能做到严格监督、全面覆盖。且各级职责不明确，存在相互推诿的问题，使得医疗保险制度在推行的过程中不可避免地出现了一些医疗保险欺诈行为、资金挪用和区别对待等矛盾，最终补偿不能真正落实到居民身上。
四、日本国民健康保险制度改革对我国的启示
（一）改善筹资分担机制，逐步提高个人筹资责任。日本东京都后期高龄者医疗广域联合会宣布，将居住于东京都内的75岁以上老年人2012年缴纳的医疗保险费在现行标准的基础上提高16.1%。对于城镇居民医疗保险和新农合，个人筹资比例较低，大多仅占筹资总额的20%以下。这样的筹资机制，尽管有助于扩大医保的覆盖面，但是对财政依赖较重，对于参保人员也不利于他们树立费用控制的意识。因此，我国在完善医保制度过程中应逐步改善筹资分担机制，适度增加个人的筹资比例、降低雇主和政府补助的分担比例。
（二）加大政府在医疗保险领域的资金投入。日本政府在医疗保险制度中的作用值得借鉴。对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。在医疗保障的投入上，中央政府和地方政府都将承担相应责任，两级政府进行合理的分工，为公共卫生、预防服务、卫生基建发展和特殊疾病的治疗提供资金。政府切实履行职责的同时对贫困地区中央政府还要加大资金投入力度以保证居民得到医疗保障。
（三）深入医药分离改革，解决药品价格过高的问题。我国在进行医保支付方式改革时可以借鉴日本的做法，不同医保制度实施统一的服务包和价目表，加强对供方的约束力，积极探索适合中国国情的支付方式改革，尽快缓解目前支付方式碎片化、对供方控制力度较弱的局面，以尽快控制医药费用的快速上涨。一方面完善医院的自我约束机制；另一方面加强患者和社会保障机构对医院的评议监督。我国应逐步分离医院的医药不分家的方式，反对药品流通环节的暴利，药品的定价必须通过国家价格主管部门严格监管医院、药店的药品流通环节，加强药品价格监测信息系统建设，把全部药品纳入监测和公布的范围。
（五）整合医疗资源，建立全民的社区卫生服务体系。通过缩小不同医保制度之间的保障待遇差距，提高医保的公平性，逐步实现保障待遇的统筹和统一，而不仅仅是将重点放在提高统筹层次（人群和地区）上。社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，是医疗卫生保健服务持续发展的重要基础。
主要参考文献：
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[3]吕学静.日本医疗体制概览[M].中国社会保障，2007.4.
[4]朱坤，张小娟，刘春生.日本健康保险制度演变历程及启示[J].中国卫生政策研究，2012.3.5.3.
[5]郭静，王鸿勇.日本医疗保险制度改革的借鉴[J].国外医学卫生经济分册，2006.23.89.
[6]张牧原.中日医疗保障制度的比较与启示[J].西安交通大学学报（社会科学版），2009.1.29.1.
【关键词】疗养员；生活习惯；健康指导
生活方式包括衣食住行、生活习惯、行为嗜好和思想方法等。疗养院服务对象来自四面八方且大部分是老年人，生活习惯、行为方式各有差异，对良好生活习惯的认识也各有不同，部分疗养员由于对日常生活中危害健康的生活习惯认识不足，不知不觉就远离了健康。我科自2006年以来，对疗养员实施了生活习惯健康指导，纠正了部分疗养员的不良生活习惯，加深了与疗养员的沟通，增进了护患感情，提高了护理工作满意率。现将具体措施报告如下。
我科自2006年以来，共收住疗养员494人次，全部进行了生活习惯健康指导，并对部分有不良生活习惯如大量抽烟、喝酒、饮食及睡眠不规律的疗养员进行重点强化健康指导，取得了满意效果。
2健康指导措施
2.1组织学习健康知识人体的健康状态是可以转化的，既可以向健康转化，又可以向疾病方面转化。如果要想保持健康，就需要学习健康知识，增强健康意识，提高健康理念，把健康的主动权掌握在自己手里，学会经营健康，管理健康，还要舍得投资健康。借鉴古今中外成功的养生保健经验，结合自己的身体素质、健康状态、生活习惯等，运用科学的养生保健知识，在不断探索和实践中，找到适合自己身心健康的养生保健方法，持之以恒地进行自我保养和锻炼，维护自身平衡，才能保持生理和心理上的健康，享受健康人生。
