大家好，我是致力于让没有医学背景的小伙伴能听懂医生在说啥的心内科博士LesliePan。
在某乎看到了这个问题，没有什么人回答，我想了想觉得是个不错的选题。今天就来和大家谈谈高血压的危害，希望让这个心内科最常见的病也能得到大家的重视，并且了解它的危险因素有哪些，让认知成为改变的第一步，从而真正改变不良生活方式。没有高血压的能避免得上，有高血压的能少吃点药。
至于药物治疗，还是交给你的医生吧。
先来组数据。
根据这个数据，统计模型估算，到2019年我国成年中高血压患者达到3.58亿人。
而已经得了高血压的成年人中，知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，就是说患病人群中只有一半人知道自己得了高血压，不到一半的人在接受治疗，而只有1/6的人血压控制得不错。放到3.58亿人的规模下，就是说有接近3亿人要么不知道自己得了高血压，要么没有去治，要么控制得不好。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征。在数值上的标准我相信大家都有数，就是140/90mmHg，专业的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。
但是对于普通人来说，在家自测的时候怎么知道自己血压高不高呢？「中国高血压健康管理规范」建议，家庭自测连续监测5-7天，平均血压≥135/85mmHg，可诊断为高血压。具体操作上可注意：
高血压到底会有什么危害呢？在细说危害之前先简单讲一下引起危害的原理。
当血压升高时，血管内的流速会增快，相当于水管压力高了，水管里内液体的流速也更快，这会带来很多后果：
血管壁被冲刷受损，影响血管通透性，血管里的东西容易渗漏到管壁，例如血脂易在血管下沉积，形成斑块。原本弹性良好的血管在斑块逐渐蓄积后渐渐失去弹性，这就是动脉粥样硬化。
长了斑块的后果之一就是在血管渐渐缩窄、堵塞，引起不同程度的缺血症状，需要通过内科植入支架、取栓或者外科进行内膜剥脱或搭桥来进行治疗。
如果压力太高，血管本身结构有些问题的话，高压血流会把管道冲破，如果破一半，就会形成夹层，比如主动脉夹层、壁内血肿、动脉瘤；如果完全冲破，就是出血，例如脑溢血。这些都很要命了。
由于全身所有器官都需要充足的血液供应才能正常工作，很多器官都会受到高血压的影响，那些血流量大、血供丰富的器官首当其冲，其中最严重的就是心脏、大脑、眼底和肾脏。
由于血管里的压力高了，心脏这个发动机就需要用更大的马力来把血泵出去，那么心脏的马力是哪里来的？是一个一个心肌细胞收缩产生的，血压越高、高血压年头越久，这些心肌细胞就越要拼命收缩。注意了，这些细胞可不是996地工作，是24/7！心肌细胞无时无刻不在工作，最后就会心肌细胞劳损体积增大，工作效率降低，导致心脏变得肥厚，泵血能力反而一天天下降，发展到最后就是心力衰竭。
有的患者反映高血压了30年，也没好好控制，后来渐渐血压自己不高了，他还挺高兴，觉得不用吃药了，其实，是心脏再也没有力气泵血了，这是心衰的前兆。
全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
前面也说到了血液冲刷血管壁，导致管壁破破烂烂，原本不应该漏下去的东西漏下去了，血脂积聚逐渐长成斑块。斑块一天天长大，堵塞了血管，如果堵的是心脏自己的供血血管——冠状动脉的话，就叫冠心病。
一开始堵得不厉害的时候人可能没什么感觉，但是血压越高，心肌细胞工作得越辛苦，对于供血供氧的需要就越大，这时候偏偏冠脉堵了，心脏缺少血供氧气不足、喘不过气来了，就出现了胸痛胸闷的症状。这也是为什么高血压是冠心病最重要的危险因素之一。最为严重的冠心病就是血管一下子完全堵死了，导致堵塞部位以下的血管供应部分的心肌细胞缺血坏死，即急性心肌梗死。这是心内科最要命的病，也是心源性猝死最常见的病因。
有机会的话我会再单独讲讲冠心病。
心肌细胞的收缩是有秩序的，上下游的心肌需要协调有序地跳动，如果长期血压过高，这些细胞也会过劳，有的跳完了恢复的很慢，有的却一言不合自己就跳了起来，后果就是心脏乱跳，即心律失常。高血压的病人有至少20%会发生室性心律失常，发展到最严重的程度就可能会发生室速、室颤！要用电除颤才能救回来！但即使在一线城市，我国公共场所自动体外除颤器（AED）设备的配置率也是非常低的，因此如果在院外发生了室速室颤，后果往往令人遗憾。
