CPE中国幼教展快讯|广州市托育机构卫生保健工作规范（试行）
CPE中国幼教展讯，广州市3岁以下婴幼儿照护服务指导中心
关于印发《广州市托育机构卫生保健工作
规范(试行)》的通知
各区妇幼保健院、各托育机构:
为贯彻落实《国务院办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》(国发办(2019)15号)和《广州市3岁以下婴幼儿托育服务工作联席会议办公室关于印发<广州市推进3岁以下婴幼儿照护服务工作实施方案>的通知》(穗托育办(2020)2号)等文件精神，加强托育机构卫生保健工作，切实提高3岁以下婴幼儿照护服务质量,依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)、《托育机构设置标准和托育机构管理规范(试行)》(国卫人口发(2019)58号)等要求，我中心组织制定了《广州市托育机构卫生保健工作规范(试行)》。现印发给你们，请遵照执行。
广州市3岁以下婴幼儿照护服务指导中心
2020年6月17日
广州市托育机构卫生保健工作规范(试行)
1、一日生活安排
（一）托育机构应当根据不同年龄段婴幼儿的生理、心理特点，结合本地区的季节、气候特征，制订合理的生活制度。通过一日生活的各个环节，对婴幼儿进行生活护理、卫生保健及教育工作。
（五）在安排婴幼儿睡眠前，应引导每个婴幼儿如厕或帮其换尿布。根据天气及室内温度，帮助婴幼儿脱去外衣进行睡眠。引导和鼓励年龄较大的婴幼儿自己尝试有序穿脱衣物；引导婴幼儿自然入睡，对于较难入睡的婴幼儿，应给予适当的安抚，或轻拍，或陪伴；在婴幼儿睡眠过程中，应定时进行巡视、观察和记录，纠正不良睡姿和习惯，及时发现异常并及时处理。
（六）定时给婴幼儿换尿布，应将给婴幼儿换尿布或帮助如厕作为与婴幼儿进行愉快互动的过程。更换尿布时应耐心、动作轻柔，对尿布上出现排便印迹的婴幼儿，应对其臀部进行必要的清洁和擦洗。在给婴幼儿换尿布或帮助其如厕前后，应洗手。应根据婴幼儿的生活和活动状况，以及注意观察婴幼儿发出的排尿、排便信号或需要，引导其在宝宝便盆上排尿或排便。婴幼儿如厕时，保教人员应陪伴在其身边进行照料，耐心地帮助婴幼儿穿脱裤子、整理衣物。给婴幼儿擦大便或小便时，动作要轻柔、正确。应鼓励较大的婴幼儿主动如厕，适时培养其自理能力。
（七）根据婴幼儿的生活和活动情况，引导和帮助婴幼儿使用儿童肥皂或洗手液正确洗手，并用各自干净的小毛巾擦干。
（八）加强婴幼儿日常照护，注意防范意外伤害，婴幼儿活动范围应在照护人员的视线范围。在无防护限制条件下，乳儿班、托小班照护人员需要做到在距离孩子一臂内的距离陪伴，避免跌伤等意外发生。
（九）托育机构应建立婴幼儿照护服务日常记录，保育员每日做好照护记录，并定期与婴幼儿监护人沟通反馈婴幼儿发展情况。
（十）园长和卫生保健人员应当每日巡视，观察生活作息制度的执行情况，发现问题及时予以纠正，以保证婴幼儿在托育机构内生活的规律性和稳定性。
2、婴幼儿膳食
（一）膳食管理
1.提供餐饮服务的托育机构，应当严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规，规范执行食品安全标准，实行园长负责制，取得《食品经营许可证》，建立健全各项食品安全管理制度。
2.托育机构应当为婴幼儿提供符合国家《生活饮用水卫生标准》的生活饮用水。保证婴幼儿按需饮水，并根据季节变化酌情调整饮水量。提供给婴幼儿饮用的水（包括冲泡奶粉的水）为经煮沸后冷却到40℃以下适宜婴幼儿饮用的开水，托育机构有措施避免婴幼儿发生烫伤。
3.托育机构应保证每名入托的婴幼儿每日一人一个专用饮水杯（瓶），不得混用。饮水杯（瓶）每日用后及时清洗并采用流动蒸汽、高温煮沸等方式消毒。清洗消毒后饮水杯（瓶）需存放在洁净橱柜内。
4.托育机构应当指定专人负责婴幼儿膳食，建立有家长代表参加的膳食委员会并定期召开会议，进行民主管理。工作人员与婴幼儿膳食要严格分开，婴幼儿膳食有独立台账，婴幼儿膳食费专款专用，账目每月公布。实行配餐制度机构陪餐人员的餐费应不占用婴幼儿的餐费。
6.托育机构厨房应当每日清扫、消毒，保持内外环境整洁，采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他有害昆虫。食品加工用具必须生熟标识明确、分开使用、定位存放。餐饮具、熟食盛器应在食堂或清洗消毒间集中清洗消毒，消毒后保洁存放，符合卫生标准。库存食品应当分类、注有标识、注明保质日期、定位储藏。