2.2合理的饮食指导“民以食为天”，说的是人类不吃东西就不能生存下来，食物对于人，首要功能就是维持生命。任何一种或几种食物都不能满足人体健康需要的全部营养，挑食、偏食、贪食都不是良好的饮食习惯，应提倡食物多样化，什么东西都要吃。但吃什么东西都要有个限度，不能多吃，食用谷物、肉蛋、蔬菜、水果、豆类制品、奶类制品和油脂等多种食品，就能达到合理膳食的要求。老年人由于机体功能下降以及膳食中某些营养摄入不足而引起营养素缺乏，又确实需要补充某些维生素和微量元素时，也必须在医生指导下，科学地选用保健食品或营养素补充剂。
2.4有效的心理疏导一个人快乐不快乐，通常不是由客观环境决定的，而是当事人的看法、心态和情绪决定的。人的一生烦心的事会经常遇到，如果不能用积极乐观的心态面对，形成负面效应，变成心理负担，那是极其有害的。不良情绪能够致病，而性格开朗、心胸坦荡、乐观自信、心态平和的人却活得愉快、潇洒。我国历来倡导仁者寿，人不是生活在真空里，离不开社会和生存环境，老年人历经风雨几十年，尽管过去的社会角色不一样，但现在都是寻常人家，百姓生活，保持平和心态，崇尚社会公德是十分重要的。如果能够对社会有一颗感激的心，对他人有一颗善良的心，对自己有一颗满足的心，心中就会充满快乐，就会愉快地面对生活，高高兴兴过好每一天，并从中获得身心健康。
2.5中医理论指导中医理论认为，一日之内随着昼夜晨昏阴阳消长的变化，人体的阴阳气血也进行相应的调节而与之相适应。现代医学研究也证实，人体内有生物钟，而生物钟与自然界的昼夜规律也相符，按照生物钟的规律作息，有利于人身体健康。在日常生活中每个人都已经自觉或不自觉地形成了自己的习惯，符合生物钟规律的习惯，如按时起床和睡觉，饮食有节，注意劳逸结合，张弛有度，就促进了身体健康。相反，起居无常、饮食无节、劳逸无度，破坏了人体生物钟规律的习惯，就加速了身体的衰老，甚至引发疾病缠身。如果每个人对自己的起居、饮食、学习、锻炼、娱乐等日常生活能够按照生物钟的规律，培养自己的生活习惯，做到起居有常、充足睡眠、饮食有节、按时进膳、学习有时、继续充电、运动适量、坚持锻炼、娱乐适度、勿过劳累，生活中注意劳逸结合，就能够使身心保持平衡，不断增强自身的抗病能力，延缓衰老，是对健康和长寿十分有益的。
[关键词]社区；养老服务；对策研究
1881年法国学者首先提出“社区”一词，并定义为“具有共同价值取向的同质人口组成的，关系密切，出入相有，守望相助，疾病相扶，富有人情味的社会共同体。”1992年联合国第47次大会通过的《全球解决人口老龄化问题方面的奋斗目标》八项目标中的第三项即为支持以社区为单位，为老年人提供必要的照顾，并组织由老年人参加的活动。[1]《中华人民共和国老年人权益保障法》也把建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点的社区服务作为发展目标。[2]
一、我国社区养老服务的现状
加快老年人社会服务体系建设，是保障老年人不断增长的社会服务需求的重要举措。近年来，中国政府大力发展社区养老服务，不断改善老年人居家养老的支持环境。同时，积极推进机构养老服务，努力满足老年人多样化的为老龄社会服务需求，初步形成以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老社会服务体系。
（一）社区养老服务工作的开展和创新