心内科急诊三大最要命疾病之一——主动脉夹层，有70%-80%是由高血压引起的。主动脉是从心脏出来的唯一大动脉，负责把所有的血运出来，通过各个分支血管送到全身。左心室射血对主动脉壁的冲击力以升主动脉的近心端与主动脉峡部为最大，一旦冲出了破口，血液从内膜裂口不断进入主动脉夹层，形成血肿。高血压带来的冲击（主要与脉压陡度及血压幅度有关）还会使夹层蔓延扩大恶化，可促使夹层继续撕裂，血肿不断扩大，由于完整的血管被从中撕开，血管壁之间的容量有限，一旦超过血管弹性的极限，就可能发展到夹层破裂。一旦主动脉夹层破裂，全身5升血液一下涌出灌入胸腔，这时就是大罗金仙也很难把人救回来了。
说的这么文绉绉，其实卒中就是中风。大家对于这个病的常识性理解基本就是突然嘴歪眼斜、说不出话、半边身子不能动了，搞不好会瘫痪。这些都对，但卒中（中风）其实是好几个病的统称。医学上，卒中一般包括缺血性卒中和出血性卒中。
根据我国卫生和计划生育统计年鉴报告，2017年我国约有196万人死于脑卒中，脑卒中是农村居民死亡的首要病因。据推算，至2016年40岁以上居民脑卒中现患人数达到了1242万！
如果有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语、昏迷等表现时，高度怀疑卒中。
注：下文加粗部分提供一个早期识别中风的简单方法，希望大家能提高警惕，尤其是家中有老人的，如有发病尽早识别，提高救治成功率。
日常生活中，大家提到卒中的时候多半还是指缺血性的，即脑梗。脑梗通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。讲危害原理的时候我们也说到了，高血压是动脉粥样硬化的危险因素，高压血流损伤血管内壁，导致血脂沉积到血管壁内，这个过程发生在全身所有的血管中，发生在心脏的冠状动脉就是冠心病，发生在脑动脉，斑块引起了局部血栓形成，把某支主要的脑动脉堵塞了就引起血栓性脑梗塞。如果只是微小动脉远端堵了，反映在CT上就是腔隙性脑梗，很可能不引起明显症状。
典型脑梗的症状常常突然发生，患者可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。
脑出血大概每年10万人中就有12-15个人发病，占脑卒中的18.8%-47.6%，并且发病很凶险，发病30天的病死率高达35%-52%，并且只有1/5的患者能在半年以后恢复自理能力。
高血压性脑出血的定义要求3点，首先要有明确高血压病史，其次是有突然发生脑实质出血，第三是要排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
脑出血的严重程度与出血量有关。由于我们的头颅和大脑是个非常封闭的结构，只有枕骨大孔一个进出口，因此出血带来颅内压力的升高是非常致命的，如果出血不停、血肿扩大，进一步会加剧脑水肿、升高颅内压，最终由于压力过高引发脑疝。脑疝的意思就是颅骨内压力高到要把较软的脑组织从枕骨大孔挤出去，而最下方是脑干，负责最基本的呼吸、心跳的生命中枢，一旦脑组织被挤压到枕骨大孔，脑干被挤压，呼吸心跳立刻受到抑制，可能直接导致死亡！
高血压脑病和脑出血是不同的概念，是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲（由血管痉挛性损害或毒素引起的双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常）。
这个疾病的影像学表现不同于脑梗和脑出血，听起来也过于专业了。写出来呢是希望大家对这个病有个印象，知道除了脑梗和脑出血外，高血压还可以通过这种方式搞坏人们的大脑，引起神经系统的症状，引发癫痫、意识障碍、失明。每一个症状都非常影响生活。
高血压会造成眼底视网膜小动脉硬化，损伤眼底动脉、视网膜、视神经，视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。
主要通过眼底镜检查进行评估，下图是典型的高血压引起的视网膜病变损害眼底镜图片。
长期高血压的病人建议隔几年去眼科做个眼底检查，还能侧面提示一下自己的高血压有没有可能也引起脑血管和肾脏的损害。
高血压对肾脏的损害是个长期慢性的过程。由于肾脏是全身的过滤系统，每天需要替身体过滤掉很多不需要的东西，血流量非常大，因此受血压影响比较大，并且反过来肾功能不好的时候也会影响到血压。主要负责干活的两个微结构，一个叫肾小球，一个叫肾小管，可以认为一个是过滤器，一个是转接头，过滤出来的液体进入肾盂，连着输尿管，这就相当于排水管。
