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20世纪70年代以后，临终关怀的理念和措施开始在世界各地以舒缓医学、姑息医疗、宁养疗护、安宁缓和等多种模式铺开，并不断得到完善与加强。我国从20世纪80年代以后，临终关怀事业从天津、汕头、上海、北京、沈阳等地创建并陆续发展起来，至今全国已有600多所收治和照顾临终患者的医疗场所。
李嘉诚基金会有一项专门收治晚期癌痛贫穷患者的“全国宁养医疗服务计划”项目，目前与内地32所大中型医院协作建立的宁养院，已服务终末期肿瘤患者超过15万人。这支专业的宁养团队，成为了国内收治终末期癌症患者的排头兵。
临终关怀是对没有治愈希望的患者所进行的积极而全面性的医学人文照顾，控制疼痛及其他症状，解决心理-精神等问题，以提升患者的生活品质，达到最好的生存状态。概括起来，临终关怀包括以下六个方面的医疗护理内容。
临床“治”痛终末期癌症患者身心承受着极大的苦难。其中，最为普遍和常见的就是癌症带来的剧烈疼痛。资料表明，终末期癌症患者疼痛发病率高达65%～85%，重度疼痛患者占40%以上。患者终日处在“痛不欲生”和生不如死的极端恐惧与痛苦之中，可以说是度日如年。此时，医生会采取科学、规范和强有力的止痛治疗，以尽快减轻患者疼痛带来的心身痛苦，这是临终关怀首先要完成的基础性医疗工作。
症状控制终末期癌症患者身患重病，通常伴有除肿瘤原发病灶或转移所带来的其他一系列临床病症，如食欲不振、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难、咳嗽、气促、失眠、浮肿、胸腹水，以及创口溃烂、压疮、造口或导管梗阻、水电解质平衡紊乱等各种异常状况。医护人员会责无旁贷、想方设法地为这些患者解除或减轻不适症状，使他们尽快平稳和安定下来。
舒适护理终末期癌症患者的身心护理以患者感觉舒服为第一要素。护理人员会依据每个患者的不同病情，整合不同护理手段与措施，以使患者达到舒适和平安，包括基础护理、皮肤护理、口腔护理、协助排痰、局部按摩、膳食调配等多方面，事无巨细，耐心周到。当然，家属也可以向护理人员学习护理方法和技巧，以便患者能够随时享受到舒适护理所带给他们的实惠。
关键词临终关怀养老院服务体系
一、临终关怀定义及发展
临终关怀的主要对象是生存期限有限（6个月或者更少）的人，包括对患者及其家属进行生理、精神和经济方面的全方位服务，不以治愈疾病、延长生命为目的，而是通过缓解病痛来给患者安慰，提高人生最后一站的生活质量，让他们有尊严地离开。
英国在1967年建立了世界上第一家临终关怀院，目前，英国实行全民免费医疗，所有费用由政府承担；澳大利亚有完善的社会公共照料系统及专业的社区团队；美国在1982年就将临终关怀纳入医疗保险领域，截至2011年，美国年去世人口中有42.14%的人接触过临终关怀。但在我国，临终关怀事业的发展举步维艰。据中国生命关怀协会的数据显示，我国临终关怀机构有200余家，服务覆盖率仅为12%，而西方发达国家均在80%以上。让每个将死之人获得善终，这是健康者对同伴的一种责任，也应该是整个社会要做出的承诺。
二、天津养老院临终关怀现状调查及数据分析
天津是继上海、北京之后的中国第三大老龄化城市，综合近年来人口统计数据可以看出，天津老龄化程度仍在不断加剧，有较大的老年市场。且天津临终关怀事业的起步较早，1988年，天津医学院就成立了我国第一个临终关怀研究中心，并随即筹建了第一个临终关怀病房，有良好的经济条件和社会基础。故本组以天津为例，开展养老院临终关怀调研。
（一）对临终关怀知识的了解程度
（二）是否有必要在养老院内引入临终关怀服务
64.6%的被调查者认为有必要，21.87%的被调查者认为没有必要，13.53%的被调查者持无所谓的态度。由此可证明将临终关怀引入养老院有市场需求。
（三）老年人对待死亡及濒死的态度
91.2%的老年人认为死亡是不可避免的事实，63.7%的老年人认为自己面临死亡时会和别人讨论有关死亡的话题，81.3%的老年人觉得自己得了致命的疾病亲属应该告诉自己，但42.9%的老年人害怕濒死过程中的疼痛。说明随着社会的发展，死亡不再是一个避讳的话题，越来越多的人能以客观的态度看待死亡。但对临终关怀实施方面仍需加大力度。
（四）对养老院志愿者的满意度
41.19%的老人反映经常有志愿者来养老院做志愿服务，47.15%的老人反映偶尔有志愿者来养老院做志愿服务，6.99%的老人反映几乎没有志愿者来养老院做志愿服务，4.67%的老人反映从未见过志愿者来养老院做志愿服务。关于对志愿服务的满意度方面，有15.02%的老人认为非常满意，29.01%的老人认为比较满意，20.47%的老人认为一般，35.5%的老人认为仍有进步空间。调查结果显示，志愿者服务的质量与数量不成正比，故在志愿服务方面应做进一步探究，提高服务质量。
（五）养老院环境及设施方面的满意度
32.76%的老人认为非常满意，7.19%的老人认为比较满意，47.95%的老人认为一般，12.1%的老人认为仍需改进。针对养老院服务设施不合理的地方应进行相应的整改，使其更符合老年人及临终老人生理及心理需求。
三、养老院临终关怀发展中存在的问题
（一）临终关怀概念普及度不够
通过对天津市各大养老院的调研，笔者得出大多数老年人都能够接受临终关怀这一理念，并对其持以积极态度，但真正能够参与临终关怀教育以及自我评估的情况并不乐观。社会理解程度不够，一是缺乏对死亡的了解，临终传统文化强调孝顺的观念，如果将老人送去临终关怀机构，就会被认为是抛弃老人，推卸责任而受到舆论谴责。二是缺乏对临终关怀的了解。临终关怀是一个舶来品，少有问津，听说过临终关怀的只有寥寥数人。因此，临终关怀在中国的发展举步维艰。
（二）护工缺失及专业化程度不高
（三）志愿者服务工作持续性较低
目前，天津市72%的临终关怀志愿者为天津市内各高校大学生。由数据反馈得知，目前临终关怀志愿者的服务数量与质量存在很大差异。大学生群体普遍有着高涨的服务热情和乐于奉献的精神，但临终关怀方面缺乏相应的专业知识且人生阅历尚浅，又面对生与死的严肃问题，使得众多大学生在临终关怀服务中仅出现一次，因无法处理自身在面对死亡时的压力和痛苦而选择终止志愿服务，缺乏一个长期稳定的服务过程，而短期的志愿服务并不能从实质上起到其应有的作用。
（四）临终病房生活环境较为简陋
临终关怀主张让生命走的温暖，温馨舒适的生活环境能够给临终者带来良好的心理暗示，有效提升生命质量。通过对养老院临终老人的走访，得出主动入院老人的比例为50.98%，其中16.87%需要全程护理，62.74%能够生活自理。虽然大多数老年人能够自理，但行动较为缓慢，同时其自理能力也在逐渐下降，故临终关怀的环境质量的提升刻不容缓，大多数养老院并没有设置有关临终关怀的专用房间。同时，医疗设备缺失，饭菜口味单一，多个老人住在简陋装修的病房中，临终患者的基本生活质量不能得到满足，老人的起居环境急需改善。
四、对策探讨
（一）大力宣传临终关怀理念，开展死亡教育
（二）提高服务人员素质，倡导志愿者长期帮扶
（三）设立养老院临终病房，提升生活起居环境
临终病房环境的建设包括人文环境和物质环境。因为人文环境难以量化，所以常常受到人们的忽略。关于人文环境的构建，养老院院方可以把年轻时有相同经历的老人或有共同话题的老人安排在较近的病房，并倡导其亲戚、朋友主动与老人聊天，从而增加老人的心理安全感。物质环境方面，由于临终老人的感官系统，神经系统，肌肉系统等反应度严重下降，并且极易产生失落感、孤独感与怀旧感，因此，临终关怀病房应保持阳光充足、空气流通的房间。老人对光感反应较慢，所以应选择合适的夜灯，且可将房间进行个性化布置，使其充满温馨气氛，令老人处于一个熟悉的空间，增加归属感。
（四）呼吁政府扶持临终事业，给予政策及资金支持
五、结语
