高清版详见:MindMaster(一林学习录)/“联系我”
分型与选方的趣味记忆(强联系)
分型:
22334(肝肺脾肾心)
方药:
肝:四物补肝阴
肺:沙僧补肺气
脾:四君益胃理中汤
肾:左右大补元气
心:天王祈福,养心保元婴
记忆思路:
“虚劳”的辨证,教材的编排顺序:
气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。
但如果真按这个顺序来记,会很吃力。
比如复习“气虚”时,要先思考哪些脏器会气虚,哪些不会,然后再回想方药。
而换一个角度,
以“五脏为纲,气血阴阳为目”,则会简单很多。
比如“肾”,记住“左右大补元气”,
其对应的证型:肾阴虚、肾阳虚、肾气虚,呼之欲出。
其实两种方法都要三步走,而为何难易有别?
仅在于我们已经习惯以五脏为起点,去发散思维。
同一个病系的方药一起记,信手拈来;
而打散了,交叉记,则变得生硬、艰涩。
因此我重新做了一张表格:
先记方,证型的推导仅在一霎间。
依然按照数字分组与数字标记、减法来走:
为什么虚劳?
就是因为年轻经常熬夜,干废(肝、肺)了先后天之本:脾肾,最后连心神也垮了。
2肝:
四物补肝阴
“四物汤”当然不是补肝阴的,而是补血调血的补血方;
“补肝汤”此前没出现过,所以其后加“阴”字,用歌诀记忆功效。
肝血虚——四物汤
肝阴虚——补肝汤
2肺:
沙僧补肺气
沙僧(沙参麦冬汤)天天扛着两担子行李,可不得补补肺(补肺汤)气?
肺阴虚——沙参麦冬汤
“沙参麦冬汤”,老朋友了,滋阴润燥。
肺气虚——补肺汤
“补肺汤”虽然之前出现过,但每次都不作为重点去记。
所以同“补肝汤”一样,后面加个特定的字:气,以表明功效。
3脾:
四君益胃理中汤
四个君子(加味四君子汤)胃肠不好,益胃(益胃汤)用附子理中汤。
脾气虚——加味四君子汤
脾胃阴虚——益胃汤
脾阳虚——附子理中汤
这三个方反复出现在脾胃病证中,对应关系就不多解释了。
歌诀仅以简单的逻辑串联起三者。
3肾:
左右大补元气
左(左归丸)右(右归丸)护法两边站,壮士气/大补元(大补元煎)气。
看到“元”字,一般我们都要想到“肾及元气”。
元气含有元阴、元阳,为一身阴阳之根,脏腑阴阳之本;
元气根于命门,而命门又在两肾中间(明·孙一奎)。
命门与肾同为五脏之本,内寓真阴真阳。
“左、右”对“阴、阳”;
“元”多指“元气”;
或直接“元”字后加“气”,注明治疗肾气虚。
肾阴虚——左归丸
肾阳虚——右归丸
肾气虚——大补元煎
4心:
天王祈福,养心保元婴
老婆诞下早产儿,天王(天王补心丹)时刻祈福(七福饮)。要养好孩子的心(养心汤)血,保住元(保元汤)婴。
仅有“天王补心丹”是我们熟悉的,治疗心阴虚。
心,都是“新”方
心血虚不用经典的归脾汤,而用养心汤。
还有一处在“癫痫-癫证(心脾两虚)”中使用。
七福饮原本老老实实的治疗痴呆(髓海不足),现在被拿来搞心气虚。
索性“七”谐音“气”,不至于混淆。
刚说完“元”多对应“肾或元气”,心系立马来了一个保元汤,治疗心阳虚,啪啪打脸。
那么只好开脑洞,借用歌诀的画面联想出元婴,而婴儿都是纯阳之体,以此联结上“阳虚”。
心阴虚——天王补心丹
心血虚——养心汤
心气虚——七福饮
心阳虚——保元汤
证候拆解
辨病:
因为“虚劳”的主症像极了其他疾病的伴随症状,所以辨病上要小心点。
但也别太担心,题干往往会直接给出“虚劳患者”,或提示其病程长久。
如果病程短,那极有可能只是伴随症状。
辨证简单:
先确定气、血、阴、阳虚证,
再通过五脏的关键词来辨证。
我就不列举它们各自的关键词了。
教材中,
“虚劳”的证候十分精简,可以多看几遍,
就当作是复习气血阴阳、五脏的辨证。
气虚
面色白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌苔淡白,脉细软弱。
舌象:
淡白舌:主气血两虚、阳虚。
脉象:
细脉:气血俱虚,湿证。
弱脉:阳气虚衰、气血俱虚。
肺气虚证
证候:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白。
代表方:补肺汤加减
心气虚证
证候:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。
代表方:七福饮加减
脾气虚证
证候:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄。
代表方:加味四君子汤加减
字面义:
