糖网病是我国第三大致盲眼病 糖尿病一经确诊要勤查眼科普中国

糖网病是我国第三大致盲眼病40岁至55岁患者占一半

李筱荣说，长期高血糖可导致全身血管尤其微血管病变，当累及眼睛时会发生糖尿病视网膜病变（糖网病）、眼肌麻痹、出血性青光眼、视神经病变、屈光改变、眼部感染、白内障等多种眼部疾病。其中糖网病是最严重和多见的眼部并发症，它是高血糖损伤视网膜毛细血管，引起视网膜缺血、缺氧致使视力减退的一种疾病，有的还伴有屈光不正及散光等病理变化，继而发生眼底出血甚至视网膜脱离最终导致失明，其一旦发生很难逆转。据统计糖网病已经占我国眼底病患者的30%，成为继白内障、青光眼之后我国第三大致盲性眼病。

“糖尿病病程较长的患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。统计显示糖尿病患病小于5年糖网病发病率可达40%，当病程长达19年发病率可达84%。全球每年大约有300至400万人因此病致盲，本市至少有60万人受此病困扰。”李筱荣说，“随着糖尿病发病率的上升和年轻化趋势，糖网病也出现了年轻化趋势，目前门诊糖网病患者中40岁至55岁人群已接近一半，最小的2型糖尿病并发糖网病的患者只有13岁。”

糖网病早期视力没有明显变化确诊后需定期做专业检查

尽管糖网病具有致盲危害，但还没有得到社会广泛认识。本市疾病预防与控制中心调查显示糖尿病患者糖网病知晓率只有5.8%。李筱荣说，“现在糖尿病患者对糖网病的认知已经大大改观。在医大眼科医院，本世纪初接诊的糖网病患者90%以上已经发展到该病的中晚期，到医院就需要马上手术。他们多是高血糖导致视网膜中心区域黄斑区血管膨出破裂致使眼底严重出血、视网膜受损，这样的病人手术只能控制病情不能挽回视力。而现在通过体检等渠道就诊的无症状早期病人已经能占糖网病患者的20%，这些病人经过规范用药等治疗，95%以上可有效阻止疾病进展不会失明。但这个比例与糖尿病患病率相比还远远不够。”

积极控制血糖血压和血脂及时干预延缓病情进展

“随着药物和分子研究水平的提高，糖网病各个分期的病人在疾病控制方面都取得了很好的进展。糖网病可分为二型六期，不少病人到了三期视力都没有下降。如果能在三期前发现并及时进行药物和控糖治疗，部分患者能痊愈。近年来发现口服利平脂在降血脂同时能减缓早期糖网病进展，这已经成为一、二期糖网病的常规治疗手段。而目前大多数病人是视力下降后来就诊，此时疾病多在三期以后。三期以后通过视网膜光凝（俗称激光）和注射新型抑制血管增生因子药进行综合治疗，已经获得了较好疗效。到了重症阶段就只能实施玻璃体切除手术等有创治疗，微创手术目前能做到0.4毫米切口，术中无出血，患者恢复快并发症少。有的患者同期再进行激光治疗，可以有效阻止疾病进展。现有的这些治疗策略如果实施得当可以有效防止95%的患者视力严重下降。”

李筱荣进一步解释说，糖网病与白内障不同，一旦视力损伤将很难恢复。治疗的目的主要是控制病情，阻止视力继续受损，从而确保生活质量。激光治疗是各种治疗手段中最有效的糖网病干预措施，它能在不开刀、不损伤眼球的情况下保证视觉敏感部位黄斑区正常工作，使大多数患者病情得到有效控制，使患者视力丧失的风险下降50%；甚至少部分已经丧失视力的患者经过恰当的激光治疗后，还能恢复部分视力。需要提醒的是，激光治疗有一个最佳时机的选择问题。临床上不少40岁左右的中青年人，视力变化以为是老花了，经常更换眼镜无效后才诊断出糖网病，有的到确诊糖网病时还不知道自己患有糖尿病，此时可能已经错过了激光治疗的最佳时机。因此年过40视力发生变化，还需要测测血糖和眼底情况。（赵津）