生命的每一个阶段都应受到尊重，临终关怀的目的，是通过医学和心理上的关怀，提高人的生命质量，呵护生命的最后环节。将“2+1”服务体系引入养老院，实现养老院对院内老人晚年生活的全程负责，减轻即将离世老人心灵及躯体痛苦。
（作者单位为天津工业大学管理学院）
[课题项目：本文系2015年大学生创新创业训练计划项目，项目编号：201510058185。]
参考文献
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临终关怀是指，对临终患者提供姑息性和支持性的医护措施，完整的措施包括了为满足临终患者及丧亲家庭的需要而提供的法律、生理、精神和经济方面的全方位服务。可在患者家中、普通医院、专门机构（临终关怀医院）提供临终关怀服务。临终关怀不以治愈疾病、延长生命为目的，而是以通过缓解临终患者身心痛苦，提高其生命质量为宗旨。临终关怀的提出和兴起源于西方，二战以后，西方国家纷纷出现了为临终患者提供临终关怀服务的医院。而临终关怀理念的建立是上世纪60年代，以英国桑得斯博士及其创办的圣克里斯多夫临终关怀院为标志［1］。
我国临终关怀的推广还存在诸多问题，其中以人们受传统伦理观念约束难以接受临终关怀较为突出。下面笔者就分别以社会、临终患者、患者家属、医务工作者的角度分析当前临终关怀与统伦理学存在的矛盾。
我国拥有悠久的历史和灿烂的文化，传统的伦理学观念对接受临终关怀既有消极的意义，又有积极的一面。
首先体现在死亡观。在传统的儒家思想中，极其珍爱人的生命。这体现在儒家对现世生活的重视之中。儒家相信，天地之间以人为贵，人乃万物之精灵，生命的消失是一件可悲之事。而且，中国远古时代生产力相对落后，流传着巫鬼文化、迷信思想以及追求长生的思想。庄子因此主张，对待生死时要有平常心，而不要感情用事。但这种道家主张的死亡观，常难以为常人所接受。
主要表现为对死亡的不认同和恐惧。从生命的本质看，当一个人的生命开始形成时，死亡过程便同时展开。这种生理意义上的死亡存在人的生命旅程中，却有相当一段时期没有得到观念上的认同，尤其是临终患者，这在现代社会享乐主义文化盛行时更是如此。现代社会是一个崇尚年轻、活力、健康、享乐的时代，而年老、疾病、死亡或被人们有意识地抹除掉，或无意间地被忽视掉。然而，人们在观念上是否存在着死亡问题并不是决定性的，实际的情形是死亡每时每刻都在向我们逼近。
主要是传统“孝道”的影响。“百善孝为先”，传统的孝道观早已深深地融入到了人们的价值观当中，致使国人对临终关怀尚没有做好足够的心理和情感上的准备。因此在情感上无法接受、在现实中排斥临终关怀。现实中，子女通常承受着内外两方面的压力：一是来自内心世界的自我良心谴责。父母养育自己付出了一生的心血，而自己却在亲人最需要关怀和照顾之时把他们推给医院，这样做会不会应了古语所说的“久病床前无孝子”。
首先是缺乏辨证“救死扶伤”观。的从传统医学、伦理学的观点出发，救死扶伤是医务工作者为医的宗旨。长期以来医务工作者一直习惯于把患者从疾病中拯救出来，无论患者处在什么状态，即使已进入临终阶段，只要还有一息生命，就应当积极抢救，即使要付出巨大的代价，也要竭尽全力把临终患者从死亡线上抢救回来。
其次是对“知情同意”原则的违反。在得知患者即将临终这一既定事实时，医务工作者为避免对患者进行心理打击和顺应传统伦理观念，只把病情告诉家属，对患者则避重就轻。这就造成了患者的求医动机较为主动迫切，难以接受临终关怀。
以上就是影响我国临终关怀发展的主要的传统伦理学障碍，但笔者乐观的认为，随着我国老龄化社会的进展、家庭结构的变革以及人们对优生观、优死观理解的深化，社会意识形态、伦理学观念会随之发生相应的改变，临终关怀最终也会被社会所认可、接受。但新兴事物的出现和发展仍须多方面的努力，为此笔者提出了如下建议：
1挖掘传统文化中积极的一面，树立现代生死观
2、加强临终关怀医学教育力度，正确对待临终关怀
临终关怀医学教育包括了大众教育和医务工作者两方面。首先是推广临终关怀的大众化教育，主要是死亡教育［9］。临终关怀大众化教育是开展临终关怀事业的必不可少的先决条件。死亡教育的目的在于帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，学习“面对死亡,接受死亡,准备死亡”，帮助临终患者家属适应患者病情的变化和死亡，使其缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。通过死亡教育，帮助人们了解和正确认识死亡，树立正确的死亡观，积极充实人生价值，坦然、无畏惧地面对死亡。
其次，医务工作者是临终关怀服务的具体提供者，使其能心理认同、正确对待临终关怀具有重要意义。加大医务工作者的临终关怀医学教育，提高临终关怀意识，对促进临终关怀的推广，提高临终关怀的质量都具有深刻的意义。
参考文献
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[关键词]临终关怀；护理
1对于临终关怀的认识及应有态度
1.1对于临终关怀事业的正确认识
死亡是人的必经之路，如何让人们幸福地离开世界是全人类都想理解与追寻的事业。临终关怀对于提高生命质量，解决社会经济，卫生资源分配等问题具有重要的现实意义。[2]
这也符合了社会的发展和辩证唯物主义的生死观的历史选择性。
1.2对于护士自身职责及在临终关怀中的角色任务
作为护士，在临终关怀中有着重要位置，肩负为病患减少痛苦，给予心理支持，维护其死亡尊严的职责。要秉承高尚的职业道德，使患者最后的人生旅程减少痛苦，消减死亡给予人的惊恐和折磨。护理人员良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临终关怀的必要条件。[3]
1.3对于临终关怀对象和家属的真诚态度及理解
以人为本的角度出发,从临终者家属的需求来更进一步对病患的护理与照顾。以晚期癌症患者家属为例，他们认为最重要的需求是:确保患者得到好的医疗与护理；其次是能让患者家属希望获得更多的信息,而大部分家属对医护人员协助尸体料理的需求率较高,说明家属在失去亲人的伤痛中,希望得到帮助并满足习俗的要求,也是对死者人格的尊重和自身心理的安慰。[4]护理人员应具备良好道德素质文化修养，对患者极尽关怀，对家属据实以告，共同努力用最恰当的方式做好对临终病人的护养，需将诚挚之心升入灵魂。
2关于临终关怀的各方面心理问题
2.1社会人群对临终关怀的看法
2.2对于临终关怀病人的心理把握
临终关怀病人多为自身不能自理，患有晚期癌症或无法救治成活，一些老年人或老年痴呆病人等等多样性复杂性病症的有一定能力或机体缺陷的病患。作为医护工作者更应深刻认识这一严重性，竭尽所能地照料，成为患者在最后生存的精神寄托和支持。
2.3对于病患家属的心理沟通及安慰
患者临终,其家属会有不同程度的心理负担,对其进行关怀是不可缺少的。护士应根据临终患者各种心理给予疏导和鼓励,建立相互依赖与合作关系,当家属得知病人失去康复希望时,除了做好家属的心理疏导,做好病人的生活护理,减轻病人疼痛,也是对家属的关怀和安慰。死亡是病人痛苦的结束,同时又是家属悲哀的高峰,护士必须认真进行尸体料理,使病人清洁、整齐、安详地离去。这才可使家属得以接受现实，理解医护工作者。
3其他护理
临终关怀会产生令人心安和温暖生命的强烈作用，让善良和感动蔓延。
3.1临终关怀的重点工作是护理
临终关怀强调患者及家属情感、心理、社会、经济和精神需要,由患者家属提供基本的日常照护,并由临终关怀机构常规地提供患者和家属所需要的各种临终关怀服务。[6][7]临终关怀注重姑息护理，是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持。于是临终关怀的工作重点则转移到护理上面。[8]
3.2多采取理性治疗,专业执行工作不放弃病人.
