“医生，孩子才6岁就一米三是不是太高啦？”
“你家孩子长得胖乎乎挺好的，我家孩子这么瘦很担心他营养不良。”
“好羡慕你家孩子长得这么高，我跟他爸爸都不矮，我家孩子现在很矮怎么办？”
孩子的生长发育是头等大事，但“高、矮、肥、瘦”大多数是家长眼睛观察到的“评价”，每个人对胖瘦的定义也各有不同，评价也不一定准确。因此使用一些可以量化、客观的体格指标和标准，才能更好帮助家长判断孩子身体长得好不好。
今天给大家介绍一个记录工具——生长曲线图。
生长曲线怎么制作？
本文我们以身高为举例。目前使用的版本比较多，有美国CDC版、WHO版、我国首都儿研所版等，基本上大同小异，这里我们以WHO版本为例[1]，身高曲线表会有2种颜色，蓝色代表男宝宝，粉色代表女宝宝。
0-5岁男孩身长（身高）生长曲线
0-5岁女孩身长（身高）生长曲线
1定位打点
我们先把宝宝的测量数据找到相应的位置打个点。以女宝宝的生长曲线图为例，6个月的女宝宝体检的时候身长是66cm。我们先定位宝宝的月龄，在横坐标上找到6月龄的竖线，然后顺着纵坐标找到66cm的横线。两线相交的点（蓝色粗线交界处）就是宝宝身长所在的水平。
2水平比较
我们看到上述的点跟绿色的曲线基本重合。绿色曲线代表什么呢？我们沿着绿色曲线往图表的最右端延伸，看到标注的数值是50th，那么绿色曲线就是代表同龄宝宝第5名的水平。也就意味着被测量的女宝宝身高处于100个6个月的女宝宝中第5名水平。
再比如，如果7个月大的女宝宝身长只有62cm，那么年龄和身长连接的点（橙色粗线交界处）所在位置在最下面的红色曲线（第3百分位线）以下，相当于如果100个同龄宝宝按照身高排队的话，宝宝的身高排在倒数前三名，属于矮小症，是非常落后的水平。
3测量频率
6个月前每个月一次，6-12个月每两个月一次，1-3岁每3个月一次，3岁以后每6个月一次，在连续测量2-3次之后，就可以把记录点逐个连起来形成宝宝自己的生长曲线。
生长曲线可以看什么？
1生长曲线所在的水平
如上所说，生长曲线的每个点所在的位置就代表着宝宝当下的身高水平。如果宝宝身高水平处于3rd以下，说明生长发育非常落后，我们可以诊断为矮小症，建议及时去医院的儿童内分泌科就诊进一步寻找引起矮小的原因。
2生长速度
我们看到标准的生长曲线会随着宝宝年龄增长逐步上升的。比如宝宝的生长曲线一直都是伴行50th的这条绿色的线稳步上升，说明宝宝生长良好。而生长速度异常会有两种可能：过慢或过快。
01
生长速度过慢
02
生长速度异常过快
除了青春期出现正常的生长突增现象（大概8-14cm/年）[2]，青春期之前生长曲线原来是平稳上升，但突然出现大幅度攀升，比如从50th上升到85th，要当心是否提前发育（性早熟）。虽然孩子在短期内比同龄人要高一些，但如果骨骺出现提前闭合，可能会导致最终成年身高偏矮。
生长速度异常过快的指标：2-4岁：>9cm/年，4-6岁：>8.5cm/年，6岁-青春期：男孩：>6cm/年，女孩：>6.5cm/年
3不同体格指标的正常增长参考
身高
身长（身高）在出生后有3个生长期（婴儿期、儿童期和青春期），每个阶段有不同的特点[3]。
婴儿期:出生后2年内，最初身长生长速度非常快，随后逐渐减慢。这一时期身长共增加30-35cm。[4]
儿童期：身高生长速度相对恒定，而在儿童晚期略有减慢。大多数儿童的身高生长速度如下(第10-第90百分位)。
2-4岁：5.5-9cm/年；4-6岁：5-8.5cm/年。
6岁至青春期：男孩：4-6cm/年；女孩：4.5-6.5cm/年。
体重
0-3个月：体重增加30g/天
3-6个月：体重增加约为20g/天
6-12个月：体重增加约为10g/天
2岁到青春期之间：体重增长约为2kg/年
对于体重增长速度小于1kg/年的青春期前儿童，应去医院找医生评估下有无营养缺乏的可能。[5]
需要爸爸妈妈注意的是：足月出生的健康宝宝在生后5天以内会出现体重下降（不超过10%），只要宝宝精神食欲都还好，一般都会在1-2周内恢复到出生体重，这种现象我们叫做生理性体重下降。
