慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD),简称慢阻肺,是一种常见的、可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病,其特征是持续的呼吸道症状和气流进出肺脏组织受到限制。大多数患者是因长期接触有毒颗粒或气体(如香烟烟雾、粉尘、空气污染等)导致肺损伤引起,主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。
二、慢性阻塞性肺疾病如何分型/分期?
依据患者临床表现,一般将慢阻肺分为:支气管炎型和肺气肿型。前者患者年龄多在40~55岁之间,体型一般较胖,症状常以慢性咳嗽、咳痰为主,易反复出现支气管感染,易发展为呼吸衰竭;后者患者年龄多在50~75岁之间,体型较消瘦,症状常以气短或呼吸困难为主,少有支气管感染和呼吸衰竭。临床上,该两种类型的临床表现在大多数慢阻肺患者身上常共同存在。依据病程,将慢阻肺分为稳定期和急性加重期。慢阻肺为呼吸系统疾病,主要累及肺脏和支气管;不可完全治愈,仅可改善病情;不能治愈,所以不存在复发;但可出现加重:慢阻肺患者可能突然出现呼吸道症状加重的情况,称为慢阻肺急性加重(AECOPD)。
三、慢性阻塞性肺疾病的预防非常重要,对于慢阻肺的预防,我们给大家建议以下几点:
(一)戒烟:因为吸烟是引起慢阻肺最常见的病因,不祛除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效,所以预防慢阻肺戒烟是必须的,特别是对于α-1抗胰蛋白酶水平过低的患者,戒烟尤为重要,同时注意远离二手烟和三手烟;
(二)减少职业性粉尘和化学物质吸入:对于从事接触职业粉尘的人群如煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护;
(三)减少室内空气污染:做好通风,做好防护,可在家中使用空气净化器;
(四)积极预防和治疗上呼吸道感染:比如对于慢阻肺的患者,在冬春季节容易急性加重,建议患者在秋冬等季节的时候提前注射一些流感疫苗或者肺炎疫苗,预防患者的急性加重,避免到人群密集的地方,保持居室空气新鲜,发生上呼吸道感染后积极治疗;
(六)呼吸功能锻炼:良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力乃至良好的生活质量。患者可通过做呼吸瑜伽、呼吸操(比如让病人做缩唇呼吸、吸气、呼气,尽量把肺内多余的气体呼出去)、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼;
(七)耐寒能力锻炼:耐寒能力的减低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸、每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力;
(八)肺功能检查:定期复查肺功能评估病情的进展或评估病情严重程度。
(九)保持良好的营养和适当的体重:营养不良会使呼吸肌无力,导致气短加重;体重超重会加重。
(十)长期家庭氧疗(LTOT):目的是提高患者生活质量和生存率,并且对患者的运动能力、精神状态等均会产生有益的影响。该治疗主要家中进行。动脉血氧分压<55mmHg者应给予长期氧疗,使患者在任何状态下(包括运动、活动与睡眠)的动脉血氧饱和度>90%。
(十一)家庭无创通气:目的是帮助患者呼吸,增加吸入和呼出的气体量。改善缺氧,增加二氧化碳呼出。适用于伴有阻塞性睡眠障碍的患者、本疾病比较严重的患者。在使用时,需要合理设置参数,这对治疗效果有很大的影响。具体参数设置可以咨询呼吸内科医生,确定好参数后,该治疗也可以在家中进行。
(十二)康复治疗:包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗等,目的是改善患者活动能力,提高生活质量。
(一)饮食宜清淡,不宜过饱、过咸;戒烟酒,慎食辛辣、刺激性食物(如:火锅、羊肉汤等),少用海鲜鱼虾及油煎品,以免刺激气道,引起咳嗽,使气促加重。
五、哪些情况应及时就医?
(一)窒息。发生中重度呼吸困难,即患者无法表述完整句子,或在活动中难以呼吸。发生剧烈胸痛,或胸痛急剧加重。咳出大量鲜红色血。
(二)急剧加重的气短或喘息。新发胸痛。更加剧烈、频繁地咳嗽,特别是痰量增多或痰颜色改变时。腿部或腹部肿胀加重。高热(体温高于38.3摄氏度)。出现流感样症状。
(三)药效不如以前。症状逐渐加重,且近期未就医。出现感冒且合并以下情况:发热超过2~3天;气短或促明显加重;咳嗽加重。
六、慢阻肺患者如何观察病情与复查?
(一)观察病情:如果出现反复咳嗽、咳痰、呼吸困难且近期以上症状加重,则需要及时就医。
(二)复查:对于慢阻肺病人,一般需要定期复查,GOLD指南建议1年至少一次,主要包括肺功能检查,胸部X线检查,血气分析检查等。