基本原则上临终关怀机构都采取护理尤其全身护理为主，以姑息治疗的方式来对待临终者。通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理以改善患者余寿的质量,并将对其尊严的关心作为最重要的问题之一。[9][10]护士要理性地进行保守姑息的需要治疗，对与病患的生理反应做出正确的判断及采取有效措施如疼痛控制，要专业而严谨，为病患带去生命最后的宽慰。
3.3临终关怀工作中的感性护理
护理的感性过程在于，从事临终关怀的护理人不是单一存在于生命的末端，而是带着人性关怀对病患进行照顾。明确护士在临终关怀过程中除主要为照护者的责任还兼有、心理疏导者、健康教育者、研究者、协调者等。[11][12]同情心的培养有助于抚慰极度悲伤和痛苦的病患。[13]研究结果表明,在病人的疼痛情境，护士在护理的过程中经常处于同情细致的心理心灵活动。[14]这是可贵而必须的。
4对于临终关怀工作的经验总结及事业展望
4.1护理工作者的收获
护士的实践中得到人文关怀的深刻的领悟和成长。家属的理解与肯定对护士起到了鼓舞作用,护士指出工作虽然辛苦、压力大,但是得到了家属的认可,认为自己从事的是一项有意义、有价值的工作,对此项工作更有信心。[15]
4.2临终关怀的现状
随着世界各国人口老龄化和人们对死亡观念的转化及卫生服务的发展,人们对临终关怀的需求日益增加。临终关怀是一种立体化、社会化的服务,是医护人员,针对现代医学治愈无望的病人,为其缓解极端痛苦,维护致死尊严,增强对临终生理、心理的积极应对能力,帮助临终者安宁走完生命的旅程和对临终者的家属提供居丧期在内的生理、心理关怀。[16]越来越多的老人和癌症患者迫切呼吁临终关怀。各种临终病人日益增多,受现有医疗卫生制度的制约及人们的传统思想的影响,家庭临终关怀护理成为一种普遍的需求,家庭、社区临终关怀护理可实现患者真正意义上的有尊严的死亡,体现了生命价值与质量,是实现临终关怀护理内容的理想形式。[17]
4.3对于临终关怀的积极推广设想
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关键词：肿瘤患者；临终关怀；护理体会
随着医学模式由传统的生物医学向生物一心理一社会模式的转变。现代医学护理模式已从传统的治疗和护理疾病范围扩展到从生到死的整个生命过程，更注重整体护理和人的生命质量，尽可能让临终患者有尊严且安宁地逝去。因此，在医院现有体制和医疗资源条件下，在重视有治疗价值生命的同时，如何使晚期肿瘤患者有尊严地、不留遗憾地离开人世即成为护理的重要观念价值取向。而“疾病谱和死因顺位的改变，恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长，加上晚期恶性肿瘤患者昂贵的医疗费用与低质量的生存状态，这些都使得临终关怀成为一种迫切的需求”。江苏省灌云县人民医院肿瘤科2008年1～12月对收治的20例肿瘤患者实施了临终关怀护理，根据晚期肿瘤患者生活不能自理的特点，在实际护理工作中灵活地运用临终关怀知识及其伦理原则，尊重患者，尊重生命，用责任心、爱心、细心、同情心去关怀临终患者及其家属。实践证明。临终关怀护理更有利于密切医患、护患关系，使医护人员树立高度的责任感和同情心，尊重患者的人格，让他们在生命的最后阶段，仍然保持生命的尊严，感受着人间的爱走完生命的最后旅程。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组肿瘤患者20例，男14例，女6例，年龄19～73岁，入院次数1～8次，住院天数1～79d，所有病例均根据病情给予综合性对症支持治疗。
1.2肿瘤疾病本身的特点
①临终期。由于肿瘤原始部位、恶性程度、转移速度、医疗护理文件、患者精神心理状态等因素的不同，其临终期限长短不一。②疼痛程度。由于恶性肿瘤本身生长与浸润迅速或转移相应的部位，会产生剧烈的、残酷的疼痛。如颅内肿瘤的剧烈头痛、肝癌胰头癌引起的无法忍受的上腹痛、骨转移引起的骨痛、关节痛等。③营养状况。恶性肿瘤是一种迅速消耗的疾病，随着癌细胞对正常组织的吞噬和化疗药物毒性作用及放射治疗的剧烈反应。恶性肿瘤晚期大多出现营养不良，甚至恶液质，严重地摧残患者的身体和个人尊严。
1.3临终期肿瘤患者的生理特点
晚期肿瘤患者常常伴随着单个或多个脏器衰竭和生命体征紊乱，主要表现为：①严重而持久的疼痛，其造成的极大痛苦，是其他类型临终患者所不常见的；②呼吸功能减退，有潮式呼吸或间停呼吸等；③循环功能衰竭，伴有皮肤湿冷、肢体末梢发绀等；④胃肠蠕动减慢，有食欲差、恶心呕吐、便秘、口干等；⑤肌肉张力减退或消失，表现有大小便失禁，不能自主活动等；⑥意识状态改变，产生感觉、知觉障碍。这些生理变化同时伴随着相应的心理变化。
1.4临终期肿瘤患者的心理特点
美国库伯勒罗斯(KublerRoss)把临终期患者的心理反应分为五个阶段，即否认期，愤怒期，协议期，抑郁期，接受期。这五个阶段可因患者而异，在顺次上可有差异，可能反复，也可能停在某一阶段。这要求护理人员根据临终期每个患者的个体差异，包括性别差异、性格差异、认知差异和社会文化差异等特点进行护理。而对于晚期肿瘤患者来说，无论是对自身病状知情或不知情，都将使患者承受长期剧烈的精神折磨，极易加重患者的心理恐惧。乃至导致患者采取自杀的行动或者要求实施“安乐死”，发生此种情况的多于其他类型临终患者。
1.5肿瘤患者临终关怀的护理
1.5.2生活护理晚期肿瘤患者多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应认真做好各种管道的护理，勤翻身、叩背，预防压疮、肺炎等并发症，同时向家属或保姆讲解临终前患者生活护理的内容和意义，有计划、有步骤地指导家属或保姆做好临终前患者的生活护理，包括洗
澡、更衣、患肢的被动运动等。同时，要注意生活中的饮食护理。因晚期肿瘤患者体质衰弱，咀嚼能力和消化能力每况愈下，因此，笔者根据患者的饮食习惯和特殊要求。提供适合其口味、易于消化、营养丰富的食物及良好的就餐环境，餐前半小时协助患者大小便，及时清除呕吐物和排泄物，协助患者洗手、漱口，整理好房间。意识障碍、吞咽困难的患者留胃管鼻饲，对于一些处于弥留之际的患者，不再有进食欲时，不强迫患者进食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。
1.5.3舒适护理临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。这样，姑息治疗和安宁护理成为肿瘤患者临终关怀的主要手段。因而，临终关怀护理的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。患者在临终阶段，医务人员的主要任务是自己或指导患者家属运用多样化的方式控制症状、减轻痛苦。重视和相信患者的主诉和其他常见症状，并给予相应的处理。对于确实无法就治的患者，护理人员尽量少打扰患者，不做各种体检，停止一切有创性治疗，以免引起患者的痛苦和愤怒。同时，应当看到，环境因素在对晚期肿瘤患者舒适护理中的作用，晚期肿瘤患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静，并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品，让患者最喜爱的人陪伴，使患者多享受一份人间情谊，安详地度过余生。