03
BMI
对于2岁以上的孩子判断是肥胖还是偏瘦，体重指数（BMI）是一个重要参考。
BMI=体重（kg）/身高（m）的平方，比如体重20kg，身高115cm的宝宝BMI=20/1.152=15.1。以下两张图表就是BMI的范围：
0-5岁男孩BMI生长曲线图
0-5岁女孩BMI生长曲线图
体重低下：同年龄同性别，BMI小于第5百分位数；
体重正常：同年龄同性别，BMI位于第5和第85百分位数之间(小于第85百分位数)；
不超重：同年龄同性别，BMI位于第85和第95百分位数之间；
肥胖：同年龄同性别，BMI大于等于第95百分位数我们。
04
头围
头围可以从侧面反映宝宝大脑及颅骨发育的情况，跟身高和体重的生长曲线一样，爸爸妈妈也可以把宝宝每次测量的头围做成曲线，在3-97百分位中间都属于正常范围。
0-5岁男孩头围生长曲线图
0-5岁女孩头围生长曲线图
同样地，各项生长曲线水平过低或过高，生长速度过慢或者过快，都建议及时去医院就诊。
4对于早产和宫内发育落后宝宝的生长曲线监测
先天发育落后一般常见于两种情况：早产儿和小于胎龄儿。
早产儿
小于胎龄儿
指的是因为各种原因导致功能发育受限的宝宝，出生时体重偏轻的宝宝。
怎么知道宝宝出生体重偏轻呢？可参考下图表所列举的体重，也就是出生体重小于同胎龄同性别体重的第10百分位数[8]。
虽然这些宝宝在妈妈肚子里面的时候生长受限，但出生后有80%以上的宝宝在2岁内可以追赶到正常的身高[9,10]，所以他们生长曲线的增速一般都会比较快。
参考文献：
2.KerriganJR,RogolAD.Theimpactofgonadalsteroidhormoneactionongrowthhormonesecretionduringchildhoodandadolescence.EndocrRev.1992;13(2):281.
3.KarlbergJ.Abiologically-orientedmathematicalmodel(ICP)forhumangrowth.ActaPaediatrScandSuppl.1989;350:70.
4.Uptodate：身材矮小儿童和青少年的诊断方法
5.Uptodate：婴儿和青春期前儿童的正常生长模式
6.TaverasEM,Rifas-ShimanSL,BelfortMB,KleinmanKP,OkenE,GillmanMW.Weightstatusinthefirst6monthsoflifeandobesityat3yearsofage.Pediatrics.2009;123(4):1177.
7.FentonTR,KimJH.Asystematicreviewandmeta-analysistorevisetheFentongrowthchartforpreterminfants.BMCPediatrics2013;13:59.
8.AlexanderGR,HimesJH,KaufmanRB,etal.Aunitedstatesnationalreferenceforfetalgrowth[J].Obstetrics&Gynecology,1996,87(2):163-168.
9.HokkenkoelegaAC,DeRidderMA,LemmenRJ,etal.ChildrenBornSmallforGestationalAge:DoTheyCatchUp[J].PediatricResearch,1995,38(2):267-271.
10.HedigerML,OverpeckMD,MaurerKR,etal.GrowthofInfantsandYoungChildrenBornSmallorLargeforGestationalAge:FindingsFromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].JAMAPediatrics,1998,152(12):1225-1231.