高血压主要影响肾小球，肾小球内压力高了自己就会受损，影响肾脏的滤过功能，反映到体检指标上，就是蛋白尿。因为蛋白质是个好东西，还是个大分子，体积比较大，肾小球在过滤的时候蛋白质一般过不去，就不会被释放到尿中排走。肾小球受损了就相当于这个过滤网变得破破烂烂的了，于是蛋白也就漏了下去，进入尿液中被检测出来就是尿蛋白+。此外高血压还会影响肾微小动脉，导致微小动脉硬化，造成肾脏本身缺少血液供应，导致其工作效率大打折扣。
这些损害如果不加以干预，最终将引起肾衰竭，即大家俗称的尿毒症。
根据前面提到的数据来看，高血压可以说是目前患病率最高的慢性病了，我们身边几乎每4个人中就有一位高血压患者。即使我们自己没有高血压，也一定有个得高血压的亲戚。
对现在还算健康的年轻人来说，哪些因素会增加得高血压的概率呢？
对那些我们关心的、已经得了高血压的亲朋来说，哪些因素会增加高血压的危险性呢？
这些因素是如何影响血压的呢？我们又该如何应对呢？下面我来为大家逐一解答。
年龄自不用多说。
遗传因素要分为两类，一种是由于某些特定基因罕见突变引起的高血压，通常在青少年时期就发病，危害更大，但较为罕见。另一大类并非单个基因遗传决定，而是基于基因多态性的遗传因素，可以理解为高血压家族史带来易患高血压的倾向性，目前有研究指出父母一方或双方有高血压的个体中，高血压发病率大约是平均水平的2倍。
因此，有高血压家族史的小伙伴们请务必注意下面提到的生活方式的影响，毕竟，比起不能选择的遗传基因（出厂设定）和无法逆转的年龄（经验条），我们手中握着的手柄尚可操控自己生活方式。
不良的生活方式包括多个方面：不合理的膳食、吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、精神压力与焦虑、睡眠障碍等。下面我们一个一个聊，这个部分欢迎大家对号入座，自查自纠。
高钠摄入是公认的、证据最强的高血压危险因素。主要的原理可以解释为身体对于平衡渗透压的需求进行了一系列调节，当摄入钠盐过多，体液渗透压升高，刺激很多系统，引起口渴，喝水增多，同时上文提到的肾小管还会增加水的重吸收，减少尿液，双管齐下把渗透压降下来。喝多排少，整个身体的体液量就更多，在血管里循环的体液多了，血管壁受到的压力自然就大了。
我们美食大国的烹饪之法，盐乃五味之首，2012年的数据提示我国成人居民的平均每日盐摄入量是10.5g，而WHO推荐的量仅有5.6g。这里还得提醒某些口味比较重的小伙伴，每日钠摄入量增加2g（相当于食盐4.9g），收缩压会升高2mmHg，舒张压会升高1.2mmHg。亚洲人多数还是盐敏感型的高血压，也就是说血压的波动对盐吃得多少非常敏感。除了做菜的时候撒进去的食用盐之外，还需要大家注意的是那些意想不到的钠摄入，比如超市买的火腿、饮料中，其实都可能会出于调味需要加入不少钠盐。
与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因比例中，除高钠和低水果之外，低水产品ω-3脂肪酸摄入（<250.0mg/d），低坚果摄入（<250.0mg/d），低全谷物摄入（<125.0g/d）和低蔬菜摄入（<400.0g/d）均有一席之地。
顺便编个顺口溜：
蔬菜水果各一斤，坚果谷物来一点。
瘦肉鱼禽加蛋奶，膳食纤维配蛋白。
少吃外卖少花钱，自己做菜少撒盐。
医学上过量饮酒的定义是：日均酒精摄入量男性≥25g（相当于53°白酒60mL），女性≥15g（53°36ml），有害饮酒的数据是61g和41g。真正嗜酒、每天都喝的人随随便便就可以达到这个标准了。
如果男性每日饮酒摄入酒精量超过40g（53°白酒90mL），女性超过20g，他们患高血压的风险是不喝酒的人的1.5-2倍。
因此，全球高血压实践指南推荐减少每日酒精摄入量，男性＜20g，女性＜15g，我都帮你们换算好了：
酱香型科技也一样，嘻嘻。
心脏病发病风险均与身体活动不足有关。以每天身体活动15min者为基线，身体活动增加至1h/d者和3h/d者，心血管病死亡相对危险度分别下降25%和30%。
2014年调查显示中国居民经常锻炼率为33.9%。20岁及以上的人群为14.7%，20~39岁人群最低（少数派的各位是不是膝盖中了一箭？），60~69岁人群最高。（不得不说广场舞还是有其好处的）
怎么判断自己是否缺乏锻炼呢？
WHO推荐的身体活动达标标准是：每周中等强度锻炼150min或高强度锻炼75min。
那么，锻炼到什么程度属于中等强度、什么程度属于高等强度呢？