1.5.5社会支持和社会需求的满足晚期肿瘤患者的社会需求也是临终患者的需求的一个重要组成部分。由于人都是生活在社会中。具有社会性，病前在社会大舞台上充当不同的角色，而很多肿瘤患者是社会及家庭的栋梁。因此，晚期肿瘤患者有时不能及时转换成临终患者角色，甚至拒绝角色的转变，往往有很多社会需求，诸如事业上的未尽心愿、治疗疾病的经济问题、解决单位及同事间的未了事宜、家庭中亟待处理的问题、良好的医患关系以及自己逝后的事情等，对上述诸多社会需求，都要给患者一个圆满的、切实可行的答复，使患者能够以平静、良好的心态面对现实，积极配合治疗，体面且有尊严地走完人生的最后之路。由于多数癌症的预后较差，患者一旦确诊患癌，部分患者本人及家庭成员不可避免地产生消极悲观情绪，但外表又要保持乐观，形成一种十分矛盾的心理，此时社会关系不但不能帮助患者缓解精神压力、打消恐惧和焦虑心理，反而形成额外负担。因此，在护理临终患者的过程中，临终关怀护理人员应该详细了解患者的社会学特征，“解决临终者及其家属的有关社会问题并寻求社会的支持”
2对肿瘤患者临终关怀护理的认知与体会
2.1肿瘤患者临终关怀护理的人文本质与伦理精神
临终关怀不再纯粹是医务人员如何运用药物延缓患者的生命，减少患者身体痛苦的过程，也不是“对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。仅驻足于医疗技术层面的“临终关怀”，忽视了临终关怀的要义――伦理关怀和哲学的终极关怀，即只注重临终患者的躯体解痛，忽视了患者心灵的安顿，忽视了家庭亲情关怀，忽视了患者自我关怀的重要性。这种从单一角度出发的临终关怀模式其实失去了临终关怀的本原意义。临终关怀护理是一门涉及医学、心理学、社会学、伦理学、哲学等多学科的边缘学科和医学事业，它要求从事该工作的人员具备较高的素质，具备包括生理、心理、伦理和哲学等多学科在内的知识和高超的医疗、护理技能。
临终关怀护理是一项助人的医学专业，有其独特而深厚的道德属性。其本真要义在于它的人文本质与人性化关怀。临终关怀与人文护理有着内在的契合性。临终关怀照护的重点不再是延长寿命，而是丰富生命，追求生命品质。其基本人文理念是“四全照护”，即全人照顾――身、心、灵之整体护理；全家照顾――心存病患、关怀家属；全程照顾――伴病患至临终，引导家属度过低潮：全队照顾――结合医生、护士、心理师、社工师、物理治疗师、职能治疗师、宗教人士及义工等，共同照顾病患及家属。因而，Leininger认为护理的本质是关怀。没有关怀就没有护理。而关怀是医学人文和生命伦理精神的充分体现。其任务超越原有的只对疾病本身进行护理的范围。因而，肿瘤患者的临终关怀已不仅仅是一个技术性医疗领域的问题，而更是一个涉及医学道德、医学文化和医学伦理精神的特殊问题，因而需要护理人员深入地介入患者的生活场景或境域之中，体现临终关怀护理中的医学人文精神和医学文化本质。
2.2肿瘤患者临终关怀护理中存在的问题与伦理困境
基于以上对肿瘤患者临终关怀护理本质的认识。笔者体会到，在对肿瘤患者临终关怀护理实践中，不仅应该在人文和伦理的视阈中来理解临终关怀护理。而且现实地面临着一些伦理两难困境，这在一定程度上成为肿瘤患者临终关怀护理的一种障碍性因素。①保护性医疗与知情权之间的伦理冲突。由于我国实行的是一种保护性医疗制度，对临终患者采取保护性措施，不能把真实病情告知患者，以减缓其不安、急躁、烦闷情绪心理，而患者则常常反复追问医生自己的病情如何，甚至要求护理人员提供自己的病历，这样就置护理人员于两难境地，由此衍生第二种伦理困境。②医疗卫生资源配置使用中的伦理困境。无论是患者的暂时不知情，还是当患者意识到或间接知悉自己的病情，都可能要求家属带自己到大医院进行复查甚至是进一步治疗。以图否认客观存在的病情。“否认性”的结果期待对临终患者来说，是缓解沉重打
击、减轻心理压力的缓冲剂。这样则可能出现临终期脑肿瘤患者的生命维持中的治疗和护理费用与生存期之间的比率、医疗资源的合理配置与现有医疗卫生资源有限性之间的伦理困境。③肿瘤患者临终关怀护理在临床上仍然可能出现“过度医疗”和“试验性”医疗与患者利益之间的冲突的伦理问题，护理人员在确切知道这些医疗方案对于临终期肿瘤患者来说不可能起到改善功能的治愈效果，在这样的境遇中，护理人员将遭遇“应该配合执行医嘱”与“首先维护患者利益”的两难。因而，解决以上伦理困境亟需寻求一种伦理约束、制度与政策支持和伦理论证，以及与临终肿瘤患者的专业化护理以及临终关怀事业的整体发展相适应的合理化、人性化l临终关怀护理模式，这需要在社会学的、心理学的、医学的和生命伦理学等领域探索新的理论资源。为新的生命观和医疗护理良知提供伦理论证或辩护。这是以“照护”和“关怀”为主要取向的临终护理整体性、本土化特点的要求。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.101
癌症是威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病，它不仅给社会及家庭带来巨大的精神负担和经济负担，还给患者带来肉体上的巨大痛苦。晚期癌症患者由于疾病的折磨，在临终前往往比一般患者更为焦虑、自卑、恐惧和绝望。因此，他们更需要医护人员的理解关怀和帮助，需要良好的环境静心安养，乃至更渴求亲友同事的抚慰而达到心理满足，安然离世。因此，对癌症患者的临终关怀，特别需要医务人员以高度的同情心和责任心去理解、体贴、照顾、安慰患者，尊重他们的人格和尊严。随着社会的进步，人们对临终关怀也愈来愈重视。通过对临终病人精神上的关怀、生活上的照顾、临床上的特殊护理，来减轻病人心理上、精神上、肉体上的痛苦，从而使患者减少对死亡的恐惧和悸吓，平静地走完人生旅途。
癌症是威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病。在各种疾病中，它的致死人数仅次于心脏病而位居第二，据统计，全世界每年至少有500万人被癌症夺取生命，我国每年死于癌症的人数约80万，而且发病率、死亡率在不断上升［1］。它不仅给社会、家庭带来精神上和经济上的双重负担，还给病人带来肉体上的巨大痛苦。特别是有的晚期癌症患者往往不堪忍受癌变的疼痛而采取自杀死亡，极其痛苦地离开这个世界。我们虽不能挽救他们的生命，但我们可以用满腔的爱陪伴他们走完人生的最后旅程。
晚期癌症患者心理特征
癌症病人有着共同的心理特征，只是程度不一。一般都经历过否认、怀疑阶段，愤怒、焦虑阶段，求生、紧张阶段，抑郁、孤寂阶段，等待、绝望阶段。尤其是晚期癌症患者由于疾病的种种折磨，加上对未来的迷茫、对生活的依恋、对未完事业的遗憾及即将与亲人永别的不舍等等，突出表现为焦虑、自卑、恐惧、绝望。因此，他们特别需要医护人员的理解、关怀和帮助，甚至希望医护人员和他们共同追求生存和面对死亡这个不可抗拒的自然规律，以求得死亡前的心理平蘅。同时他们还需要一个良好的环境，静心安养，更多的与亲友、同事小聚，从而冲淡病痛的折磨和精神的煎熬。逐渐明白生命不在长短，重在质量，以其忍受无望的痛苦折磨，不如坦然而去这个简单道理，最终较为轻松、满足地离开人生。
晚期癌症患者的临终关怀
临终关怀的实施：临终关怀的基石是临终护理。临终护理是对垂危临终病人进行的一种特殊护理。它通过与一般的医疗手段有着区别的护理程序，对临终病人的生理、病理、心理行为的变化作全面了解和评估，通过对临终病人精神上的关怀、生活上的照顾、临床上的护理来减轻病人心理上、精神上、肉体上的痛苦。使病人在心理上缓解或解除对死亡的恐惧和震慑，正确认识生命的价值，理解自己生命弥留之际生存的意义，平静地接受自然规律的安排，使患者从消极等待变为正确认识、主动配合的积极情绪。在临终关怀的实施中应注意以下几点。
