旅游时听导游讲算命，说“一命二运三风水，四积阴德五读书”。后看到一篇人类基因组计划与精准医学的报道，就颇有些感慨
第一位的因素：命
生于帝王将相之家，落地就享受锦衣玉食。生于穷乡僻壤之户，长大多半脸朝黄土背朝天；秦汉三国的美食家，无缘体会现代吃货的各种幸福；唐宋明清的达官显贵，享受不到现代平民数码的方便……生逢其时或者生不逢时，无法改变。这就是“命”的一种。
这些太玄乎，太宏观。我们不妨从现代医学角度的来理解。可以说，健康是最大的财富，是最根本的“命”，失去了健康，百病缠身，亿万富豪也是白搭。
几乎所有疾病都是内因与外因共同作用的结果。越来越多的资料显示，很多疾病都具有一定的遗传性，或者至少是遗传易感性，尽管很多遗传规律尚不清楚。比如，有的家族容易发生癌症，有的家族则不容易；面临同样的病原微生物，有的人会被感染，另外一些人却不会。得了同样的疾病，有的人会痊愈，有的人则会恶化。
那么，决定个体是否发生疾病或者决定疾病进展的“内因”或者“固有特性”的客观物质是什么呢？科学家说，是细胞核中一种呈双螺旋结构、被称为脱氧核糖核酸（DNA）的物质。更确切地讲，是组成DNA的四种碱基，A（腺嘌呤）、T（胸腺嘧啶）、C（胞嘧啶）和G（鸟嘌呤）。4种碱基的排列组合，形成了64个密码子，然后再组合形成各种各样的基因，从而决定了健康或者不健康，或者说，个体是否具有发生某种疾病的危险。
随着人类基因组计划的完成和蛋白组学的推进，科学家称已经完成了人类基因组的测序工作，一些基因公司甚至已经开展业务，通过抽取一管血液进行全基因组测序，就能得到某一个体的完整遗传学信息，据此预测未来是否有某些疾病的高发风险，并进行针对性干预。其中我们熟知的就是关于人类乳腺癌基因（BRCA）的检测，美国著名影星安吉丽娜·朱莉以自己的亲身经历为全世界进行了科普。
安吉丽娜·朱莉的母亲2005年因卵巢癌去世。经检测，朱莉本人携带有BRCA基因，属于遗传性卵巢癌和乳腺癌家族，医生推测她患乳腺癌和卵巢癌的风险高达50%-75%。因此，朱莉在2013年和2015年分别预防性切除了乳腺和输卵管。一石激起千层浪，世界各地有需求有条件女性争相进行BRCA检测，以此决定是否采取措施。
分子生物学和信息技术的进步，不仅仅让科学家心潮澎湃，政治家也兴致盎然。奥巴马在花费了纳税人的大量资金玩不转传统医改后，头疼之下一打喷嚏，喊出了“精准医学”概念，然后世界上无数科学家就感冒了。其实我们知道，在“精准医学”的浩大工程中，相当一部分工作就是收集人类疾病的遗传信息并绘制图谱，据此对特定疾病开展“战斧式巡航导弹”、外科手术式的“定点清除”。随着研究的深入，可用的打击靶点越来越多。
尽管人类与疾病的关系“道高一尺，魔高一丈”，然而从技术而言，只要假以时日，实现这一宏伟计划并非没有可能，但伦理上存在一些争议。因为一旦个体的生物学身份证（基因组信息）被恶意公布或无意泄露，当事人“命”门被人拿捏住后，生活就有可能受到影响。比如有某些癌症高发因素或者有某些并不致命的遗传性缺陷的人，可能就很难找到伴侣；有暴力倾向基因或者某些精神病高发因素的人，职业生涯就可能在某一阶段停滞不前，等等。
把人类疾病的病因尽可能分子生物学化、尽可能数字化、尽可能微观化的技术，从某种角度看，是不是也是在算“命”，以科学之名预测和改变健康的“命”？不同的是，算命先生用的是八八六十四卦，而科学家用的则是分子工具，大数据、云计算等数字手段。
算命先生说，人的命，天注定，很难更改。但算命先生也说，可以通过后天改风水、积阴德和苦读书等一定程度改变命运。古代郎中说，死生有命。对某些顽症，医生治得了病，救不了命。即使是现代医学，其局限性和不确定性也远远超出公众想象。
那么，同样有客观生物学基础、生而有之的遗传学的健康“命”是否可以改变呢？欣喜的是，现代医学技术的进步已经提供越来越多的可能性，如基因筛查、基因治疗、预防性手术、靶向治疗、精准治疗等，以及胚胎植入前遗传学诊断、选择性胚胎移植、产前诊断、胎儿宫内治疗等等。同时，对那些健康“命”不太好，具有某些特定疾病高发遗传风险的人群，进行生活方式和行为方式的指导，则的确会改变健康结局，比如高血压、糖尿病、心脏病等疾病。
