崔玉涛大夫：食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状：
第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；
第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；
第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
2、如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗？
崔玉涛大夫：出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。
回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。
回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。
3、牛奶蛋白过敏的诊断更应重视症状
崔玉涛大夫：实验室检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到；另一个过敏有很多机制，有些不一定测得到。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象。因此，过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。
4、确诊牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么？
崔玉涛大夫：婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：
第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；
第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；
第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。
5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗？
崔玉涛大夫：研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。
6、只吃米糊或各种辅食，可以吗？
崔玉涛大夫：看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。
7、牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗？
崔玉涛大夫：这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时，很多妈妈还没有母乳，为了怕饿坏孩子，就会给孩子先喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。
配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。
很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。
从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。
建议这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。
8、如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，就不会过敏吗？
崔玉涛大夫：过敏的机会极低极低。
9、特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在营养方面有什么区别吗？
崔玉涛大夫：虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方<深度水解配方
氨基酸配方是把大的蛋白质分子，分解到小的氨基酸水平，人体吸收率会提高；深度水解配方是把蛋白质水解成短肽，吸收率比氨基酸低一些；部分水解配方的短肽分子更大，所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算，三种配方吸收到体里的蛋白质是一样多的。
10、这些特殊配方奶粉对于宝宝来说营养够不够？
崔玉涛大夫：从营养学来说是百分之百够的，但是很多家长觉得宝宝吃了配方粉之后长得不太好，其实原因不是配方粉里的营养不够，而是宝宝吃的量不够。
