关于维持窦性心律策略对整体死亡风险的影响的数据还缺乏。最近的随机试验表明，在诊断为房颤后早期维持窦性心律的患者和左心室功能低下的患者中，有可能会降低死亡风险，这些患者有可能进行消融。
在呼吸道病毒感染评估中发现一名63岁健康男性患有心房纤颤。3个月前开始爬楼梯时呼吸困难，症状持续一个月。患者体重指数(BMI；体重(公斤)除以身高(米)的平方)是29，血压是142/88毫米汞柱，脉搏不规则，每分钟120次，有不规则的第一和第二心音。心电图(ECG)评估显示房颤，QRS波复合体正常，心室率为110次/分钟。你会如何评价和治疗这个病人
临床问题
策略和证据
诊断和评估
治疗
传统上，心房颤动的治疗包括实现适当的心率控制，防止血栓栓塞和中风，减轻或消除症状，以及治疗可逆的危险因素(图2)。症状可以通过防止房颤发作或通过在复发性房颤期间降低心室率来控制。对于前一年发生房颤的患者，尝试维持窦性心律通常是必要的。
心率控制
中风的预防
窦性节律的维持
指南
美国心脏病学会、美国心脏协会、心律学会、欧洲心脏病学会和加拿大心血管学会共同编写心房纤颤的治疗指南。我们的建议大体上与指导方针一致。
地区的不确定性
关于维持窦性心律策略对整体死亡风险的影响的数据还缺乏。最近的随机试验表明，在诊断为房颤后早期维持窦性心律的患者和左心室功能低下的患者中，有可能会降低死亡风险，这些患者有可能进行消融。在被认为处于窦性心律的房颤患者中，房颤的发作可能未被发现，而发生中风的风险似乎增加了。确定患者在维持窦性心律时是否可以停止抗凝的安全策略需要进一步的定义。需要数据来告知闭塞或切除左心耳，特别是抗凝高危患者。
结论和建议
对于前面所述那位刚刚确诊为房颤的患者那样，我们将获得血清电解质，肌酐和促甲状腺激素的水平；识别和治疗可逆风险因素；然后使用直接作用的口服抗凝剂开始抗凝治疗，并使用β受体阻滞剂进行治疗（将剂量调整为速率控制）。进一步的评估将包括超声心动图和通过压力测试或血管造影评估可能的冠状动脉疾病。经过4周的抗凝治疗后，我们将进行直流电复律。如果房颤再次发生，则有关进一步治疗的决定将以症状，风险和益处为指导，并且将包括考虑消融导管以维持窦性心律。
---NEnglJMed2021;384:353-61.DOI:10.1056/NEJMcp2023658
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