[1]梁秀文.医疗改革给临床医学教育带来的机遇和挑战[J].健康大视野，2007（1）：105.
关键词：医疗纠纷；医学生；法学教育
时有发生的医疗纠纷给即将走上医疗岗位的医学生带来了许多不利影响。因此，要加强医学生防范医疗纠纷的意识和能力，就必须从医学生法律教育抓起。作为医学生对医疗纠纷的认识究竟到什么程度、需要怎样的与之相应的教学方式，目前国内还没有公认的模式。因此，引入循证医学思想，通过问卷调查得到医学生对医疗纠纷认知情况的客观结果，并以此为依据来制定相应的教学措施应该是比较符合实际的。
一、医疗纠纷现状及原因分析
二、调查问卷及结果分析
本次问卷调查采取整群抽样法，抽取河南中医学院2009级在校医学生为研究对象。问卷调查包括六部分内容：第一部分为学生基本情况统计，第二部分为对待医疗法律的认识，第三部分为执业医师法知识的考核，第四部分为医生权利和义务知识的考核，第五部分为医疗纠纷处理知识的考核，第六部分为对医疗法律知识教学的意见。
1.对医疗法律认识的统计
3.对医疗法律教学意见的统计
三、医学法律知识培训方式探讨
以调查结果为依据，笔者认为可以采取以下七种方式开展医学生法律知识的培训。
三是专家讲座。通过自学法规和发送法律常识，学生已经具备一定的法律知识，对法学框架有了初步认识，但相对零散不成体系。此时，由法学专业教师、法官、临床医生结合医疗纠纷实践，以讲座的形式分析本质和精髓，从理论上进一步归纳升华，就能够结合法学理论和社会现状为学生提供系统的医疗法律知识。
五是视频观摩。法律知识的学习是比较枯燥的，对课业已经非常繁重的医学专业学生而言无疑又增加了一项负担。适当播放法律方面的视频，如《今日说法》医疗纠纷案例等，可使学生在相对放松的状态下学习，同时对法庭场景再现、医疗法律在实践中的应用有了更深的体会，潜移默化中让每一个学生学习法学知识。
七是法院参观。为使学生对医疗纠纷的司法实践有更直观的了解，可利用法院公开审理案件的机会，组织学生听审医疗纠纷案例，让学生真正从思想上重视法律法规的学习，时常以法律警醒自己在工作中合法行使权利，认真履行义务，以避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]高祥阳,陈宇.医患纠纷医疗事故赔偿患者维权[M].北京:中国城市出版社,2003.
[2]刘国祥,赵万一.构建和谐医患关系的辩证思考[J].中华医院管理杂志,2005,(7).
一、医学生法制教育面临的形势和存在的问题
1.医疗纠纷的范围和处理方式发生了深刻变化，凸显医学生法制教育的紧迫性。在以往的法律实践中，医疗纠纷和医疗事故主要是指医务人员的责任事故或者技术差错，而近年的纠纷的范围已经全面延伸到医务人员服务不到位、医院管理缺陷以及实习、带教存在漏洞等领域。对于医疗事故的具体处理方式，也产生了相当大的变化。由于医疗赔偿金额较以前大大提高(动辄十几万到几十万元，甚至上百万元)，医疗事故所牵扯的经济利益纠纷更加明显，所涉及的责任认定也更趋复杂。因此，医疗事故和纠纷处理程序已由过去双方“协商和行政调解”为主发展到法院。同时，在医疗诉讼中，医院方面必须提供免责证据，否则难免将会承担高额的医疗赔偿。医疗纠纷数量的增多(据调查，全国范围内每年以10%的速度增长)、范围的扩展、处理方式的变化、医疗赔偿额度的增加和医疗诉讼中的举证责任，都提示我们必须加强学生在校医学教育期间的医疗法制教育，使他们跟上急速发展变化的医疗纠纷处理形势。
二、医学生法制教育的必要性
1.法制教育是保障医学生健康成长的需要。作为尚处于青春期和后青春期阶段的大中专医学生，在心理和生理上都没有完全成熟，与社会接触少、处事经验不够丰富，辨别是非曲直的能力不强，同时还具有依赖性强、自控力差等特点。他们在高中阶段由于学习任务繁重，接受的法律知识教育相对匮乏，个人法律意识普遍较为淡薄，在进入大学学习阶段如果没能及时接受有效的法律知识教育，就很容易受到社会不良风气的影响。据调查，大专校园违法、犯罪现象时有发生，不仅破坏了校园的和谐稳定，更严重地损害了大学生身心的健康成长。而良好的法制教育不仅可以使大学生形成自觉守法的意识，还可以使他们树立正确的人生观、价值观和世界观，才有可能成为有理想、有道德、有文化、有纪律的医学专业人才。
2.法制教育是培养专业医学人才的需要。医学是一门十分复杂严谨的学科，涉及的法律问题较多，同时还在不断地发展、更新;疾病本身存在着一定的不确定性，病患也存在着较大的个体差异，只有具备扎实医疗技能和丰富实践经验的专业医生才能做好分析、诊断工作，同时还必须具备较强的法律意识，严格遵守各项规章制度和操作规程进行治疗。只有加强医学生的法制教育，全面提高他们的法律意识，才能为他们日后走向医生岗位打下坚实的基础，提供良好的法律保障。
三、医学生法制教育的实践路径
2.利用教学途径加强法制教育。课堂是医学生吸取知识的主要场所，法制教育要充分利用好课堂，发挥课堂教育的优势，使学生在课堂上能够充分接触吸取法律知识，并学会用法律解决实际问题。因此，教师应积极探索，加强研究，让枯燥的法制教育生动起来。一方面，组织在校医学生亲身参与实践教学，鼓励医学生在学习法律法规条文的同时亲身参与各种实践活动或临床案例，来加强其法律意识和对法律制度的认识;另一方面，医学院校可以举办各种讲座活动，聘请长期从事在医疗工作第一线的资深医生为学生做报告，以医生自身的经验教训作为同学们学习的内容，同时还可以采取各种渠道加强医学生与资深老医生之间的沟通和交流，利用老医生依法行医的行为准则潜移默化地影响在校学生，帮助他们树立良好的职业道德。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及co中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在icu室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
