随着社会经济的发展和生活水平的提高，全球及中国儿童和青少年的肥胖患病率不断增加。据报道，2002~2012年10年间我国6~17岁儿童青少年超重率增加了一倍，肥胖率增长了两倍[1]。目前我国儿童青少年超重和肥胖人数约有3496万，居世界首位[2]。
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解读一：背景
肥胖不仅影响儿童青少年的正常生长发育，还会对全身各系统和心理智力都造成严重危害。儿童肥胖既是一种独立的慢性代谢性疾病，也是儿童高血压、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代谢综合征等慢性疾病的重要危险因素，而且增加成年期慢性疾病的患病风险。
由于儿童青少年处于生长发育的关键时期，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响儿童身高、体重的增长。适用于成人的干预治疗手段在儿童中的应用需要慎重。值得注意的是，儿童体重和代谢状态具有一定的可塑性，部分儿童在青春期肥胖程度会出现减轻或缓解，因此，把握治疗的指征以避免过度治疗亦十分关键。亟需探索合理的治疗指征，并制定有效的治疗方案。
根据是否伴随代谢异常，可以将儿童青少年肥胖分为代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖，其中代谢异常型肥胖是儿童青少年肥胖治疗的关键点。对于存在代谢异常型肥胖的青少年儿童，应当及时干预，改善代谢，以降低心脑血管等疾病的发生风险。
与代谢异常型肥胖相比，代谢健康型肥胖心血管疾病风险低，全因死亡风险显著下降。因此，应区别对待代谢健康型肥胖和代谢异常型肥胖，避免对代谢健康型肥胖过度治疗。然而目前国内外缺乏对代谢健康型肥胖的统一定义和诊断标准，为临床儿童青少年肥胖分层和个体化治疗带来了难度。在此背景下，中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会制定了该共识，为我国儿童青少年肥胖的个体化精准治疗奠定了基础。
解读二：中国儿童代谢健康型肥胖定义和诊断标准
《共识》中对中国儿童代谢健康型肥胖的定义为：患者虽然体质量指数（BMI）达到肥胖标准，却并未伴随高血压、高血糖、血脂异常或胰岛素抵抗等代谢异常。
基于我们国内研究结论和流行特征，《共识》提出的中国儿童代谢健康型肥胖的诊断标准如下：
1.依据BMI诊断肥胖：BMI≥95百分位数(同年龄同性别，适用年龄≥2岁）。
2.符合下列所有项：①收缩压＜同年龄同性别儿童血压的P90和舒张压＜同年龄同性别儿童血压的P90；②甘油三酯＜1.70mmol/L；③高密度脂蛋白＞1.03mmol/L；④空腹血糖＜5.6mmol／L。
代谢健康型肥胖的诊断包括两部分，其一是肥胖，其二是不存在代谢异常。《共识》对于肥胖诊断标准及血压、血脂和血糖指标进行了明确界定，为我国儿童代谢健康型肥胖的诊断提供了依据。
解读三：中国儿童代谢异常型肥胖筛查
《共识》建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，最大程度上使儿童青少年在合理的生长速率上成长。对于不同年龄段的儿童青少年采用不同的代谢异常型肥胖筛查策略：
2.2岁≤年龄＜6岁儿童：由保健医生询问病史及进行体格检查，发现智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹等临床表现，建议到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖。
3.6岁≤年龄＜10岁儿童：由初级保健医生询问病史并进行体格检查，发现智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹、矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现，建议到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖。
4.10岁≤年龄＜18岁：对体重持续超标者，建议每年筛查1次代谢异常型肥胖。
代谢异常型肥胖的判定标准如下：①高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L；②高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P90或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P90；③高密度脂蛋白胆固醇降低＜1.03mmol/L；④高甘油三酯≥1.70mmol/L。如果符合以上任何一项标准，均需转诊儿科或者内分泌科进一步诊断治疗，并坚持每年一次的随诊。
《共识》根据不同年龄儿童青少年的生长发育特点，提出了具体的体重监测和代谢异常型肥胖筛查方案。此外，《共识》提出代谢异常型肥胖筛查主要由保健医生实施，发现异常则建议患者到医院就诊并筛查代谢异常型肥胖，这种分级诊疗方式可以覆盖更多地域，将更多儿童青少年纳入肥胖筛查管理之中。
小结
看完《共识》内容，相信您已经清楚儿童胖到什么程度需要看病了：如果BMI超过95%的同龄人，那么就需要进行评估，区分是代谢健康型肥胖还是代谢异常型肥胖，然后进行针对性的治疗，保障儿童青少年健康成长。
「共识原文链接」
参考文献：
[1]房红芸,翟屹,赵丽云,等.中国6~17岁儿童青少年超重肥胖流行特征[J].中华流行病学杂志,2018,39(6):724-727.
[2]马冠生.中国儿童肥胖报告[M].北京:人民卫生出版社,2017:5-29.
[3]中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会.中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识