全国老龄办、民政部等10部委联合出台全面推进居家养老服务工作的政策文件，各地也积极制定具体贯彻落实措施，推动居家为老服务发展。大力推动社区公共服务建设，着力构建居家为老服务体系，加快养老服务队伍建设。2009年底召开的全国民政工作会议把发展养老服务作为重要内容进行部署。国家发改委重视加强地方社区服务体系建设，安排2亿元资金用于发展社区养老服务。财政部安排10.8亿元社区公共卫生服务补助资金，支持社区公共卫生服务和人员培训。人力资源和社会保障部进一步加强企业退休人员社会化管理服务工作，截至目前，全国纳入社区管理的企业退休人员达到3461万人，比2007年底增加325万人，占企业退休总人数的73.2%。卫生部积极推进县、乡、村三级医疗预防保健网的建立和完善，努力改善老年人医疗卫生条件。住房和城乡建设部会同有关部门继续推动无障碍设施建设工作，将老年护理院建设标准纳入编制项目计划。团中央、全国老龄办联合开展的“志愿者为老服务金晖行动”，为老年人提供了超过7亿小时的志愿服务。各地社区养老服务工作深入开展。宁波在推进城市居家养老服务规范化、标准化的基础上，积极探索开展城乡一体化居家养老服务试点工作。
（二）养老服务补贴制度不断完善
在推进养老服务社会化过程中，许多地区特别是东部沿海发达地区适应人口老龄化的形势，加大财政投入，积极探索建立养老服务补贴制度，区别不同老年人，根据不同的经济状况和服务需求，实施不同的养老服务补贴及服务内容，有力推动了老年社会福利由补缺型向适度普惠型的转变。
二、我国社区养老服务存在的问题
尽管我国政府重视并加大了对社区养老服务的投入，但调查表明，我国现阶段的社区养老服务仍然存在诸多问题，如配套设施不齐全，服务人员素质不高，所交费用与享受到的服务不成比例等，影响了老年人的热情和生活质量。社区养老服务存在的问题主要表现在以下几个方面，亟待解决。
（一）老年服务形式化严重
当前许多社区都存在老年设施与服务短缺的问题。虽然也建立了一些老年人设施，在社区空出一个地方作为老年人的活动中心，而且挂了一块类似“老年人社区娱乐中心”的牌子，但由于设施过于简单，服务内容过于单一，致使许多的社区老年人服务中心没能起到应有的作用，只流于形式。更离谱的是有些社区“老年人活动中心”，成为了“年轻人活动场所”，有的成了歌舞厅、游戏室，也有的成了商场、门市房。[3]因此，建立一个真正意义上的、有针对性的老年人服务体系是非常迫切和重要的。
（二）从业人员素质偏低，缺乏专业培训
近年来创办起来的养老机构对从业人员的要求缺乏专业标准，普遍雇用的是一些文化素质偏低的合同工或临时工，或是出于照顾，吸纳一些下岗女工，在观念上认为这类工作本身就无多少学问或技能，更谈不上专业培训了。其实老年人较婴幼儿和其他年龄段的人来讲，无论是生理还是心理上都呈现出较大的个体差异，更需要专业护理，更渴望体贴入微的温情，照料老年人决不仅仅是个住宿、衣食问题，更多的是精神和心理问题，只有专业护理人员才能更好的胜任工作，满足老年人的需求。
（三）医疗保健和护理设施不健全，服务不专业
（四）精神文化生活、社交娱乐不够丰富
三、我国社区养老服务的对策研究
（一）政府要建立和完善法律法规，规范、引导和促进社区养老服务事业发展
政府需要立法规范老年服务行业，使社区养老服务从营业资格、从业人员素质、服务内容和质量、服务收费以及免税等优惠扶持在政策上有一个明确的规定，做到有法可依。在政策的制定上要从老年人的实际需求出发，鼓励采用灵活的服务方式和经营方式，重视对低收入者的关怀，给予政策倾斜，减轻政府财政负担和居民的经济负担。同时政府需要从直接的社区福利职能中退出，改变管理责权和手段，通过政策和法律手段，引导和鼓励民间机构参与，吸引社会力量投资兴办，推动老年社区服务的发展。[4]政府只需要建立专业的社区福利监督办公室，定时对其账目和服务等进行监督和评估，使社区照顾真正能给老人带来实惠。
（二）建立社区服务中心，实现管理、人才和服务的专业化
（三）完善社区服务内容
根据老年人的需求特点，有针对性地提供相应的服务，才能真正提高老年人的生活质量。满足老年人的便利需求、补偿需求、情感需求、精神需求，社区应从以下方面逐步建立、完善其服务策略。
1.提供便利服务，实现老有所养。老年人大多体弱多病，活动不便，便利需求是老年人第一需求，社区服务首先应提供各种便利设施。
建立老年购物中心。老年购物中心应该明显区别于一般的购物中心，要根据老年人需求特点提供各种商品和服务，使老年人能够方便地买到各类生活用品。比如在饮食上老年人比较注重保健，讲究食物的营养搭配和饮食禁忌；在服饰上老年人追求与自己年龄相符的服饰，轻便、保暖、透气和适用；同时老年人体力差、眼神差，因此应增加现场销售服务人员，向老年人耐心介绍产品，帮助老年人运送产品等。
