文末还有最新版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》送上——
痛风都是吃出来的？
答案让人意外
“我已经不敢吃肉和海鲜、不喝老火汤、不沾一点酒，为何痛风还是发作？”
医院门诊里，许多患者都有这样的迷思：不是都说“痛风是吃出来的吗”？
真相其实有点“残忍”——尿酸水平的高低，大多是天生注定的。
人体内的尿酸有内源性和外源性两种，其中80%的尿酸是内源性的，只有20％左右是由食物里的嘌呤和核蛋白代谢形成。
因此，假如没有解决好代谢的问题，那么戒口也无法减少内源性的尿酸。
2018年发表在知名期刊《英国医学杂志》的一项研究显示，饮食对尿酸的影响可能还不足5%。
研究涉及16760名18岁以上有欧洲血统的成人，所有受试者均无痛风、肾病或服用降尿酸、利尿药物病史。排除饮食之外的其他干扰因素后，研究人员发现，算上研究对象饮食中全部食物（63种），加起来对尿酸的影响仅4.29%。
既然痛风并非都是吃出来的，还有必要控制饮食吗？
当然有必要！对痛风病人来说，戒口是必须的。
尿酸高低主要“看爸妈”
那么，到底是什么让人容易得痛风？
——遗传基因是导致痛风的重要原因！
韩国一项纳入552万人的研究发现，有痛风家族史的人，患痛风的风险增加近1.5倍，如果叠加以下因素，风险更高：
有痛风家族史且饮酒者，痛风发生风险增加2倍，且对男性的影响比女性更大；
有痛风家族史且超重者（BMI为25~30kg/m2），痛风发生风险增加3.39倍；
有痛风家族史且肥胖者（BMI＞30kg/m2）发生痛风的风险将增加6.62倍。
总的来说，人体内基因的组成不同，痛风的发作概率也不一样。同样的饮食结构、生活方式下，尿酸是高还是低，可能与天生拥有的遗传基因有关。
比如，有些人天生产生尿酸多，是“过度生产型”体质；有些人则天生排泄尿酸慢，属于“排泄障碍型”体质；还有人两者兼具。最终，体内尿酸水平居高不下，就会发展为高尿酸血症，而高尿酸血症是痛风发作的基础。
不想痛“疯”
尿酸降得越快越低更好？
多少人在看体检报告时，都巴不得“尿酸”这一栏的数字越低越好，其实，尿酸值也有安全区间。
如果尿酸太低，会伤害泌尿系统，增加心血管疾病风险，影响大脑认知。
一般情况下，临床上男性正常尿酸水平在149~416umol/L（微摩尔/升）之间，女性在89~357umol/L之间。
对已经患有痛风的人群来说，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2021年)》指出，痛风治疗的血尿酸水平不能长期低于180umol/L，且应控制在360umol/L以内；已出现痛风石的，建议控制在300umol/L以下。
另外，尿酸也并不是降得越快越好。
通常来说，药物是通过血液发生作用的。对于长期高尿酸血症的患者来说，血液中的尿酸降低了，肌肉、皮肤、血管、器官、骨骼等全身各组织中沉积的大量尿酸，就会向血液转移，很容易打破关节中尿素的浓度平衡，从而使得结晶更容易产生，从而诱发急性痛风的发作，导致疼痛难忍。
尿酸高，不痛就不用管？
危害比你所想的更多
与上述拼命降尿酸的情况相反，还有不少人并不在意尿酸高低，“只要不痛就不用治。”
的确，不是所有血尿酸升高的人都会出现关节痛的症状。100名高尿酸血症患者当中，大约只有10个患者会出现痛风。
但是，尿酸毕竟是一种代谢废物，危害可不只是导致痛风那么简单——
如果尿酸长期过量沉积在肾脏，会导致肾脏功能受损，影响身体其他代谢物排出体外。
高尿酸还可能破坏胰岛细胞功能，诱发糖尿病；
同时也是发生高血压、冠心病、心梗、脑梗等心血管事件的高危因素。
最好的状态是把尿酸降于无形之中，不打破平衡，除了日常饮食克制嘌呤摄入，还要严格听医生“指挥”。
比如，不少患者只在痛的时候才吃药，实际上，急性痛风发作期的药物治疗主要作用在于止痛，降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期，这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作。
即使尿酸降低到正常值，也有必要坚持服药，直到尿酸盐结晶排解干净，尿酸正常值维持在一个稳定水平，才算达到目标值。
控制尿酸
饮食不能只盯着“低嘌呤”
无论高尿酸血症还是痛风人群，都应该在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整，不要只盯着嘌呤含量，要看总体饮食结构。
尤其是要保证充足的蔬菜、牛奶和水的摄入，限制果糖和酒精的摄入，少食生冷。
具体该怎么吃？
根据国家卫生健康委发布的最新《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》（下称《指南》），一般将食物按嘌呤含量分为四类：
第一类：含嘌呤高，每100g含150～1000mg。
第二类：含嘌呤较高，每100g含75～150mg。
第三类：含嘌呤较低，每100g含30～75mg。
第四类：含嘌呤低，每100g含＜30mg。
如果是急性发作期：
禁吃以上第一类和第二类食物，少吃第三类食物，自由选择第四类食物。
如果是慢性缓解期：
禁吃以上第一类食物，少吃第二类食物，自由选择第三类和第四类食物。
四类食物包括哪些？
《指南》给出了详细数据供收藏参考：
常见食物嘌呤含量表（单位：mg/100g）
如果在此控制饮食的基础上，仍不能有效控制高尿酸，就要及时找专科医生进行药物指导治疗。
有其他合并症的高尿酸血症与痛风人群，还可以在医生或营养指导人员等专业人员的指导下，根据自身具体情况设计个性化食养方案。
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整合自广州日报、《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》、健康有约、中国医学论坛报今日内分泌、营养师顾中一