心理护理：医护人员应以高度的同情心和责任感安慰、体贴病人，耐心疏导、鼓励病人把各种想法表达出来，针对不同性格、不同年龄、不同性别及不同心理素质，采取不同的心理疗法，因势利导，帮助病人树立与癌症作斗争的信心，延长他们的生命，使他们平静地走完人生旅途。
改善治疗环境：创造一个良好的治疗环境，保持病房整洁安静，统一整齐，空气清新流畅，营造一种幽雅、温馨的氛围，使患者在优雅的环境感染下，释放心灵的重负。
加强营养：癌症患者本身的消耗及放疗、化疗的损伤，需要摄入更多的热量。所以对他们的饮食应以高蛋白、高热量、高维生素最为宜，并且鼓励病人多饮食以增强体质。
正确使用止痛剂：晚期癌症病人疼痛较为明显，那种撕肝裂肺般的叫喊声让人不寒而栗，首先应给予精神上的安慰，再根据疼痛的程度选用镇痛剂，以最大限度地减轻患者的痛苦。
树立良好的服务态度：实行24小时全天照顾，妥善做好各项生活护理，争分夺秒地抢救，做到有呼必应、一呼即到。尊重临终病人的人格和尊严，即使面对病人的无礼，亦应言语热情、态度和蔼，以真诚的态度给予心灵深处的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，医护人员并没有放弃对他们的治疗和关怀，而是一如既往力图将其从死亡线上夺回来，减少或驱除患者的怨尤和遗恨。
临终关怀的必要性
在我国尽管设立了临终关怀的专门机构，但多数医护人员及广大群众对临终关怀还不能作为一种常识来接受，还没有完全取得社会及广大医护人员心理上的认可。因此，在医学院校的教育中应增加临终关怀教育和伦理道德教育。我们要推广临终关怀，使更多的人理解和关心临终关怀。让临终关怀这一学科和充满爱心的事业得到社会的广泛支持和赞誉。作为医务人员，有责任和义务大力倡导和推广临终关怀，这不仅是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志。
1单礼堂,等.中国癌症高发区的土壤环境.河南预防医学杂志,200718(2):151-152.
论文摘要:临终关怀，一种理性照护生命终端的方式在国外已经被广泛开展，而在中国推广却是步履维艰。传统孝道观以及医务人员的现有医道观等是阻碍其推广的主要因素，由此社偿日仑理环境的改变足破解临终关怀开展困境的必由之路。
1临终关怀开展受阻的重要因素:传统伦理思想
我国推行临终关怀步履维艰，是移植过程中理论理解的偏差还是技术操作层面出了问题，还是我国根本就不需要临终关怀这种方式呢答案是否定的。其实，我国老龄化趋势的加剧以及普遍存在着过度治疗终期患者的现实，无不强烈呼求一种更为理性的对待方式出场。二十多年来，内地志向于临终关怀的学者也大量介绍了西方有关这方面的情况，理论上我国已经具备了开展临终关怀的条件，但是临终关J坏被移植到我国后，它与我国传统伦理思想的适应度决定了它的生存状态。解决临终关怀推行艰难的难题，必须探求其与传统伦理思想的抵触点所在。
1.1传统死亡伦理观的影响
临终关怀在我国实践中受阻首先碰到的问题是大众固守的传统死亡伦理观。在中国，一谈到“临终”二字，往往认为是生命即将消失，死亡的降临是对人的彻底毁灭，死亡是极力回避和忌讳的字眼，伦理观念上把死亡看作是最大的“恶”，所以面对临终关怀活动，国人从概念上就会拒斥，这其实反映出中国大众整体死亡态度为“重生忌死”。笔者在安徽中医学院国家社科基金课题组对此问题设计过问卷，其中对问题“您酬尺遥远的死亡问题一A有过思考;B从未思考过;C不愿思考;D忌讳思考”进行随树由取568人调查时，数据显示选择B，C.D的答案占到52%，之所以有这种情况，折射出把死亡价值看作是最大的“恶”仍然左右我们的思想，也就是传统“忌死”文化观还在起着强大的作用，因而临终关坏受到排斥。
1.2传统“孝”道观的影响
临终关怀在我国推行艰难另外一个重要原因是很多人认为它是违背“孝”道观的。临终关怀在西方操作上一般是把临终患者送到专门的医院或科室，进行舒缓治疗和关爱，使患者在医院或临终关怀科室里走完人生最后时一光。这样给人的印象仿佛是当老人即将临终时，家人或亲属把老人送到外面，然后撒手不管，在中国人看来这是违背了传统“孝”道观的。传统“孝”道观要求子女在老人即将谢世时必须床前守护，方可显示孝心。
1.3传统医道观的影响
2临终关怀顺利开展的路径:传统伦理思想的突破
临终关怀在我国实施与我们固守的一些传统伦理思想有诸多抵触，所以顺利开展临终关怀必须放弃、拓展或突破不利于临终关怀“生长”的伦理思想，营造出适合临终关怀“生长”的伦理环境。
2.1颠覆死亡是最大“恶”的观念
2.2摒弃临终关怀有悖“孝道”的观念
2.3去除医“死”违背“医道”的观念
顺利开展临终关怀，作为临终关怀主要实施者医护人员的认识观念也要澄清，也就是面对临终患者，医护人员采取的舒缓照护方式违背医道吗
我们知道，现代医学的发展可谓日新月异，能够对生命终极的两端“生、死”进行干预，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延迟“死”(当然很多状况下，是以过度医疗延缓无价值生命的长度)。不可否认，医学的发展为人类生命健康起到了重要作用，但随着医学技术的发展，医道的问题更显突出。临终关怀的首倡者桑德斯就曾说过:“垂死病人往往被迫在医院病床卜度过最后一段日子，身上插满了管子，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心和照顾。”罗斯博士也曾说:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、宁静、尊严。但他得到的是输血、输液、心脏机或气管切口术。”这都是医务人员在传统医道坚守下把医学使命狭窄化的结果。
【关键词】肿瘤患者；临终关怀；护理
1临终关怀的定义
世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾。临终关怀是对临终阶段患者包括其家属的特殊服务，实际上也是一种对临终患者处置死亡的方式。在我国临终阶段指患者处于生命末期，死亡在2-3个月内不可避免[2]。
2肿瘤临终关怀的现状
2.1国外现状
临终关怀自1967年英国的圣克里斯多弗临终关怀院的建立为起点，已有近40年的发展历程，临终关怀已作为一门独立的学科在医疗保健体系中发挥着越来越重要的作用。
2.2我国现状
我国从事临终关怀研究始于80年代末，90年代初期临终关怀的临床服务模式开始形成。我国的临终关怀服务尚缺乏完整的体系，医院、社区、家庭未形成一种完善的网络支持系统，终末期疾病的病人，尤其是现在许多住院的晚期癌症病人，在他们生命的最后阶段面临许多问题，如何解决这些问题是一项系统的工作，除需要医疗服务中各专业人员的合作外，还需要卫生保健系统的支持。
2.3我院现状
由于我国实行的保护性医疗制度，加之近年来公众对此项制度的过度强化，对开展临终关怀形成了一定的障碍。肿瘤病人的护理以疾病护理及对症护理为主，只有少部分的临终关怀护理。
临终关怀重视病人及家属的参与，最终的目的是减轻病人的疼痛及终末期疾病各种症状带来的痛苦，对家庭造成的影响减至最小，让病人自然的过度到人生的最后阶段。在积极开展优质护理服务的今天，注重患者人文关怀已提到肿瘤护理前端，肿瘤患者的临终关怀护理将进一步提升肿瘤专科护理内涵。
3肿瘤患者临终关怀护理