强度指身体活动的做功速率或进行某项活动或锻炼时所用力量的大小。可以认为是“完成活动的用力程度”。不同类型身体活动的强度因人而异。身体活动的强度取决于个人以往的锻炼情况及其相对健康程度。因此，以下实例仅作为指导，应因人而异。
根据2018年中国成人烟草调查报告，≥15岁居民现在吸烟率为26.6%，平均吸烟量为16.0支/d。45~64岁年龄组现在吸烟率最高，达30.2%。
对吸烟会引起具体疾病的知晓率从高到低依次为肺癌（82.8%）、心脏病（50.8%）、脑卒中（41.4%）和阳痿（26.0%，是的，烟民中只有1/4的人知道，吸烟还会引起阳痿哦）。
不想得肺癌、心脏病、脑卒中，也不想年纪轻轻就要靠蓝色小药丸的，赶紧戒烟！
精神压力可引起显著的一过性血压升高，其发生率占原发性高血压患者的70%，严重焦虑是高血压形成的一项前瞻性强预测因子。长期的压力与晚年的高血压有关。虽然还需要更多的研究来确定慢性压力对血压的影响，但现有随机临床试验表明冥想可以降低血压。正念或冥想对于精力、专注力的正面作用广为人知，如果既能减轻精神压力，缓解焦虑，又能降低血压，还是非常值得一试的。
睡眠如何影响到血压呢？每周至少3天出现入睡困难或睡眠维持困难、早醒、白天困倦等失眠症状会增加7%-13%的心血管病风险。而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征能引起高血压，是继发性高血压的病因之一。
睡觉打呼的人注意，如果出现睡觉打鼾特别严重伴随呼吸暂停，白天特别困，伴有注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑等症状，需要怀疑这个哦。确诊的话需要去呼吸科，做一个多导睡眠监测。
除了不良生活方式之外，还有以下几点。
首先，注重外表的人可能经常觉得自己不够fit，哪里都胖，但这里讨论的超重与肥胖是基于身体质量指数（BMI）的。
BMI是身高别体重的简便指数，定义为$$BMI=体重/身高^2（单位：体重kg，身高m），理想的BMI范围是18.5~23.9。
目前WHO对于成年人超重的定义为BMI≥25，肥胖为BMI≥30。随着BMI增加，超重者和肥胖者患高血压的可能性，分别是体重正常者的1.16和1.28倍。
还有一个指标大家可以自检一下，就是腰围，腹型肥胖的定义为：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。如果男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，患高血压的概率是腰围正常者的2.3倍。腹型肥胖也是糖尿病、冠心病的危险因素。主要是因为腹型肥胖代表了内脏脂肪多，脂肪堆积在胸腔、腹腔内的心脏、肝、胃肠外的网膜附近，影响脏器功能。这比全身都胖还要危险，BMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率都明显增加！
反过来，保持正常的BMI可预防5.8%的主要冠心病事件、4.5%的脑梗，预防34.4%的2型糖尿病哦。
不是所有的超重与肥胖都是不良生活方式引起的，但是，控制合理的体重确实是美好生活的努力方向哦。男士们不要认为减肥是女生的任务，算一算你们的BMI，量一量腰围，也许会发现小丑竟是我自己！
顺便说一下腰围的正确测量方法：直立，两脚分开3040cm，用一根没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在腰部天然最窄部位，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。
胆固醇是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素，血清低密度脂蛋白（LDL-C）升高可预测冠心病发病危险，LDL-C升高是我国2017年心血管疾病死亡的第三大危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。
因此建议做定期体检要包含血脂分析这一项。一般通过大生化检查中的血脂分析来评估血脂水平，通常看最主要的3个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。如果发现血脂高的话，建议门诊看看医生哦。
除了体检之外，给大家提供一张食物胆固醇含量表，里面是每100g该食物中的胆固醇含量，火锅的时候猪脑什么的少吃点哦。
最后用自制的图表来总结一下，高血压有哪些危害，我们该如何调整自己的生活方式，希望没有高血压的避免患上，有高血压的辅助降压。