如果能吃足够的量，保证生长发育是没有任何问题的。有些家长希望再额外添加一些营养，其实没有必要，特殊配方粉已经把孩子需要的所有营养成分都加进去了。
如果发现孩子长得慢，很可能是因为没有喝够量。配方粉的味道本来就跟母乳不一样，而且因为牛奶蛋白的结构改变了，所以特殊配方粉还会有苦涩的味道，宝宝更不容易接受。
11、如何从普通配方奶粉转换成特殊配方粉？
崔玉涛大夫：提醒家长，在换用特殊配方粉的初期不要添任何东西来调味，这样反而会让孩子更加抗拒特殊配方粉。第二，到孩子能够吃辅食的时候，可以把苹果、香蕉等水果榨汁，添加到配方粉里。但一定注意要选择孩子不过敏的水果。
国外有专门的调味包，巧克力味、草莓味、香草味等等，用来改善配方粉的口味。这类调味包目前是非卖品，是一些机构为了提高孩子对特殊配方粉的接受度搭配生产的，所以没法进口到中国。
崔玉涛大夫：每个孩子不一样，要根据孩子的接受度，一般三天到七天不等，有些孩子三天就全部接受了，有的要等到七天。家长一定要忍耐，如果因为孩子不肯喝，中途加了调味的东西进去，就更难让孩子接受了。
13、有些家长说，孩子宁肯饿着也不喝特殊配方粉，或者喝了之后就溢奶，问能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳搀在一起喂？
崔玉涛大夫：确定孩子牛奶蛋白过敏，必须换用特殊配方粉的时候，中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物，需要有一个混搭的过程。
比如吃普通配方粉过敏，要换成深度水解配方，可以这样过度：把一次进食的量算作十份，先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉，再逐渐过渡到八二、七三这样的比例，两周的过渡期是最长的，很多孩子三到七天都能转换过来。
14、国内没有调味包，那直接加糖，或者葡萄糖可以吗？
崔玉涛大夫：加糖不行，小婴儿还不能分解利用蔗糖，会影响代谢。葡萄糖是单糖，吃了之后直接进入血糖，会导致一过性的血糖增高，对孩子也是有害的。
可以加果汁，因为水果里面含的是果糖，属于慢消化的缓释糖，对孩子的血糖波动影响不大；而且分解果糖的酶在小肠深部，虽然牛奶蛋白过敏的孩子常有小肠黏膜受损，但影响不到分解果糖的酶，所以代谢不会受影响。
崔玉涛大夫：特殊配方粉推荐最少喝一年，一年后能不能换成普通配方，要看这一年里喂养的情况。很多家长觉得等到孩子一岁了就能换回普通配方粉，其实不一定。
换用深度水解或氨基酸配方粉后，如果六个月内没有出现新的过敏，叫做“有效六个月”。实现“有效六个月”需要孩子在这其间绝对不接触牛奶，但有时并不能成功，因为做起来不是很容易。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏，所有含牛奶的食物都会过敏。
有些家长觉得孩子眼巴巴看着想吃的东西不能吃，干脆让他吃一点吧，这种想法只会害了孩子。门诊经常看到几个家庭刚发现宝宝过敏时，情况很相似，但半年或一年以后情况就完全不一样了，区别就是家长怎么认识这个问题。
16、如果六个月不过敏，就可以换回普通配方粉了吗？
崔玉涛大夫：如果能够坚持六个月，就可以采取“下坡”的方式，让宝宝恢复到普通奶粉喂养了：刚开始用氨基酸或深度水解配方，满六个月可以换成部分水解配方，再六个月可以换成普通配方。因为部分水解配方粉的味道、性状比氨基酸或深度水解配方粉好一些，对过敏的影响又比普通配方好一些，处于二者的中间。
17、宝宝大便颜色变绿或便秘怎么办？
崔玉涛大夫：特殊配方粉的蛋白质是被水解过的，人体代谢后的残渣就会比较少，所以就容易便秘。
换句话说，特殊配方粉在工厂里生产的阶段其实是进行预消化，这样过敏宝宝吃的时候才会比普通奶粉更好吸收。大便颜色变绿，也是这个原因。预消化程度越高，大便的颜色就越深。
一般吃氨基酸配方粉，宝宝排便是墨绿色，甚至黑色的；
吃深度水解配方粉，宝宝排便是深绿色到绿色；
吃部分水解配方粉，宝宝排便是浅绿色。
等换回普通配方奶粉后，宝宝大便的颜色性状就会完全正常。
18、出现便秘怎么办？便秘严重的话，可以用什么药？
崔玉涛大夫：如果能加辅食了，可以适当加一些纤维素类的食物，比如青菜。一般对青菜过敏的宝宝极少，青菜里的纤维素可以帮助解决便秘。
如果需要用药，首先要警惕所有药物都不能含有牛奶。现在很多儿童用药为了提高孩子的接受度，多少都会添加一些牛奶成分。可以选用不含牛奶成分的益生菌和纤维素制剂，用来调整肠道功能，治疗便秘。
19、宝宝一般什么时候开始添加辅食？过敏的宝宝有什么不同吗？
崔玉涛大夫：世界卫生组织推荐满六个月可以添加辅食，现在欧美一些先进国家推荐满四到六个月添加辅食。也就是说，四到六个月是个窗口期，在原有的喂养方式下，如果宝宝的生长情况非常好，辅食的添加在窗口期内可以尽量往后拖；如果原有喂养方式下，宝宝生长开始缓慢了，在窗口期内就要早加。
20、过敏宝宝的辅食添加有什么不同？