3.1满足基本需要做好心理护理
3.1.1掌握临终患者心理
临终患者大多要经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期五个心理变化过程，护理人员应抓住患者临终这种特有的心理期，加强与临终患者的沟通，评估患者的认知度，尊重、理解和同情患者，帮助其面对现实，平静对待死亡。
3.1.2满足临终患者需求
临终患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高临终患者生活质量的重要因素。他们失去自信和自尊，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶子女的关怀和。尽量为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，护理人员尊重患者的要求，帮助患者了却未尽心愿，让患者平和、安详地走完人生旅途。
3.2做好对症治疗和开展舒适护理
3.2.1加强专科护理
3.2.2开展癌痛护理
肿瘤临终患者常常伴随疼痛，它可以使肿瘤患者产生恐惧和绝望，甚至加重病情，我院肿瘤内科积极开展镇痛护理，规范使用镇痛药物，设法解除疼痛及其他难忍症状，提高生存质量，避免临终患者在疼痛中死亡。
3.2.3注重人文关怀
应为临终患者创造一个舒适、安静、温馨的环境，尊重患者信仰，争取患者家属、单位、同事对患者的理解、关爱、支持，提高患者的生存质量。同时也应重视患者家属的善后关怀，患者去世后，鼓励家属让哀伤情绪自然流露，不要强迫自己坚强，因为对哀伤的抑制会使人免疫功能失调，影响身体健康，所以在开展优质护理服务中，肿瘤临终患者家属的人文关怀护理也很重要。
3.3开展死亡教育重视悲伤辅导
3.3.1转变护理观念强化死亡的真实感
肿瘤护理人员要转变护理观念，真视死亡，生老病死是社会现象，生者必须接受死的事实，鼓励生者面对死亡，谈论失落，来强化死亡的真实感，让生者接受死亡发生的事实。
3.3.2鼓励悲伤者表达悲伤情绪
大部分悲伤情绪都会令人不安，护理人员应认知这些悲伤情绪和行为是正常的，仔细评估程度，鼓励悲伤者作适度地表达以舒缓不安。
3.3.3帮助悲伤者处理悲伤情绪
悲伤者顿失亲人，必然会产生陷入绝境的无助反应，护理人员应帮助悲伤者适度处理，理解悲伤者的感受，给予适当正反方面引导，帮助其逐渐走出悲伤困境。
临终关怀护理是一项高尚而艰巨的工作，使护理关爱及照护病人的内涵不断充实丰富，对优质护理服务及肿瘤护理专业发展，有着无穷的空间和潜能。作为肿瘤患者的护理人应转变护理观念，积极开展优质护理，改变护理实践的内容，使护理关爱及照护病人的内涵不断丰富。重视护理人文关怀，使肿瘤临终患者在真正人间温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段[3]。
临终关怀作为一种新兴的专业对癌症、慢性疾病晚期病人支持照护模式在世界范围内广泛开展，为生命末期的病人提供了有效的支持与帮助，从事临终关怀的专业人员积极探索、不断创新，在这一特殊领域中，发挥着各专业的特长，为社会、家庭、个人在生命的关键时刻提供了强有力的支持作用。
[1]赵伯阳.浅谈肿瘤病人的临终关怀[M].南京：江苏科技出版社，1998，117-139.
关键词临终老人疾病死亡心理临终关怀
衰老是导致疾病和死亡的重要原因，据统计，目前我国的临终患者中60岁以上的老人占81%（李义庭等，2003）。衰老所带来的包括疾病在内的死亡的较大可能性成为老人所面临的最痛苦的问题之一。临终老人同时遭受着身体和心理的折磨，他们需要他人的护理和关怀。而在临终老人的护理过程中，心理护理越来越成为一项重要的内容。我国有相当一部分的老年人为临终病人，他们正接近人生的终点，却很难接受即将死亡这一事实。如何帮助临终老人安详快乐地度过晚年、克服心理问题成为社会工作者所要解决的重大课题。
一、临终关怀的内涵和模式
二、临终老人的心理特点
临终老人的心理特点是十分复杂的，往往会经历多个不同的心理状态。美国精神科医师库布勒罗斯曾提出临终心理五阶段说：即否认、愤怒、交易、忧郁、接受。当病人突然得知自己的病情时，往往表示不能接受。这是自然的心理防卫反应，是个人对令人震惊的噩耗的心理缓冲（林少莉，2009）。愤怒阶段是当病人开始意识到病情是无法改变的事实时，就会陷入恐慌、焦虑、不安等各种情绪的混合状态，这时他们性格暴躁，情绪十分不稳定，极易与别人发生冲突，很有可能出现极端的表现。交易阶段又称协议阶段，指的是病人已经认识到死亡这一事实不可逆转，于是就会与医务人员讨价还价，希望争取延长生命的机会。经历了前三个阶段之后，病人发现还是不能摆脱死亡的命运，并且知道自己没有任何办法阻止死亡的发生，因此会产生极大的失落感，心情陷入严重的抑郁，对人生和生命都表现出消极的态度，终日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后阶段，病人会产生一种超脱现实的想法，从而主动迎接死亡的到来。这种“接纳”与“无助接受”的心理截然不同。哲学家认为这种心境的发生，是生命最后阶段的“成长”，是人的生命在即将跨入死亡门槛时的最后一次升华（梁彬、王佩玲，2003）。
三、临终关怀的几点建议
1、尊重老人
2、克服恐惧
3、重视情感和家庭支持
在老人生命的最后阶段，应该尽量使老人过上舒适快乐的生活，然而2002年李跃跃在对上海市三所医院的105例临终老人所做的调查中发现，较多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平静、舒适及亲人的陪伴中度过，而是陷于现代医疗技术、麻醉、药物的包围之中，死亡之前均有接受侵人性治疗等痛苦的经历。目前对于临终病人的护理以身体医疗护理为主，缺乏对他们心理和情感的支持。而事实上在这一阶段，老人最需要的是情感和精神上的支撑和慰藉而不是先进的医疗设备。在精神支持上，家庭支持尤其是亲人的陪伴显得格外重要。如何老人提出要在家中度过最后一段生命，应当尽量满足，因为老人往往在家中与亲人在一起生活才能感到快乐和安宁，最后离开世界的时候也会觉得有安全感。即使老人是在医院度过临终阶段的，亲人也要尽可能多地陪伴在老人身边，使老人不会感到孤独和沮丧。老人在生命结束前往往有一些尚未完成的心愿，这时候我们应当尽量满足，因为这些心愿有时候看似微不足道但对临终老人来说必定有着深刻的意义，完成了这些心愿很可能会使老人感到人生圆满没有遗憾，从而欣然地接受死亡。
四、总结
临终老人的护理和关怀问题越来越得到社会的重视，目前主要有医院型、家庭型和社区型三种临终关怀模式。临终老人在面临死亡的时候往往具有复杂的心理特征，通常会经历否认、愤怒、交易、忧郁、接受这五个心理阶段，其中对于死亡的恐惧给他们带来最大的痛苦。社会工作者、护理人员以及临终老人的家属必须重视对临终老人的心理关怀，尊重老人，帮助老人克服对死亡的恐惧，给老人强大的精神支撑和情感帮助，使老人能够舒适快乐地度过生命的最后阶段，在安宁平静的状态中结束生命。
注释：
[1]这一定义是笔者结合多位学者对于临终关怀的定义总结归纳并加入自己的理解而从社会工作者的角度来界定的，并未有明确的权威定义。
[2]这三种模式类型主要是从临终老人度过临终状态时所处的地理空间划分的，曾有学者划分过临终机构的类型，与这里的模式类型有所相似但并不完全相同，临终机构的类型为医院型、病房型和家庭型。
参考文献：
[1]李义庭，李伟，刘芳.临终关怀学[J].合肥：中国科学技术出版社，2003.
