欺诈骗保日益猖獗,监管高压态势下,相关主体该如何自处?唐僧肉医保局救命钱

2024年下半年部分涉及保障及骗取医保基金话题脉络梳理:

A.6月2日,国家医保局基金监管司约谈一心堂药业集团股份有限公司;

B.6月19日,国家赴吉林医保基金飞行检查正式启动;

C.6月23日,河南两家医院被曝涉嫌欺诈骗保;

D.6月25日,2024年国家赴山东省医保基金飞行检查正式启动;

E.6月29日,辽宁两家医院被曝涉嫌欺诈骗保;

G.7月30日,2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会在湖北省武汉市召开;

H.8月4日,国家赴青海开展医保基金飞行检查;

I.8月7日,国家赴湖北开展医保基金飞行检查;

J.8月17日,山西省严厉打击五家医院涉嫌欺诈骗保问题;

K.8月22日,国家医保基金飞行检查北京启动会召开;

L.8月31日,国家医保基金飞行检查甘肃省启动会召开;

M.9月3日,2024年国家赴新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团医保基金飞行检查正式启动;

N.9月23日,发布《关于加强医疗保障基金社会监督员管理工作的指导意见(征求意见稿)》公开征求意见情况的通告;

O.9月25日,和田地区医疗保障局曝光3起违法违规使用医保基金典型案例;

P.9月25日,无锡虹桥医院欺诈骗保舆情引舆论热议;

R.10月6日,安徽省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例;

S.10月10日,辽宁省医保局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例;

自2024年5月,国家在全国范围启动2024年度医保基金飞行检查工作开始,下半年飞检组已触达河南、辽宁、山东、四川、山西等多个省份,曝光、点名违法违规使用医保基金多起医疗机构,医保监管力度史无前例。除官方抽查曝光案例外,媒体、网民也纷纷参与,由媒体监督、网民曝光的舆情事件多起且平均热度较高。

(三)骗保类舆情TOP榜

02

舆论聚焦

关于此类舆情,舆论场域热议话题较为多元,其一,舆论传达对欺诈骗保“零容忍”是社会共识,任何违规行为必得到严惩;其二,在技术加持下,骗保手段迭代更新、花样频出且更加隐秘,监管难度加大,舆论认为,相应的监管意识需与时俱进,打击手段需“以新治新”,严惩违规机构;其三,公众认同且支持国家开展的各类“防范、检护”工作,期望各类举措能够保护好民众的“救命钱”“看病钱”;其四,面对频繁曝出的舆情,公众表达出依然存有担忧情绪,不知道还有多少违规行为在损害自身“看病钱”。

具体舆论话题热议如下:

媒体

(一)医保基金是群众“看病钱”“救命钱”,欺诈骗保行为“需严惩”“零容忍”

人民网:守好群众的“看病钱”“救命钱”

医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金关系到每一位参保群众的切身利益。把每一分每一毫医保基金,都花在治病救人、增进民生福祉上,是正道也是大道。坚持抓早抓小、从严监管,提高监管的专业化、规范化、制度化水平,全链条防止医保基金“跑冒滴漏”,定能确保医保基金安全可靠、造福于民。

央视新闻:“救命钱”岂能成“唐僧肉”,让医保“蛀虫”无处遁形

国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,属于专款专用的专项资金。可总有不法分子把它当成了所谓的“唐僧肉”,大肆敛财、变相牟利。记者调查发现,医保骗保花样翻新,各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点,医保基金监管仍然存在发现难、认定难等问题。

《检察日报》:“检护民生”要着力解决人民群众急难愁盼

《法制日报》:囤了近30吨医保药,谁在动老百姓的“救命钱”?

《工人日报》:坚决斩断伸向国家医保基金的“黑手”

在监管高压态势下,仍有不法分子顶风作案,骗保手段愈加隐秘、组织化特征愈加明显。对此,除了持续加大打击和惩处力度外,也要不断创新治理举措,以科技手段“无死角”地查漏防冒,护牢守紧百姓的“看病钱”。让监管“长牙齿”,让大数据“长眼睛”,任何伸向国家医保基金的“黑手”,都必须被坚决斩断!