9.托育机构接触食品的炊事人员和保育人员应做好个人卫生，接触食品前均应用流动水洗净双手，穿戴清洁的工作衣。炊事人员操作熟食时需穿清洁的工作衣、戴口罩、帽子，禁止穿工作衣入厕，各项操作应符合要求。
（二）膳食营养
1.托育机构应当根据婴幼儿的年龄特点和生长发育的需要，以《中国居民膳食指南》为指导，参考中国居民膳食营养素参考摄入量（中华人民共和国卫生行业标准WS/T78.2—2018）、不同年龄阶段婴幼儿喂养建议及表2《不同年龄阶段婴幼儿喂养建议及各类食物每日参考摄入量》，为不同年龄段的婴幼儿制订膳食计划，编制营养合理、均衡的食谱，提供易于消化、营养丰富、安全卫生、健康的膳食。
2.托育机构应当合理安排婴幼儿膳食，根据不同的年龄特点合理安排每天饮食（表3《7-24月婴幼儿餐食安排参考》），每周公布婴幼儿配餐带量食谱，1～2周更换1次。食物品种要安全优质、合理搭配。每周进行食谱分析，保证婴幼儿膳食平衡及婴幼儿生长发育需要。
3.托育机构在主辅食品的选料、洗涤、切配、烹调的过程中，方法应当科学合理，减少营养素的损失，符合婴幼儿清淡口味，达到营养膳食的要求。
4.全日制托育机构婴幼儿热量和蛋白质平均摄入量应当达到“DRIs”的80%以上。维生素A、B1、B2、C及矿物质钙、铁、锌等应当达到“DRIs”的80%以上。三大营养素热量占总热量的百分比是蛋白质12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～60%。优质蛋白质占蛋白质总量的50%以上。
5.托育机构乳儿班和托小班应在相应生活单元设立不小于6m2配餐区，配餐区应临近对外出入口，并设有调理台、洗涤池、洗手池、储藏柜等；收托24月龄以下婴幼儿的托育机构应设立不小于10m2喂奶室，母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿，应以配方奶作为母乳的补充，其他乳制品在13-24月龄幼儿可作为食物多样化尝试，以少量为宜。
6.托育机构可为贫血、营养不良、食物过敏等婴幼儿提供特殊膳食，有特殊喂养需求的，婴幼儿监护人应当提供书面说明。机构应当做好食物过敏婴幼儿的登记工作，提供餐点时应避免婴幼儿食物过敏。不提供正餐的机构，每日至少提供1次点心。
7.托育机构婴幼儿进餐环境应当卫生、整洁、舒适，餐前做好充分准备，保持餐具清洁、保持食物安全的温度，培养婴幼儿良好的饮食行为和卫生习惯，固定位置，按时进餐，顺应喂养，保证婴幼儿愉快进餐。婴幼儿进餐时应有保育人员看护，不食用容易导致婴幼儿进食意外的食物，餐后注意观察婴幼儿面色、精神，防止食物意外窒息。
3、游戏与体格锻炼
（一）托育机构应当根据婴幼儿的年龄及生理特点，以游戏为主要活动形式，并在游戏活动中融入适宜的运动发展与体格锻炼内容。
（二）托育机构应为不同年龄段的婴幼儿提供丰富、适宜的游戏环境，提供适宜的玩具、游戏材料和运动器材，鼓励婴幼儿自由选择、自主活动，丰富婴幼儿的直接经验，协助和支持婴幼儿同伴间的交往与游戏，使婴幼儿在游戏和活动中充分感受、体验和探索。发挥婴幼儿的自主性，保护婴幼儿的好奇心。
（三）游戏活动应当重视婴幼儿的情感变化，注重与婴幼儿面对面、一对一的交流互动，动静交替，合理搭配多种游戏类型。观察婴幼儿玩耍情况，在孩子有需要的时候给与回应，但避免主导活动。
（五）托育机构应当保证婴幼儿每日户外活动不少于2小时，寒冷、炎热季节或特殊天气情况下可酌情调整。利用阳光、空气、水、玩具和器械，提供适宜刺激，开展各种游戏活动、“三浴”锻炼、体操与运动训练。
（六）注意保证婴幼儿室内外活动场地、玩具与器械的清洁、卫生、安全，活动前做好场地布置和运动器械的准备、安全隐患排查。
4、卫生与消毒
（一）环境卫生
1.托育机构应当建立室内外环境卫生清扫和检查制度，每周全面检查1次并记录，为婴幼儿提供整洁、安全、舒适的环境。
2.室内应当有防蚊、蝇、鼠、虫及防暑和防寒设备，并放置在婴幼儿接触不到的地方。集中消毒应在婴幼儿离开托育机构后进行。
3.保持室内空气清新、阳光充足。采取湿式清扫方式清洁地面。厕所做到清洁通风、无异味，每日定时打扫，保持地面干燥。