所谓改“命”，其实是改“运”
算命先生说，命和运是不可分割的。命是先天因素，是客观的、相对稳定的部分。运是后天因素，是主观能动的、动态变化的部分。所谓改“命”，其实是改“运”，是通过改风水、积功德、多读书、六名七相以及后面的其他因素来改变运势，从而改变结局。
可以说，除了针对特定遗传因素（命）的某些基因治疗外，其余策略都是通过后天因素（运）起作用的。以此观点为基础，再来“算他一卦”，只说健康，莫问前程。
先看看“风水”，因为它被认为是左右命运最为重要的外在因素。广义的风水泛指空间、山、水、树木等自然环境。狭义风水专指阴宅和阳宅环境。狭义的风水不便讨论，从健康角度而言，用的是超广义的风水概念，包括天时、地利、人和等因素。
说说天时。人生活在自然界中，自然的力量巨大，很多为不可抗力，所以要敬畏自然。现代科技可以上天入地，但生老病死仍无法回避。修身养性或可延年，长生不老终是枉然。和平年代里，命是一条一条地救，自然灾害中，人是一批一批地死。这一切很难改变，人定胜天，谈何容易。
再说地利。不妨看作左右健康的大的自然环境。身处不毛之地的人，健康机会可能就不如鱼米之乡的人。生长于贫穷国家或地区者，健康保障自然不如生长于发达国家或地区者。即使拥有强大的遗传基因，面对饥饿、干旱、洪水或者传染病，健康结局同样悲惨。
地利对健康的影响还包括职业环境。从事采矿、建筑和驾驶等职业的人，环境对健康的影响显而易见。还有居家环境对健康的影响。山清水秀、采光充足、通风良好的居住环境与粉尘漫天、阴暗潮湿的地下室相比，对健康的影响不言自明。
人和还包括人缘，朋友、同学、同事、家人、夫妻等同样也会影响个人健康。交友不慎，遇人不淑，进入到吸毒圈子，健康自然堪忧。此外，人际关系、思想、信仰、习惯等也能影响命运和健康。
那么，“风水”可以改吗？有可能。如果大环境改善了，比如灾害过去了、经济发达了、人民富裕了、战火平息了，个人命运自然改变。有的则是通过个人努力离开了贫穷落后地区，从而改变了命运和健康结局，这不正是进城农民工的梦想吗？还有，古代科举和现代高考改变了很多底层人的命运。
个人能改变的还有周围小环境，如居家环境、卫生习惯、健康观念、自身心态等。重度雾霾避不开，戴口罩或购置空气净化器还是可行的。职业暴露环境恶劣，注意自身防护也可以降低患病风险。艾滋病、人乳头瘤病毒流行，谁都可能接触，但使用安全套总有一定好处……
简单谈谈“积阴德”。算命先生说，功德可分为阴德和阳善。为善而人知之，为阳善。为善而人不知，为阴德。阴德天报之，阳善享世名。说享盛名而实不副者，多有奇祸。人之无过咎而横被恶名者，子孙骤发。又说功德是毫无所求的成就好事，是面对冷漠、奚落、歧视而心不变化。从现代医学的角度来看，这些都从心理层面引导人们正确看待成败得失，恩怨荣辱，从而寻求内心平静。
算命先生还说，急难救助、功成不居、不称己善、不扬人过、见义勇为是功德；随手捡起地上垃圾，给人喜悦的面容，在岗位上尽心尽责，也是功德。这和当前弘扬的中华民族传统美德是不是有很多的交集？
无论如何，从健康角度，听这些劝诫和做公益善事的确可以让人获得内心平静。莫以善小而不为，莫以恶小而为之。为人不做亏心事，夜半不怕鬼敲门。相反，如果作恶多端，就会提心吊胆，神经紧张。不要小看心理因素在疾病发生发展中的作用，它可以调节人的免疫功能。其实人体每时每刻都会有细胞发生突变或者说癌变，但由于人体有完备的免疫防御体系，能够把这些突变细胞及时清除。如果因心理创伤或者其他因素导致防御功能受损，疾病甚至癌症就可能发生了。
另一方面，有了知识以后，人就有更多机会获得健康资讯和资源，就有可能早期发现和治疗疾病。如宫颈癌，发现得早，治疗效果很好。发现太晚，仍然回天乏术。目前晚期宫颈癌患者大多是贫困地区的患者或文化程度低的患者，这可以说是知识改变命运的反证。
如此看来，算命先生搭的框架还是蛮不错的，同样可以拿健康观念往里装。迷信或者科学，糟粕还是精华，看从什么角度去看待和利用而已。文/谭先杰（北京协和医院）原文略有删节