上海中医药大学附属龙华医院中医内科陈凤鸣
审核认证
陈凤鸣
主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
中医内科
疾病概述
心房颤动（atrialfibrillation，AF）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。通常表现为不规则且很快的心率，这是由心房失去了正常节律所致。
就医指南
临床症状:心慌、胸闷、疲乏无力、头晕、黑矇、心律不齐等。
好发人群:心血管疾病患者、长期酗酒者、甲状腺功能异常患者、老年人等。
并发疾病:脑卒中、周围动脉栓塞、心力衰竭等。
常用检查:心电图、超声心动图、冠状动脉造影、心脏磁共振检查、血常规、甲状腺功能检查、X线检查等。
就诊科室:心血管内科。
治疗周期:终身疾病，需要长期治疗。
是否医保:是。
常用药物:普罗帕酮、奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、钠多洛尔、胺碘酮、决萘达隆、维拉帕米、地尔硫、达比加群、华法林、利伐沙班等
病因
一、心血管疾病
房颤的主要病因为各种心血管疾病。
1、心脏瓣膜疾病
风湿性心脏瓣膜病是导致房颤常见的病因之一。
2、冠心病
患有冠心病的患者罹患房颤的概率更高。
冠心病导致的急性心肌梗死更容易引起房颤。
3、心肌病
扩张型、肥厚型以及限制型心肌病都是引起房颤常见的原因。
其中，扩张型心肌病、肥厚型心肌病较易诱发房颤。
4、高血压
高血压是房颤常见的原因之一。
高血压持续存在可引起心肌肥厚、左心房增大等，诱发房性电生理紊乱而导致房颤。
5、预激综合征
预激综合征导致房颤的概率会随着患者年龄增大而上升。
6、先天性心脏病
部分先天性心脏病也会导致房颤，一般为先天性房间隔缺损。
长期右心房内血液流入左心房，会引起左心房内压持续高位，出现心肌肥厚、心房腔扩大等症状，最终导致左心房电生理紊乱，引起房颤。
7、肺源性心脏病(肺心病)
肺源性心脏病也会导致房颤，但比较少见。
肺源性心脏病导致的房颤主要呈间歇性发作。
二、、甲状腺功能异常
甲状腺功能异常尤其甲状腺功能亢进症是房颤的重要病因之一。
约1/5甲状腺功能亢进症患者患有房颤。
三、、酒精
大量饮酒可诱发房颤。
四、其他
少部分患者病因未明，称为特发性房颤或孤立性房颤。
症状
心慌、胸闷以及胸前区出现疼痛，一般考虑是因为心房节律混乱，导致血流动力学紊乱，心肌供血不足引起。
疲乏无力，主要和长期存在房颤导致心功能不全有关。
头晕、黑矇，主要与心脏供血不足、神经系统缺血有关，部分患者在严重时会出现晕厥。
心律不齐，心率大于脉(搏)率，即临床所说的脉搏短绌。
就医
若是患者出现心慌、心前区疼痛、胸闷、心悸、头晕等症状，要及时到心血管内科就医。
若是患者突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议马上到急诊科就医。
一、病史
是否有冠心病、风湿性心脏病、预激综合征及高血压等心血管疾病病史。
是否有甲状腺功能亢进症等内分泌疾病病史。
是否有酗酒史。
二、临床表现
是否出现有心慌、胸闷、胸痛、头晕甚至呼吸困难等症状。
治疗
一、药物抗凝治疗
房颤比较严重的并发症为血栓栓塞，会导致缺血性脑卒中、四肢动脉栓塞等严重疾病。所以房颤要全程进行规范的抗凝治疗。
主要选择使用华法林，可以选择服用新型抗凝药物，例如达比加群、利伐沙班及阿哌沙班等预防血栓栓塞。
由于抗凝治疗具有一定的出血风险，所以在进行抗凝治疗前要进行出血风险评估。现阶段临床较为常用的是HAS-BLED出血风险评分系统。评分在3分以上时需要谨慎。
在使用以上药物后，若是出现皮肤瘀斑、紫癜，以及牙龈出血等不良反应时，要及时就医。
二、药物复律治疗
药物复律主要是指使用药物恢复正常窦性心律的一种治疗。
常用药物：主要为普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，可以使心脏恢复窦性心律。
药物选择：心脏疾病并发房颤的患者一般选择使用胺碘酮进行复律治疗;若是患者没有无心脏原发疾病可以选择使用普罗帕酮等进行复律治疗。
三、药物控制心室率治疗
适应证：不适合药物复律或电复律转复治疗失败的老年患者。
治疗目的：主要为通过药物控制心室率，预防血流动力学异常。
药物选择：包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类等药物。
治疗房颤的常用手术为迷宫手术。
适应证：无法耐受药物治疗，并且合并了其他器质性心脏疾病的患者，可以进行外科手术治疗。
禁忌证：左心功能不全以及肥厚型心肌病的患者。
饮食
护理
避免压力过大，松弛有度。
合理控制体重，过重要及时减肥，过轻要补充营养。
预防感冒，尽量选择佩戴口罩出门。
适当锻炼身体、增强体质。
戒烟、戒酒。
积极治疗原发疾病，例如高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症等。
避免酗酒。
限制刺激性饮品以及食物。
注意劳逸适度，保持平静的心态。
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心房颤动推荐专家
擅长：中西医结合防治慢支、肺气肿、哮喘、肺结核、肺炎等呼吸病及内科常见病、多发病