本期科普作者：呼吸与危重症医学科副主任医师徐锋
大家好
这里是『医生说』
慢阻肺是常见的慢性呼吸疾病
困扰着不少患者
尤其在秋冬季节寒冷来袭之际
急性加重风险居高不下
严重影响患者生存质量及预后
做好日常管理、早识别、早治疗
是提高患者治疗效果的关键措施
什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，是一种不完全可逆转的肺通气障碍的疾病。常听到的“慢性支气管炎”和“肺气肿”可以认为是不同形式的慢阻肺。若未得到有效控制，随着病情进展，呼吸困难会不断地加重。慢阻肺会逐渐加重，迄今还不能完全治愈，但通过药物等治疗方式可以得到缓解。
为什么会得慢阻肺？
吸烟是最常见的病因，吸烟会永久性地损害肺内气道，引发慢阻肺。其中包括二手烟。
为什么吸烟容易患慢阻肺？
据不完全统计，超过4000种有害化学物质存在于香烟烟雾中，烟雾中的有害物质从物理状态上可分为两大类，即气体和焦油。烟雾被人体吸入后，75%以上的焦油会附着在气管的黏膜上和肺泡中，人体的气管和支气管黏膜上的纤毛柱状上皮长期被焦油与痰液黏附，使气管中为排出异物而不断从里向外扫动的纤毛无法正常工作。当这把“毛刷子”停止工作，气管支气管黏膜长期受到炎症刺激，就会发生慢阻肺。
怎么诊断慢阻肺？
需要做肺功能这项检查帮助诊断。做肺功能时一定要按医生的指导用最大的力气吸气和呼气，如果肺功能提示吹气的量和速度有异常，医生可能会让您吸入一些药物后再复查肺功能，以便和其它气道疾病比如哮喘做鉴别。
慢阻肺会有什么症状？
呼吸困难是慢阻肺患者具有里程碑意义的症状，表现为“气短”、“气不够用”。在疾病早期阶段，呼吸困难只会在用力活动后（例如跑步、快走、爬山）才出现；随着疾病的进展，日常生活例如起床、上厕所、洗漱等都会出现呼吸困难。
改良呼吸困难指数（mMRC）是用来评价慢阻肺呼吸困难的简单评分，可以在家里进行自我评价和监控。如果出现1级及以上或分级升高，则需要及时去看医生。
呼吸困难指数量表（mMRC）
慢阻肺患者一旦出现以下情况，需要家人/周围人打120或去急诊。
1.严重或突发呼吸困难；
2.意识混乱或突然失忆；
3.叫不醒；
4.中度或重度胸痛；
5.口唇或指甲盖发紫；
6.突发咯血（量大于一汤勺）；
7.极度疲劳或乏力；
8.需要吸入比平时常规用量更多的支气管扩张剂。
慢阻肺如何治疗
重要的事情说三遍：务必、务必、务必戒烟！！！
不管吸过多久，每天吸多少，第一件事就是戒烟！戒烟可以减缓慢阻肺的进展，改善症状。戒烟成功的标准是：戒烟2年后不再吸烟。
（一）长期规范用药
慢阻肺属于慢性疾病，需要像糖尿病和高血压一样，需要长期坚持用药。
药物治疗旨在保护残余肺功能，更好地带病生活。
药物主要形式是吸入剂，吸入小剂量激素、支气管扩张剂等药物可以打开气道，改善通气。常用药物有噻托溴铵、布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、布地格福等。
（二）氧疗
有些患者病情较重，应根据医生建议家庭氧疗，包括低流量吸氧或使用无创呼吸机治疗。
（三）康复训练
肺功能康复训练可以帮您制定锻炼计划，学会缩唇等呼吸，增加活动耐量。
（四）接种疫苗
慢阻肺患者合并感染后果严重，建议接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗。
由于流感疫苗是特定类型的并且血清型不断变化，因此建议每年都需要接种，优选秋季开始时。
（五）饮食
营养不良会加重症状，增加感染风险；建议慢阻肺患者相比同龄人多进食10%左右；
存在二氧化碳潴留的患者，米面等碳水化合物适当减少5-10%，同时增加富含蛋白营养的食物，如鸡蛋、鱼肉、坚果的比例；可选择少吃多餐，比如每日吃5、6餐，每餐吃六七分饱，餐前休息一会，餐后走一走，避免剧烈运动。
可否像天气预报一样监测和预测病情变化呢？
若呼吸道症状无明显变化，可以考虑为稳定期。若呼吸道症状加重，包括咳嗽加剧、咳痰增多、咳黄痰、咳脓痰、呼吸困难加重或发热等，可以考虑为急性加重期，此时需至呼吸专科门诊就诊。
肺功能监测可以早期发现病情变化。急性加重前肺功能（FEV1）下降，急性加重后8周FEV1未能回复到基线水平。
血氧饱和度：指脉氧可以随身携带、随身监测，随时了解血氧情况。对于氧饱和度低于88-90%的需要长期家庭氧疗的患者，建议备指脉氧。