1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,高血压诊断、分级和危险分层,,石河子市疾病预防控制中心,2017,年,11,月,高血压诊断、分级和危险分层石河子市疾病预防控制中心,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(,mmHg),与10年总心血管事件发病的相对危险(,RR),,SBP<110110-120-130-140-150-160-1
2、70-180-,,DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-,,人数比例(%)21202111135423,,RR,（一）血压程度与心血管危险性的关系,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002,高血压定义的变化史：,,,1978：160/95,mmHg,1984；,,14
5、0,,（一）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（m,（二）影响预后的因素,心血管病的危险因素,,收缩压和舒张压水平（,1~3,级）,,男性,>55,岁；女性>65岁,吸烟,血脂异常：,,TC(,甘油三酯,)≥5.7mmol/L,（,220,mg/dL,）,,或,LDL-C>3.6mmol/L,（,140,mg/dL,）,,或,HDL-C<1.0mmol/L,（,40,mg/dL,）,,早发心血管病家族史,：,一级亲属，发病年龄,<50,岁,,腹型肥胖或肥胖,,腹型肥胖,*,WC,男性,≥85,cm；,女性,≥80,cm,,肥胖,BMI≥28kg/m,2,,缺乏体力活动,,高敏,
6、C,反应蛋白,≥3,mg/L,或,C,反应蛋白,≥10,mg/L,,糖尿病：空腹血糖,≥7.0,mmol/L(126mg/dL,）,餐后血糖,≥11.1,mmol/L(200mg/dL,）,,,（二）影响预后的因素心血管病的危险因素,靶器官的损害（,TOD,）,左心室肥厚：心电图；超声心动图：,LVMI；,或,X,线,,动脉壁增厚：颈动脉超声,IMT≥0.9mm,,或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,,血清肌酐轻度升高：男性,115~133,,mol/,（,1.3~1.5,md/dL,女性107~124,,mol/L,,（,1.2~1.4,mg/dL,）,微量白蛋白尿：尿白蛋白,30~
7、300,mg/24h,,白蛋白,/,肌酐比,：,男性≥22,mg/g,,（,2.5,mg/mmol,）,女性≥31,mg/g,,（,3.5,mg/mmol,）,,（二）影响预后的因素,靶器官的损害（TOD）（二）影响预后的因素,并存的临床情况（,ACC,）,脑血管病：,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,,心脏疾病：,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病：,糖尿病肾病,肾功能受损（血清肌酐）男性,>133,,mol/L,(1.5,mg/dL),,女性,>124,,mol/L,,(1.4,md/dL),,蛋白尿（,>300,mg/24h）,外周血管疾病,视网膜病变
8、：出血或渗出视乳头水肿,,,（二）影响预后的因素,并存的临床情况（ACC）（二）影响预后的因素,（三）按危险分层，量化地估计预后,,,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140~159,或,DBP90~99,2,级高血压,SBP160~179,或,DBP100~109,3,级高血压,SBP≥180,或,DBP≥110,Ⅰ,无其它危险因素,低危,中危,高危,Ⅱ1~2,个危险因素,中危,中危,很高危,Ⅲ≥3,个危险因素靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,Ⅳ,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,（三）按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg）1级高血压2,1、低危
9、组,,低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，,无其他危险因素,。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。,2、,中危组,,该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。,一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。,这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。,中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。,1、低危组,3、高危组,,该组包括,危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者
10、，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者,。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%,,4、极高危组,,3,级（重度）高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。,,3、高危组,血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响,一个65岁的有糖尿病、短暂性脑缺血发作病史、血压145/90,mmHg,的男子，与另一个40岁的同样血压水平、但既无糖尿病又无心血管疾病病史的男子相比，一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。,,相反，一个血压为170