4.卫生洁具各班专用专放并有标记。抹布用后及时清洗干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后应当晾晒或控干后存放。
5.枕席、凉席、爬行垫等每日用温水擦拭，被褥每月曝晒1～2次，床上用品每月清洗1～2次。
6.保持玩具、图书表面的清洁卫生，每周至少进行1次玩具清洗消毒，每2周翻晒1次图书。
（二）个人卫生
1.托育机构婴幼儿日常生活用品专人专用，保持清洁。
2.培养婴幼儿良好卫生习惯。饭前便后应当用肥皂、流动水洗手，早晚洗脸、刷牙，饭后漱口，做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指（趾）甲，保持服装整洁。
3.对穿纸尿裤的婴幼儿，工作人员应当经常进行查看，及时清理排泄物，清洁污染皮肤，及时更换纸尿裤。纸尿裤、用过的纸巾应当及时清理。
4.工作人员应当保持仪表整洁，注意个人卫生。饭前便后和护理婴幼儿前应用肥皂、流动水洗手；上班时不戴戒指，不留长指甲；不在托育机构内吸烟。
（三）预防性消毒
1.托育机构婴幼儿生活用房应当经常开窗通风，保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少10～15分钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对室内空气消毒1次。发生传染病疫情期间，应适当增加空气消毒次数。
2.婴幼儿餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应当及时清洗消毒。反复使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。反
复使用的擦口水巾每日至少消毒2次。
3.门把手、水龙头、床围栏等婴幼儿易触摸的物体表面每日消毒1次。坐便器每次使用后及
时冲洗，接触皮肤部位及时消毒。洗手池、厕所地面每日至少消毒1次，出现污染情况随时擦拭清洁，抹布等卫生洁具每次使用后消毒。
使用符合国家标准或规定的消毒器械和消毒剂。环境和物品的预防性消毒方法应当符合要求（表
4《托幼机构环境和物品预防性消毒方法》）。
5、健康检查
（一）婴幼儿健康检查
1.入托健康检查
（1）婴幼儿进入托育机构前应当到指定医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可入托，入托体检率应达100%。
（2）婴幼儿入托体检中发现疑似传染病者应当“暂缓入托”，及时确诊治疗。
（3）婴幼儿入托前应当完成适龄的预防接种，经指定医疗机构验证合格后方可入托。
（4）婴幼儿入托时，托育机构应当查验《儿童入托健康检查表》、《广州市（母子）儿童健康手册》、《预防接种证》。
（5）婴幼儿离开托育机构3个月以上返回时应当重新进行入托健康检查和《预防接种证》验证。
2.定期健康检查
（1）托育机构婴幼儿定期健康检查是社区0-6岁儿童健康管理的重要组成部分，由辖区基层医疗机构负责。
（2）托育机构负责督促家长在婴幼儿3、6、8、12、18、24、30、36月龄到基层医疗机构进行健康检查，项目包括：测量身长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，测查视力、听力，检测血红蛋白或血常规。如安排在托育机构内进行，应做好人员、场地和物品等的配合。
（3）托育机构每季度为婴幼儿测量一次身长、体重并做好登记，对于身长、体重连续2季度增长不良或增长过速，需指导转诊至医疗机构进行干预。
（4）托育机构在婴幼儿满3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、2岁、2岁半时进行行为发育筛查并做好登记，对于筛查不通过者，需指导转诊至医疗机构进行进一步检查。
3.晨检及全日健康观察
（1）托育机构应做好每一个婴幼儿每日入园健康检查。检查内容包括一摸或红外测温，婴幼儿是否发热；二看小儿精神、皮肤、眼睛及咽部，注意皮肤有无皮疹；三问小儿饮食、睡眠、大小便情况及有关咳嗽症状等；四查有无携带不安全物品等。并根据传染病流行情况对婴幼儿重点检查，以达到早期发现、早期隔离的目的。
