3、近。手术时，医生会从患者腹股沟（大腿根）插入直径只有2-3毫米的导管，一直通到心脏，利用电生理技术找到“犯罪分子”，沿着“贼窝”画个圈（称为标测），之后导管头部会释放射频电，打在做“标记”的地方，也就是给“犯罪分子”修个“牢房”，这样一来，“捣乱分子”即使再凶，也只能在里面折腾，无法祸害到外面，也就是说，异常激动不能传入心房了，从而达到根治房颤的目的。既然能发现每个“犯罪分子”，为什么不把它们一个个“捉拿归案”呢？刘兴鹏解释说，由于“犯罪分子”都窝藏在肺动脉附近，各个击破有可能造成肺动脉狭窄，使心脏供血不足，因此权宜之计还是画地为牢。而且，持续性房颤的“贼窝”不仅仅局限在肺静脉周围，医生还需要
4、其他的手术策略去“治理”。目前，射频消融术被认为是根治房颤最有效且伤害最小的手段，做一次手术，70%的阵发性房颤通过射频消融手术可以得到根治，二次手术的成功率可以达到90%。但为了追求更理想的效果，尤其是持续性房颤治疗的成功率，朝阳医院心脏中心还在不断探索新型的“杂交手术”，让房颤的心内科导管消融治疗和外科手术治疗做到最大程度的优势互补。刘兴鹏说，目前北京朝阳医院不但配置了国际上最先进的CARTO3电解剖标测系统和可进行三维成像的Philips血管造影机，还装备了高度集成的仪器吊舱，是国内唯一一家实现上述两套系统完美结合的心脏电生理导管室，这一间导管室的启用为更好的服务于广大心律失常患者提供
10、心脏病之一”。听了介绍后，患者提出自己有消瘦、手抖等症状，刘兴鹏建议患者做一个甲状腺功能检查。家属追问到：“如果确诊是甲亢，把甲亢治好了，房颤是不是就会没有了？”刘兴鹏给出了肯定的回答，他说，这也就是所谓的病因治疗。另外，他还提醒患者要注意控制好血压、血糖、血脂水平，及时纠正临界异常因素，一旦上述指标接近及格线，就要引起足够的重视。53岁的刘阿姨这样描述自己的症状，“心有时特别慌，觉得像出什么大事了一样，尤其是吃饱了和走过街天桥时特别难受。”刘阿姨不知道这种症状到底是心律失常，还是更年期的表现。杨主任建议患者再做一些检查帮助诊断，由于患者还有高血压，杨主任又给她详细讲解了房颤的危害：“血液不
12、阶段给予房颤患者更加合理的治疗与管理，还是将来最终攻克这一顽症，成立集房颤专病门诊与病房、专业的房颤内外科治疗医生团队和护理团队于一体的房颤中心都将是一条重要途径。本文简述房颤中心的基本理念及初步实践的结果。一、组建房颤专业治疗团队的必要性1.房颤是一种患病人数众多、危害极大、需要高度重视的慢性疾病根据胡大一教授等的研究，我国成年人房颤患病率的抽样调查结果为0.77%。由于中国大陆人口至少13亿，因此估计我国房颤患者至少1000万。然而，由于单次心电图无法诊断出部分阵发性房颤，而且相当一部分房颤患者因没有症状故不会去就诊，再加之房颤的一些易感人群，诸如人口老龄化、高血压、糖尿病、肥胖和睡眠呼
13、吸障碍等的患病人数在我国亦成“井喷”之势，因此，我国实际的房颤患病人数无疑将远超1000万。在危害性方面，房颤会显著增加以下几种情形：脑卒中房颤患者的脑卒中风险是健康人群的517倍!脑卒中患者中至少约20%由房颤引起。与永久性和持续性房颤一样，阵发性房颤具有同等的卒中危险，同样，无症状房颤患者的卒中风险与症状性房颤患者无异；住院率目前在国内外的大型医疗中心，房颤患者均至少占因心律失常住院者的二分之一以上。不仅如此，因该病可以加重急性冠脉综合征、心力衰竭、心肌病等并存心脏疾患的症状，故还会导致住院率的进一步增加；死亡率与窦律相比，房颤患者的死亡率增加1倍，这足以说明，房颤不是一种良性心律失常。此
15、生理中心阵发房颤消融的成功率接近90%，而慢性房颤经多次消融后亦可达到80%左右。在房颤的外科治疗方面，近年随着微创心脏外科技术的发展，采用小切口经胸腔镜在心脏跳动的状态下进行心外膜消融已成为现实，该手术可于术中实现双侧肺静脉电隔离、左房线性消融、心外膜部分去神经化及左心耳切除等四个关键措施，尤其适用于持续性房颤，尤其是存在左心耳血栓溶栓失败无法进行导管消融的患者。因此，根治房颤已经不再是心内科大夫的“专利”，房颤目前也是心脏外科手术的一个新的独立的适应证，那么在临床实践中，如何将房颤的导管消融治疗和外科手术治疗做到最大程度的优势互补无疑成立一支由心脏电生理医师和心脏外科医师共同组成的专业治
17、心内科临床团队以及专业护理护理团队的优势组合，才能体现其核心价值。在这支团队中，心脏电生理医师应起主导作用(图1)。通过建立房颤中心，不仅可以通过配备专业人员进行抗凝管理，提高患者依从性及治疗达标率，还能整合心脏电生理团队和心脏外科团队，为房颤患者提供个体化服务，而且还能有计划、有组织、系统的进行房颤健康宣教，使更多的患者获益。房颤中心的团队组成二、房颤中心之国外经验1.房颤中心之“抗凝管理系统”目前国外房颤患者的管理中最关键的是抗凝管理(AMS，AnticoagulationManagementService)。国外知名的医学中心，诸如美国的克利夫兰大学医学院、华盛顿大学医学中心、挪威
19、arshall韧带、切除左心耳、完成确切的神经节消融，用其进行左房顶部线的消融更确切，隔离上腔静脉更安全，但三尖瓣峡部的线性消融、消融术中的房扑标测、冠状窦消融以及CFAE的标测与消融等都是外科消融无法实现的。因此，只有实现内外科的真正整合，实行杂交技术，才能够取长补短，毕其功于一役。然而，现实生活中，实现心脏内外科真正整合并非易事。首先，患者往往会首先就诊于内科医生，而外科医生很难首诊房颤患者，不得不需要心内科医生为其转诊患者。其次，心内科医生视外科医生为竞争对手，转诊会减少病源、降低收入，因而不愿意转诊。因此，通过建立房颤中心，能够实现心电生理医师和心外科医师真正的全面的合作，从而使得两支