崔玉涛大夫：宝宝的食物有两类，一类是液体食物，一类是固体食物，固体食物就是指辅食。
牛奶蛋白过敏的宝宝，一定要保证在液体食物稳定之后再添加辅食。比如给孩子换用了氨基酸配方粉，要等到孩子能够稳定地接受了，吃的量也足够了，在此基础上再开始添加辅食。不能一边换奶粉，一边加辅食，这样孩子接受起来就会出问题，而且出了问题还不知道是哪方面的问题。
牛奶蛋白过敏宝宝的喂养原则是：液体食物稳定了，添加固体食物；
固体食物加到几种，不再增加的时候，更换液体食物，比如氨基酸配方过渡到深度水解配方时，或者深度水解配方过渡到部分水解配方。两种食物不能同时变化。
如果宝宝四个月才发现过敏，正在换用特殊配方粉，那辅食就要晚些再添加。
如果两个月就发现过敏了，到四个月的时候宝宝已经对特殊配方粉接受得比较好了，但吃的量不太够，这时可以四个月就添加辅食。
21、添加辅食的种类，有哪些需要注意的？
崔玉涛大夫：有些家长给孩子添加辅食的时候，希望各种食物都试试孩子能否接受，这一定要限制。宝宝虽然诊断的是牛奶蛋白过敏，但不同食物之间的蛋白质是很相似的，很可能出现交叉过敏。
所以辅食添加要遵循着几个原则：
第一个原则：只要怀疑过敏就要停下来，不能继续试，要等到六个月以后再加。比如加了胡萝卜之后孩子好像出疹子了，这时就不要加了，不要继续试宝宝是不是真的过敏。
第二个原则：辅食添加的种类满足营养需求后，就要暂停。比如青菜加了两三种，宝宝吃了不过敏，就不要再试第四种第五种了。
饮食结构中主要的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素，配方粉里这些营养都有。加辅食的时候，按照这个结构每种都覆盖到就够了。维生素、纤维素主要来自于青菜，可以加两到三种；脂肪类主要是肉，只需要加一种；碳水化合物可以加米或面，只需选择其中的一种，相对来说面食过敏的可能性比米更大一些。
22、很多家长喜欢给孩子加蛋黄，牛奶过敏的宝宝能加吗？
崔玉涛大夫：我们不推荐辅食里早早加蛋黄，不只是为了避免过敏，正常孩子也建议八个月以后再加。
第二，蛋黄和牛奶蛋白的共同反应性很高。对普通配方粉过敏的宝宝，很可能同时对牛奶、鸡蛋、小麦都过敏。所以，牛奶蛋白过敏的宝宝不要着急加蛋黄。
23、牛奶蛋白过敏的宝宝，需要定期监测哪些发育指标？跟普通宝宝一样吗？
24、已经发现宝宝长得慢了，还能赶上去吗？
崔玉涛大夫：能赶上，但需要医生帮助合理安排孩子的饮食。医生会先评估孩子长得慢是什么原因，如果是进食状况不科学，可以调整一下饮食结构，孩子的生长发育就能追上来；如果孩子本身还有一些问题没有解决，就要解决问题。
比如有个家长给孩子吃深度水解配方粉时，担心不添加任何东西孩子会长得慢，就给孩子吃了一种钙，而这种钙里面含有牛奶，所以孩子一直都在过敏的状态下。找到这个原因后，让家长把钙剂停掉了，孩子的情况就缓解了。
25、牛奶蛋白过敏宝宝可以注射疫苗吗？
26、如果宝宝的过敏正在发作期，比如还在腹泻，这期间能接种疫苗吗？
崔玉涛大夫：如果确定这些症状只是过敏导致的，是可以接种的。
27、宝宝接种疫苗之后出现发烧、咳嗽、吐奶，是表示过敏了吗？
崔玉涛大夫：不是。疫苗本身就是加工过的细菌或病毒碎片，进入人体后，会有一个像得病一样的反应，只是没有得病那么严重。
既然接种疫苗跟得病一样是感染疾病的过程，那发烧、咳嗽，有点胃肠道反应很正常，一般反应都不严重，48小时之内能完全自愈。其实从另外一个角度想，出现这些反应，说明疫苗在体内种植成功了。
28、除了饮食、疫苗，牛奶蛋白过敏的宝宝日常生活中还有哪些需要注意的？
崔玉涛大夫：第一，过敏宝宝真的不舒服，但又很难用言语表达，所以就会表现出脾气不太好：小婴儿会出现毫无原因的哭闹，大孩子可能会发脾气。家长对此一定要理解，并在医生的指导下解决问题，使孩子的舒适度提高。
过敏好转的第一个征象往往不是湿疹、胃肠道症状的减轻，而是感觉舒服了，家长常说“宝宝昨天晚上睡得可好了”，这就是开始见效最早的指征。
第二，一定要听从医生的建议，千万不要相信那些所谓的妙招绝招，以免耽误孩子的治疗。
第四，特殊配方已经考虑了孩子生长发育所需要的各种营养，只要吃的量足够，所有额外的营养素都是不需要添加的，最怕家长擅自加东西，导致过敏一直解决不了。第五，合理监测孩子生长，不是跟邻家的孩子比较，而是用生长曲线观察孩子的生长过程，这样家长就会有自信。跟别的孩子比，老觉得自己的孩子不如别的孩子重，就会担心治疗是不是有问题。
把这几点都注意到了，治疗牛奶蛋白过敏就不难。临床中所谓难治的过敏，都是家长在治疗过程中没有按照医生的要求去做，导致过敏总是反复出现，而且孩子越大治疗越难，最后发展到哮喘的时候，逆转的机会就很少了。
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作者：admin|2024-11-18
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