新京报快评:3个月开了15年的药,斩断以药骗保产业链

马上评:骗取医保、对抗检查,“疯狂”的医院必须付出代价

用虚假的影像资料骗取医保资金,这是动了老百姓的救命钱;医院用子虚乌有的影像检查,来套取医保的真金白银,简直就是无本万利的“生意”。对民营医院本身不应该戴着歧视的有色眼镜,但是,行业内的害群之马必须尽数铲除:谁贪了老百姓的救命钱,就让他们付出付不起的代价。

(二)骗保手段迭代更新,监管难、惩治难,防范意识需更新,打击手段需“以新治新”

新华每日电讯:警惕“回流药”骗保呈职业化倾向

近期,媒体调查发现,“回流药”骗保呈现职业化倾向,值得警惕。医保制度是国家为人民群众构建起的一道健康“护城河”。但是,“回流药”骗保现象犹如白蚁,一直是这道“护城河”河堤的隐患。一些利欲熏心的药贩子通过“高价回收”等方式,变相回收参保人享受医保报销后所购药品,将药品再次销售并从中牟利,其行径不仅逾越了法律红线,更挑战道德底线,必须坚决打击。

央视新闻:如何织牢织密医保基金的监管网?

到数字时代,我们应该利用大数据的先进监管方法强调这种智能审核,出现数据异常的时候,我们能够及时监管到,能够及时溯源到违规的主体。同时,无论是市场监管局、医保局,还有卫健委,作为主管部门也应当及时加强监管,做到联合监管。

《北京青年报》:精准打击欺诈骗保须充分发挥大数据威力

医疗大数据可以发挥越来越重要的作用。将电子处方和电子病历进行智能对比,可以发现医生在住院病历上对处方用药没有进行分析,或者进行了遮掩,不符合诊疗逻辑的行为就会浮出水面。全面普及电子处方流转平台,并确保医院的处方都要经过这一平台流转,则能将患者在医院和药店之间的所有用药都一并纳入监管,患者很难钻信息不通的空子欺诈骗保。

《中国青年报》:审计医疗医保资金,只能强化不能减弱

鉴于医药领域违法违规问题突出,对社会危害极大,审计监督在捍卫医药领域资金安全、促进资金规范使用等方面发挥着不可替代的作用,这方面的审计工作只能强化不能减弱,对医疗医保资金的审计监督可以考虑适当前置,争取提前发现违规迹象,将问题消灭在萌芽状态。

《人民公安报》:用科技手段发现骗保行为

新京报快评:一人两年买药超百万,警惕药店借“特药”骗保

药店欺诈骗保具有特殊性,理当作为监管的重点。针对常见药要展现监管的广度,但“特药”或罕见病药等特殊药品,也不能因为属小众药品而疏于监管。并且,欺诈骗保的花样仍在不断翻新,监管也应该持续更新方式,无论欺诈骗保手段如何演进,都应该有针对性更强的监管举措,从而及时封堵药店骗保新漏洞,进一步维护好医保基金的安全。

(三)飞检行动、“驾照式积分”等举措是守护医保安全的“利剑”,倒逼医疗机构自检自纠、合规经营

《法制日报》:医保基金飞行检查守护群众看病就医“钱袋子”

《北京青年报》:“驾照式记分”细化处罚机制,守好群众“救命钱”

社评:“驾照式记分”,骗保就该处罚到人

新京报快评:医保“三码合一”,守护好民众“救命钱”

医保“三码合一”可以避免资源的浪费和重复建设,还可以提高医疗资源的利用效率和效益,杜绝回流药,骗保等不法行为也更容易被监管发现,守护好民众的“救命钱”,不仅是一项技术革新,更是一次管理与服务理念的升级,其带来的高效、便捷与安全,值得期待。

(四)欺诈骗保舆情频繁曝光,担忧打击欺诈盗用民众“救命钱”任重道远

马上评:还有多少黑药店、假处方在欺诈骗保?

近年来,各级医保部门对骗保行为的打击力度明显增强,一批涉嫌欺诈骗保的机构被解除协议、移送公安。医保基金是“看病钱”“救命钱”,决不能变成“唐僧肉”。无论是保障医保基金使用效率和可持续发展,还是增强医保制度的公信力,有效守护好医保基金的安全都越来越重要。这背后,考验的还是法治、社会治理能力,针对此类问题,预防、查处欺诈骗保,地方医保部门首先要“长牙”。

网民

(一)“谴责”“担忧”

(二)“严惩”“零容忍”

03

风险研判

经上述热点舆情分析可知,随着国家对骗保行为打击力度的不断加大,监管高压态势已然形成,医疗机构和医疗企业面临的风险也随之增加,面对日益严峻的监管环境和市场变化,医疗机构及企业需提高对骗保行为严重性的认识,加强内部管理,确保合规经营,同时建立健全舆情风险管理、应对机制,已实现长期稳定发展。