[2]许加明.社会工作介入老年临终关怀探析[J].社会工作实务研究，2010（9）.
[3]梁彬，王佩玲.临终病人心理特点分析及其护理关怀[J].护理研究，2003（9）.
[4]林少莉.老年临终关怀护理探讨[J]，健康教育与健康促进，2009（2）.
[5]王平.临终病人的心理特征及医护方法[J].中国医学伦理学，2000（6）.
这是一个也许比其他行业更需要正能量的职业。他们时常遭到服务对象的抗拒――因为被需要的时机是如此特殊；每个伤感的场面，对他们的心理来说也无异于一次次挑战。但他们依然满怀最大的善意和勇气，陪伴无数人走向人生的落幕。
受访人物
马晓静
上海手牵手生命关爱发展中心“守护天使”临终心灵陪伴项目主管。毕业后加入这个组织带领过两百多名志愿者，为住院的晚期癌症病人及其家属提供关爱服务，整个项目服务过的病人已近千人次，家属也有七百多人次，服务对象还包括部分医护人员。
范思明
Arnold
香港圣公会圣匠堂长者地区中心社工。2007年在美国读完社工硕士后，加入了在香港施行数年的“抚慰天使”计划，主要为丧亲者及临终病人家属提供情绪支援、殡仪咨询、治丧陪伴等和进行生命教育的推广，至今已服务过500多个与“死亡”有关的个案。
每次走入那条不长的走廊都会感受到由内而外的平静
在那里那个特殊的通道里
会看到极度的悲伤与痛苦
同时
也欣赏到生命的绚烂与绽放
这似乎并不只是纯粹的工作
就犹如生命中所粘连的千丝万缕
一切都好像开始得少有困惑也没有聚集太多的恐惧
走近那些微弱的身体
开始聆听陪伴
如此简单如此熟悉
――马晓静《犹如生命中的一部分》
细致关怀，用心灵抚慰无法治愈的病痛
走进临终者的心里
对于二十多岁的马晓静来说，这篇日记里写下的，只是无数幕曾让她深有感触的临终关怀服务经历中的一个。她每周起码有一天会去上海市肿瘤医院住院区，对新来的病人家属进行“首访”，联系安排志愿者与接受服务的对象进行结对服务，直到病人出院或去世，是病人和家属们除了医生护士以外最熟悉的人之一。
他们所面对的，是那些被宣告几乎没有治愈可能，生命只剩下六个月或者更少的癌症晚期病人及其家属。对这些特殊病人，医院不再施用常规的放疗、化疗或动手术，而是采用姑息治疗方法，主要是用药物尽可能地压制减轻病人病痛，使其能在临终前过一种尽可能主动的生活。但工作的忙碌，使得医护人员并不一定能时时顾及到病人及家属的心理需求，马晓静们的工作，就是弥补这个重要的部分。
面对不同性格不同背景的病人，临终关怀服务者会采用不同的服务方式。聊天是最主要的沟通手段，怎样与病人开始谈话，服务者们都经过专门的培训。“最重要是倾听，因为病人和家属才是第一位的！”用与正常人对话无异的口吻，让病人知道有人在陪伴他们支持他们，让他们不要担心，从而引导病人把自己的想法、需求说出来，并努力帮他们传达、解决。
《纽约时报》曾介绍美国有一种临终关怀服务：治疗师背上吉他找到将逝者，为他们演唱其最想听到的歌曲。这属于一种简易的音乐艺术治疗手段，也是安抚病人的好办法。除此之外，临终关怀服务者们还会给病人读读书报、帮助他们冥想放松、进行简单按摩、促进他们与家人的情感表达等，甚至还有一些灵性层面和宗教层面的沟通。一点点琐碎的努力，一点点地让病人感受到温暖。
帮助病人完成一些小心愿，是最容易获取病人和家属信任，达到心理安慰效果的方法之一。马晓静他们曾为一个病人拍摄他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有对家人的感谢、对女儿的鼓励、对生命的赞美、对病痛的释怀，还有他曾经工作过的单位环境、同事们的祝福等等，留给家属和所有的朋友作最后的纪念。这让病人的家属非常感动，病人去世后，还一直和志愿者们保持着联系，并主动为临终关怀服务事业推动捐款。
“这就是我们的‘平安居’。”范思明院长推开107的房门，明亮的阳光从一侧的窗户照进老人院这个洁净的房间。一张病床，几张陪护椅，小柜子，输液架，大氧气瓶，应急铃，这里与其他老人房间不同的是，多了两扇门。一扇门通向一个小小的独立花园，种着的几盆绿色植物和晾晒的老人衣物增添了一些生活气息；另一扇是厚重严实的大铁门，门后就是临时太平间。两扇通往不同“方向”的门，让第一次进入这个房间的人马上联想到“生”与“死”。
曾有数十位老人从这“离开”。除了因经济原因无法继续维持费用高昂的治疗外，这些老人大多年事已高，身体机能衰竭，病情难以逆转；或因病情反复，出入医院多次对他们及其亲人来说反倒是种痛苦的折腾。在一些发达国家中，人们在健康时就会留有一份医疗预嘱（LivingWill），对自己丧失决策能力后的治疗方案预先留下意见或指定某人代为决定。在养老院里，范院长也会与这些老人及其家属反复沟通，根据其身体状况签订一份协议，即当老人病重，不再送往医院治疗，而是由养老院代为进行特别护理，让老人在养老院中平静度过人生最后的日子。
“平安居”也是一个急救室，方便医生在不影响原同房老人的情况下对病危老人施行抢救。但范院长一直计划着要把它改造成一个更像“家”一样的成熟临终关怀病房：
“用素淡的颜色重新粉刷墙壁，特别是把天花板刷成蔚蓝色，使卧床老人像看着晴朗天空一样。增添一些看着能让心灵平静的居家摆设，配置音响设备，给他们播放一些平和轻柔的宗教音乐。更重要的是，有一个独立的隐私空间，让老人能与自己的亲人不受干扰地待在一起，好好说说心里话。”
除了擦洗、翻身、按摩等日常护理之外，就算是卧床老人没有意识，范院长和员工们也会对他们说说家常话，或进行祈祷：“希望他们能感受到我们的祝福，获得战胜病痛的力量，求得身体和内心的平静安详。”
赢未来凭你多年的经验来看，对临终老人最有用的安抚手段是什么？
范思明让他们知道自己不孤独。除了子女的陪伴、医护人员的看护外，院内员工和其他老人也常来看望这些病重老人，轻轻地拉着手、拍拍肩膀，轻声唱圣诗和祈祷。曾有一位癌症晚期昏迷了好几天的老人病情好转后回到原来房间，告诉别人“听见好多人为我祈祷，我知道将来的‘家’会很美好”。或许肉体病痛无法尽消，但内心的安宁已使她和家属深感安慰。
赢未来我注意到你们的服务项目中，特别强调了对病人家属的关怀。
生命消逝，不是容易接受的事
克服内心的挫败感