四君子汤:补益剂(补气)——益气健脾——脾胃气虚证
肾气虚证
证候:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。
代表方:大补元煎加减
血虚
面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕目花,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细。
淡红舌:气血调和之象,正常人,或病之轻者。
心血虚证
证候:心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华。
代表方:养心汤加减
肝血虚证
证候:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉瞤,妇女月经不调甚则闭经,面色不华。
代表方:四物汤加减
四物汤:补益剂(补血)——补血调血——营血虚滞证
阴虚
面颧红赤,唇红,低烧潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌质光红少津,脉细数无力。
固定搭配:
舌红少苔/津,脉细数=阴虚
红舌:主实热、阴虚。
舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔:属虚热证。
“脉细数”在《中医内科》的语境下,就是阴虚内热。
数脉:热证;亦主里虚证。
肺阴虚证
证候:干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红。
代表方:沙参麦冬汤加减
北沙参:补虚药(补阴)——养阴清肺,益胃生津
南沙参:补虚药(补阴)——养阴清肺,益胃生津,化痰,益气
麦冬:补虚药(补阴)——养阴生津,润肺清心
麦门冬汤:治燥剂(滋阴润燥)——滋养肺胃,降逆下气——虚热肺痿;胃阴不足证
心阴虚证
证候:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红。
代表方:天王补心丹加减
天王补心丹:安神剂(滋养安神)——滋阴养血,补心安神——阴虚血少,神志不安证
脾胃阴虚证
证候:口干唇燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红。
代表方:益胃汤加减
肝阴虚证
证候:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉瞤,面潮红。
肝,开窍于目,在体合筋。
代表方:补肝汤加减
肾阴虚证
证候:腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红少津,脉沉细。
肾,开窍于耳及二阴。
代表方:左归丸加减
左归丸:补益剂(补阴)——滋阴补肾,填精益髓——真阴不足证
阳虚
面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿印,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大。
阳虚证可兼气虚表现。
舌淡胖大:多为脾肾阳虚,水湿内停。
齿痕舌:主脾虚、水湿内停证。
润苔:提示体内津液未伤,亦见于常人。
细脉:气血两虚、湿邪为病。
微脉:气血大虚,阳气衰微。
沉脉:里证。有力为里实;无力为里虚。亦可见于正常人。
迟脉:寒证,迟而有力为实寒;迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。
虚脉:虚证,多为气血两虚。
心阳虚证
证候:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白。
代表方:保元汤加减
脾阳虚证
证候:面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧。
代表方:附子理中汤加减
附子:温里药——回阳救逆,补火助阳,散寒止痛
理中丸:温里剂(温中祛寒)——温中祛寒,补气健脾——脾胃虚寒证;阳虚失血证;中阳不足,阴寒上乘,或脾气虚寒,不能摄津,或中阳虚损,土不荣木
肾阳虚证
证候:腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泻泄,舌质淡胖,有齿痕。
代表方:右归丸加减
右归丸:补益剂(补阳)——温补肾阳,填精益髓——肾阳不足,命门火衰证