THE END
1.法制日报网中国日报网国际在线中国台湾网中国西藏网中国青年网中国军网中国新闻网人民政协网中工网中国法律服务网(12348中国法网)中国普法网 中国法院网正义网中国警察网民主与法制网中国律师网中国公证网中国裁判文书网中国法律援助网中国司法观察违法和不良信息举报中心http://www.legaldaily.com.cn/
2.法制日报2018刑诉法颁行的高端对话——看看大法官大检察官2018年11月17日,为推进刑事诉讼法第三次修正的顺利实施,中国人民大学诉讼制度与司法改革研究中心联合东卫刑事辩护研究基地,共同举办“2018年刑事诉讼法颁行”高端论坛,来自立法机关、中央政法委、两高等实务部门的领导专家以及律师界、理论界代表与会研讨。 https://news.cupl.edu.cn/info/1015/28070.htm
3.法制日报:实现“中国梦”须办好每起案件全国青联和中央国家机关青联政法界别“我的中国梦”座谈会5月17日在中国人民公安大学召开。围绕“建设法治中国,共筑中国梦”主题,各位委员热议习近平总书记“五四”讲话精神,畅谈对“中国梦”的理解,一致认为作为法律人为实现“中国梦”必须依法公正办好每一起案件。 https://xtrxfy.hebeicourt.gov.cn/article/detail/2013/06/id/5818207.shtml
4.和人民同行与时代共进光明日报龚达发(人民日报社) 男,56岁。现任人民日报记者部主任。32年来,先后在人民日报发表消息、通讯、评论等1000多篇,其中获中国新闻奖二等奖一次,上百篇作品获全国、报社、省部优秀新闻奖。其代表作有《优秀信访干部吴天祥》、《武钢转变经济增长方式》、《三峡工程:一部民族史诗》、《百步一亭温馨家园》、《云南加快https://www.gmw.cn/01gmrb/2007-08/04/content_650552.htm
5.光明日报经济日报中国日报科技日报人民政协报中国纪检监中央新闻单位正确排名了解一下:人民日报、新华社、中央广播电视总台、求是、解放军报、光明日报、经济日报、中国日报、科技日报、人民政协报、中国纪检监察报、工人日报、中国青年报、中国妇女报、农民日报、法制日报、中新社。“按照以往的排名经验,中央媒体的排名是按照https://www.huxiu.com/moment/17892.html
6.杨宇冠46、《非法证据排除规则的价值》,载《中国法学精萃系列丛书——中国诉讼法学精萃》,机械工业出版社2004年1月 47、《反腐败公约推动反腐败全球化》,载《法制日报》2004/2/26理论版 48、《联合国打击跨国有组织犯罪公约浅说》,载《中国司法》2004年第3期 49、《联合国反腐败公约述评》,载《人民检察》2004年第4期https://baike.sogou.com/v70911721.htm
7.中国人民大学法学院民商法学导师介绍:朱虎“土地承包经营权流转中的发包方同意:治理的视角”,载《中国法学》2010年第2期 “萨维尼法学方法论述评”,载《环球法律评论》2010年第1期 “寻找民法的哲学根基”,载《法制日报》2009年4月1日 “萨维尼视野中的法律关系的界定”,载《比较法研究》2009年第3期 https://yz.kaoyan.com/ruc/daoshi/5541c1da377c4.html
8.重庆高校简讯(2024年第3期)人民日报、法制日报头版头条报道西南政法大学大学生总体国家安全观宣讲团 4月13日,法治日报头版以《打造“争当红岩先锋·维护国家安全”品牌 重庆国家安全教育迈上新台阶》为题发表综述报道,重点介绍学校大学生总体国家安全观宣讲团走遍重庆20多个区县和乡镇,深入军队、学校、火车站、乡村等开展总体国家安全观宣讲百余场https://www.cqgjxh.com/bygj/shownews.php?id=2155
9.中国裁判文书网2014年7月以来发布15起侮辱国旗刑事案件北京师范大学刑事法律科学研究院教授、中国刑法研究所副所长黄晓亮告诉《法制日报》记者,国旗是国家的象征,对国旗进行贬低或者践踏,伤害国民的爱国感情,因而包括我国在内的很多国家都立法予以刑事处罚。 《中华人民共和国国旗法》还在第十九条中进行规定,在公共场合故意以焚烧、毁损、涂划、玷污、践踏等方式侮辱中华人民共和https://t.m.youth.cn/transfer/index/url/news.youth.cn/sh/201910/t20191016_12094695.htm
10.中国会计学会贾爱平(女)山西人民广播电台 王进文大同市工农化肥厂 阎晓红(女)山西省运城市百货大楼 丁军(女)山西省介休市五金交电化工公司 刘翠莲(女)大同糖厂 内蒙古自治区 贾耀呼和浩特市商业局 陈跃成(蒙)赤峰市元宝山区供销合作总社 孟繁达乌达发电厂 李满威包头市青山商业大厦 http://www.asc.net.cn/News/NewsContent.aspx?NewsID=dcaea06c-2e64-4852-9ee0-18414b151bc6