【摘要】临床实习是医学教育的重要阶段，如何防范临床实习教学中的医患纠纷是当前教学实习医院面临的新课题。影响临床实习教学中的医患纠纷包括社会因素、医院因素、患者因素和实习生因素。在临床实习中加强对实习生处理医患纠纷的教育，提高实习学生综合素质是防止医疗差错，减少医患纠纷的关键。
【关键词】临床；实习生；医患纠纷；对策
随着《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规出台，患者在诊疗过程中的法律意识、自我保护意识、经济意识不断加强，广大医护人员面临巨大压力，新形势下潜在许多的医患纠纷隐患。临床实习生法律意识不强、人文素质不高、缺乏医患沟通能力，往往容易导致医患纠纷的发生。在此，对临床实习教学中医患纠纷的成因及对策谈一些看法。
1
医患纠纷产生的原因
1.1社会因素①《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定［1］，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。②新闻媒体对医疗卫生工作的特殊性了解不够，致使涉及医疗卫生方面的社会舆论和宣传报道存在一定的片面性，是引起医患纠纷高发的一个主要诱因。
1.2医方因素①随着医疗体制改革和医疗市场化的不断深入，医院在激烈的市场竞争中，加大了医疗质量、医疗环境和服务态度上的改革，各科室采取了经济承包制；另外随着高科技在临床医疗中的应用，医疗费用较过去明显提高，而政府对医疗费用的投入较少，对于花费巨额医疗费用后并未达到预期效果，从而加剧了医疗纠纷的发生。②部分医务人员素养差，导致患者对医务人员的信任度降低。少数医务人员使用服务忌语，不注意方式、语气，缺乏同情心；有收受红包或接受吃请等现象；对患者的尊重和隐私保护不够；不执行规章制度和常规，违反操作规程，擅离职守；病历资料记录不完善、不及时、不准确。
1.3患方原因①随着法律知识的普及，患者的法律意识提高，特别是《医疗事故处理条例》中允许患者复印病历资料以及实行举证责任倒置的规定，给处于弱势地位的患者解决医患纠纷提供了一条相对畅通的途径。②有些患者对医疗的期望值过高，以为只要到了医院就进了保险箱，缺乏对疾病诊断、特殊检查和治疗的正确认识；有的患者因在诊疗过程中的医疗风险过高，患者及家属不愿承担风险而不配合治疗，有时会导致失去最佳的治疗或抢救时机，事后又将责任推给医院。③部分患者看到医疗纠纷赔偿有利可图，以各种借口要求医院给予经济补偿。
1.4实习生因素①实习生法律意识不强，对医疗中所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，以至于不能防范潜在的医疗法律问题，不能利用法律手段保护自己。有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关，对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。②由于受传统医学教育的影响，在多数学生中存在着重医学专业知识，轻社会文化；重智力，轻人文的思想，从而导致学生高分低能，缺乏情商，没有完全适从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转变，对医生职业精神的含义以及医患关系中医生的义务，缺乏全面的认识。③国内外权威统计资料表明：约70％的医患矛盾、医疗纠纷是由于医患交流不够、缺乏互相理解造成的。目前的临床教学中多重视临床医学知识的掌握，忽视医患沟通能力的培养，使得医学生缺乏与患者沟通的心理准备，对复杂的人际关系无所适从，进入临床实习后常常表现为对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通技巧上缺乏应对策略。
2对策
2.2完善医院医疗管理体制教学实习医院应切实加强医疗质量管理，严格落实各项规章制度及诊疗常规，强化医务人员的岗位责任制。医务人员应当恪尽职守，以救死扶伤为天职，时刻强化责任意识和服务意识。要广泛深入地开展多种形式的法制教育，使广大医务人员增强法制观念，依法规范自己的医疗服务行为［2］。强化医务人员职业道德，拒收红包、回扣。健全医疗信息公示制度，提高医疗服务透明度，规范医疗服务收费，提高人民群众的满意度。
2.3加大普法教育的力度在广大民众中宣传卫生知识，进行普法教育，提高国民素质，也是减少医患纠纷的一个要素。如广大民众要知道，虽然医患纠纷中采用举证责任倒置，但患方并非不承担其它举证责任。患方必须能够证明自己受到医疗行为侵害的事实确实存在，必须证明自己接受了该医疗机构的某种检查或治疗。
1］梁勇.我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题［J］.中国高等医学教育，2003，1：48.