建立老年人医疗保健机构。老年人往往会存在身体不适，老年群体医疗保健需求是重中之重。目前，我国普遍存在就医难的问题，挂不上号、排大队等现象处处可见。对行动不便、体弱多病的老年人来说，看病是一件非常麻烦的事。因此，在社区内开设老年门诊、老年康复保健站等老年医疗保健机构，就可做到小病不出社区、健康保健日常化。同时对于一些大病重病，医疗保健机构能提供到社区外就医的各种服务。对于有条件的社区，政府应该提供各项支持和优惠条件，鼓励就近建立专业的老年医院，为社区及周边的老年人提供服务。社区医疗保健机构需要为老年人提供预防、医疗、护理和康复等多种服务，重视健康教育和预防保健，倡导科学、健康的生活方式，降低老年期常见疾病的发病率和致残率，在老年人中普及卫生保健知识，增强自我保健能力，针对老年人的身心特点做好预防保健工作，努力提高健康寿命。建立社区老年人口健康档案，针对老年人健康问题开展老年人体质监测指导工作。
建立家政服务体系。对于行动有困难、存在较严重病症的老年人，家政服务必不可少。服务老年群体，对家政服务人员也有特殊要求。家政人员不但要掌握一般的家政服务技能，同时要了解老年人的生理、心理特点，还要掌握常见老年病的医疗护理方法。
引入智能化设计。在社区引入智能化设计，为老年人提供更安全、舒适的生活环境、完善的社会化服务的同时，通过信息化的通讯传输、高效率的管理服务，提高老年人与社会的共生性，加强老年人与社会的交流，彻底满足老年人的心理需求。[5]
建立老年活动中心。中心要根据老年人特点提供合适的文化娱乐项目。中心提供的不仅是设施、场所，更重要的提供的是活动的氛围、伙伴。
开办社区老年学校。开办社区老年学校，利用广播、电视、网络、函授等多种方式，也可采取集中授课的方式开办老年书画班、音乐班、舞蹈班、电脑班等，以满足老年人求知需求，同时提高老年人的自我娱乐技能。
3.提供平台，实现老有所为。设立老年人才市场。在我国，退休年龄一般是女性55岁、男性60岁，现在处在这个年龄段的中老年人不论是体力还是精力，还具备一定的工作实力，他们同时具备相当丰富的知识和工作经验以及高度的责任心。老年群体是一个蕴含着极大开发价值的人力资源群体，尤其是杰出的科技工作者，是国家的宝贵财富。然而很多老年人苦于面子问题或信息渠道问题无法找到继续发挥才能的机遇。社区设立老年人才市场，使各类人才找到发挥余热的场所，以各自的优势实现再就业，这样既为社会发展做出了新的贡献，又满足了老年人自我价值实现的需要。既有利于社会，也有利于老年人的身心健康。另外，针对我国贫困老年人比较多的现实，可以组织老年人参与一些力所能及的社区服务活动，极大程度地实现老年人的事情老年人办。这一方面能满足老年人老有所为的需求，同时能使他们获得一定的收入。既消除了寂寞，又减轻了养老负担。
4.健全社区组织机构，实现老有所属。退休及空巢给老年人造成归属感的丧失，同时伴随生理机能衰退，老年人心理会趋于消极、被动，容易封闭自己，生活天地会逐步缩小，孤独感增强，积极健康的生活状态需要借助外部力量的推动得以实现。这一推动力就应该来自社区组织力。
设立老年沙龙、协会等各类组织。如建立旅游协会、登山协会、老年互助协会等，通过会员资格的认可使老年人获得归属感，激发老年人的参与热情，增加老年人的社会联系，扩大社交范围，陶冶思想情操，满足老年人归宿与爱的需要。
（四）保证社区服务质量，规范服务收费
社区的各项工作都要置于民政部门的监管之下，包括社区服务。建立好民政部门与社区服务中心以及老人之间良好的沟通渠道，及时反馈情况，保证老年人享受到高质量的社区服务。各地政府在给予各社区服务中心适当的税收优惠政策支持的同时需要对社区服务收费出台一个标准，提供价格指导，让老人根据各自的情况都能享受到适合自己的各项社区服务。
[1]夏学妾.社区照顾的理论、政策与实践[M].北京：北京大学出版社，1996.
[2]钱宁.社区照顾与中国福利制度的改革[J].北京科技大学学报，2003，（6）.
[3]翁醉.老人住宅亟须发展更新[J].中国房地产报，2002，（10）.