除了护理专业出身的人员，国内专门从事临终关怀的人为数很少，年龄也相对偏大。就算是在临终关怀服务发展了近20年的香港，从事这方面义工服务的也多是阅历丰富的退休老人和家庭主妇。近年来，在一些公益机构的号召组织下，才渐渐多了一些大学生和白领加入到志愿者服务的团队中来。
因为对正处于生命最旺盛时期的年轻人来说，在目睹他人生命消逝后想要轻易释怀，并不是一件容易的事。
就算一些本身拥有良好专业背景的心理咨询师，也不一定完全符合临终关怀服务者的标准。因为“当面对一个可能很快就会消失的生命，服务者不能奢望自己在与服务对象谈话的过程中，能完全地改变他们即将面临的状况”。如果不能抛弃自己“助人者”的身份，以一个平和平等的心态来做临终关怀的话，挫败感会很强。马晓静坦承，他们的义工团体加入者热情度很高，但是之后的流动性也很大。
经验丰富的Arnold，也无法每次都能顺利排解负面情绪。尤其是经手一些青少年重疾、自杀的个案后，陪着这些孩子的家人去殓房辨认遗体或者布置灵堂时，他同样会在心里追问“为什么”，无助感很强烈。
但就像他意识到，一直陪伴这些家长面对噩耗处理后事就已经是最好的支持一样，他在心里难过的时候也会想到找人陪，主动约朋友出来聊聊天，把心理的感受倾诉出来，排解自己的不良情绪。
中对生命终结的理解，对他的工作也有很大的帮助：“在基督徒眼中，死亡只是一种暂别的方式。”这也是从事临终关怀服务的人中，有信仰者居多的原因。心情难过的时候，祈祷能够让他们尽快平静下来，重拾对生活的希望。
但在克服了这些无力感和挫败感后，对那些在生命尽头被放大很多的恐惧、哀伤、不舍、豁达、接受等心理状态有了更客观的理解，这些临终关怀服务者内心的成长与收获也是丰厚的。马晓静说，那些经历着疼痛、随时都可能离去的病人，都充当着人生导师的角色，让她对生命本质有更深体会；Arnold也表示，正是因为了解到生命有多容易消逝，所以会重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么执著，为自己现在拥有的一切觉得感恩和知足。
最难的是打破公众对死亡的避忌
除了服务者自身的心理调节问题，临终关怀事业面临的最大挑战，是人们对“死亡”的避讳。
中国人的传统里，只谈优生，讳谈死亡，教导人们正确看待死亡的“生命教育”在国内仍处于缺失状态。
就算是像手牵手生命关爱发展中心主动提供的这种非盈利性关怀服务，志愿者们时常也会遭到拒绝。有些病人和家属一听说他们的身份，就会十分抗拒，不想提及任何有关这方面的事情。
对这些病人及家属，马晓静他们并不会刻意安排义工进行一帮一的服务，而只是会采取“打招呼”的办法，每次去病区都会到他们病床前“顺便”问候一下，简单地表达下关心。服务者们也很注意将自己的工作和医生的工作尽量结合起来，比如解释一些简单的护理问题，帮忙向医生护士转达病人及家属的需求，这样几次下来，对方的接纳度会有所提高。
许多患者及其家属经过服务后，对死亡的态度变得坦然了。不再像以前，家属不敢把真实病情告诉病人，双方在猜疑中忍受内心的痛苦，或是有病人得知病情后终日生活在恐惧和绝望之中，甚至想通过自杀结束生命。据内地一所临终关怀机构调查，接受临终关怀服务前，七成多的病人认为死亡十分恐怖，明知治不好，也要尽一切手段延长生命；接受服务后，这个比例下降至24%，而“认为死亡是自然规律”，努力过好余生每一天以减少遗憾的病人则相应增长到72%。
赢未来对于有志于参与临终关怀志愿服务的年轻人，你会给出什么样的建议？
Arnold首先，我会让他先问自己几个问题：怎么看待死亡？努力回忆过去任何与死亡有关的“哀伤经历”，比如亲属离世，自己是怎么看待的？这点很重要，因为以后如果接触到与自己经历相似的个案，很可能会唤起他不愉快的回忆。能够建立对生死的正面认识，并且能找到一个适合自己的、有效的情绪排解方式，再去接触服务对象会更好。
临终关怀，专业发展迫在眉睫
按联合国的标准，中国在2000年就已进入了老龄化国家。未来中国的老年人口总量会是世界第一，老年人口的比重也会是世界第一。到2050年，80岁以上老人将超过1亿。养老问题无疑将是中国即将承受之重，其中高龄重病老人的生活照料和医疗护理更是未来的难点。这意味着在不久的将来，社会对拥有专业素质的临终关怀服务人员的需求会急剧增加。
在美国等发达国家，临终关怀已是成熟产业，纳入了医疗保险体系。由医生、注册护士、社工、宗教辅导者、照料者和药剂师组成临终关怀团队，在志愿者和家属的积极参与和配合下，在医院、护理院或其他机构中为临终病人们进行服务，其中更有90%的临终关怀照料，是在患者家中提供的。
而在中国内地，临终关怀事业的规模和体系还正在缓慢发展中：内地第一家临终关怀医院松堂医院创建于1987年，为后来者起了颇具参考性的带头作用；李嘉诚基金会近年捐资启动实施了“全国宁养医疗服务计划”，在各地开办了三十多家宁养院，免费为贫困的癌症晚期病人提供镇痛治疗、护理、心理辅导等服务，也让公众对临终关怀有更深入的了解。
马晓静所在的上海手牵手生命关爱发展中心，成立后一年多就得到了多个医院和高校社团的肯定和支持，吸引了大量的大学生参与义工的培训和服务行列，甚至间接推动了北京西城区政府于2010年开始生命关怀工作。除了发展医护人员、社工、宗教人士等组成的专业团队服务外，培养受过专业训练的年轻志愿者加入公益服务的阵容，也是未来内地临终关怀事业的发展方向。
赢未来香港的临终关怀发展了20年，有哪些地方相对比较成熟的呢？
Arnold香港的公立医院基本都设立了临终关怀病房，有些会布置成卧室和客厅一样，让病人感觉像回到家里，弥补无法“一家人吃饭”的遗憾；而且在当中服务的每一个医护人员，甚至是清洁工人，都受过严格的培训，对待病人和家属态度非常好，尽量让病人感到舒适自然。未来，随着医疗器材的配套普及，越来越多人会选择在自己家里接受临终关怀服务。我相信，临终关怀事业在将来几十年会越来越受到重视，获得更多人理解支持和更多有志之士的加入。
临终关怀知多少
临终关怀（Hospice或PalliativeCare），又被称作宁养服务、善终照顾、安宁护理。
1967年7月，英国女医生CicelySaunders博士在伦敦创建了世界上第一所现代临终关怀医院――圣克里斯多弗临终关怀院。
同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，是对现代医学人道主义的深化和完善，也是对科学的死亡观念的宣传和普及。