［2］傅增合.构建和谐的医患关系之我见［J］.中国医院管理，2008，28(10):60.
【摘要】医院医疗优质服务在临床实践中直接影响和决定医疗质量。进行细化分解至最基本的元素和便于医务人员的考核，其目的在于查找影响诊疗质量的薄弱环节，以便医院医疗质量管理突出重点，做到有的放矢。
【关键词】医院医疗质量管理现状措施探讨
一、医疗优质服务环节现状
1、医疗诊疗服务环节
2、医疗法律法规制度：
医院医疗等环节都需要有严格的法律和规章制度。合理的法律法规的建立可以确保医疗统计数据受不良方因素的干扰,才能保持其客观性、真实性。为了避免虚报、伪造、瞒报、篡改、多次迟报、甚至拒报医疗统计信息,等违法行为,更需要建立健全医疗统计法规制度。
3、医疗体现技术规范的各项规章制度的落实
并将各项制度的落实情况由好到差进行了排序，其中落实较差的制度有病房医疗制度中的病人随访、手术等级、术前讨论和手术审批、手术核查、病人陪送、陪检制度，医疗制度中的会诊、转诊和转院制度，医护人员提前10分钟上岗制度、严格执行医疗文书管理制度，麻醉管理中的重大手术麻醉前参加临床科室讨论、术后随访制度。业务查房制度以及实习、进修人员管理制度。
4、医院感染管理
（1）医院感染管理分为医院感染和合理使用抗生素两方面，能够达到卫生部规定的有关要求。但因我院属于特殊慈善医疗机构合理使用抗生素情况落实较差，主要表现为抗感染药物使用率为80%，超过卫生部规定的标准要求，医院感染管理重点科室工作制度落实好的次序分别为供应室、手术室、监护室、检验科、慈善血液净化救助中心。
（2）强化对全院职工及医务人员《医院感染管理规范》、《医院医疗废物管理办法》等法律法规及各项规章制度的培训，使每个职工、医医务人员牢固树立医院感染管理的意识和熟练掌握医院感染管理知识及医院医疗废物管理知识，其重点是传染病的院内感染知识。要加强对医院感染易发人群、重点科室的管理;严格执行各项医疗的规章制度和医疗技术操作规程，密切观察院内感染要进行全面综合性监测和目标性监测，掌握医院感染动态，发现感染管理的薄弱环节，为医院感染管理评价、指导、整改和领导决策提供相应的依据。
二、措施
2、制定合理检查、合理用药、合理治疗的技术规范
对临床用药，坚持“三线”用药的原则，加强合理用药、合理检查和合理治疗的规范教育，加强技术考核。对医技检查，应制定合理临床路径病种管理及实验室和功能检查标准，在适宜的基础上为患者提供医疗优质服务。务进行不定期检查，发现问题及时纠正和整改。
随着现代医疗技术的发展，以及医院经营管理的实际需求，如何能较好地利用现有的医疗技术,建立起完善的医疗质量管理制度、体系至关重要。经过探讨以后提取出有效的医疗质量管理统计反馈现状信息、措施,成为新形势下做好医院医疗质量管理工作的首要目标。
此外，加强院内感染，还要注意合理使用抗生素，同类抗生系不重复使用，减少预防性使用抗生素。最后，加强院内感染，应作好院内感染者的调查、消毒、隔离等医疗质量控制工作，预防感染的扩大和传播，提高医疗质量。
参考文献
［1］孙秀明·浅谈如何提高统计工作质量［J］·医学理论与实践,2004,17(10):1236·
李君明.用质控点管理医疗过程质量.中华医院管理杂志，20()l，16(2):114
［2］胡立民·浅议卫生统计工作［J］·卫生政策,2004,(6):