（2）照护人员应当对婴幼儿进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。
（3）卫生保健人员每日深入班级巡视至少2次，对晨检或全日健康观察发现患病、疑似传染病婴幼儿应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治，并追访诊治结果。家长暂时未立即接走的应留在隔离室观察。
（5）婴幼儿患病期间应当在医院接受治疗或在家护理。
（二）工作人员健康检查。
1.上岗前健康检查
（1）托育机构工作人员上岗前经区人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。
（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托育机构工作。
（1）托育机构在岗工作人员必须每年进行1次健康检查。
（2）在岗工作人员患有精神病者，应当立即调离托育机构。
（3）凡患有下列症状或疾病者须离岗，治愈后须持指定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并取得“托幼机构工作人员健康合格证”后，方可回托育机构工作。
①发热、腹泻等症状；
②流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；
③痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染性疾病；
④淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。
6、传染病预防与控制
（一）督促家长按免疫程序和要求完成婴幼儿预防接种。配合疾病预防控制机构做好托育机构婴幼儿常规接种、应急接种工作。
（二）托育机构应当建立传染病管理制度。按照《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》做好传染病防控、疫情监测，并按时限要求上报属地疾病预防控制机构。
（三）托育机构应每日登记婴幼儿出勤情况。对因病缺勤的婴幼儿，应当了解婴幼儿的患病情况和可能的原因，对疑似患传染病的，要及时报告给托育机构疫情报告人。托育机构疫情报告人接到报告后应当及时追查婴幼儿的患病情况和可能的病因，做到早发现、早隔离。
（四）托育机构内发现疑似传染病例时，应当及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。临时隔离室内环境、物品应当便于实施随时性消毒与终末消毒，控制传染病在托育机构内暴发和续发。
（五）托育机构应当配合当地疾病预防控制机构对被传染病病原体污染（或可疑污染）的物品和环境实施随时性消毒与终末消毒。
（六）发生传染病期间，托育机构应当加强晨午检和全日健康观察，并采取必要的预防措施，如隔离、消毒、应急接种等，保护易感婴幼儿。对发生传染病的班级按要求进行医学观察，医学观察期间该班与其他班相对隔离，不办理入托手续。
（七）卫生保健人员应当定期对婴幼儿及其家长开展预防接种和传染病防治知识的健康教育，提高其防护能力和意识。传染病流行期间，加强对家长的宣传工作。
（八）患传染病的婴幼儿隔离期满后，凭医疗卫生机构出具的返校证明方可返回托育机构。根据需要，来自疫区或有传染病接触史的婴幼儿，检疫期过后方可入托。
7、常见病预防与管理
（一）托育机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养婴幼儿良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强婴幼儿体质，提高对疾病的抵抗能力。
（二）定期追踪婴幼儿眼、耳、口腔保健情况，发现视听异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病婴幼儿到医疗卫生机构进行诊断及矫治。
（三）对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病和先心病婴幼儿进行登记管理，对中重度营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、活动性佝偻病、先天性心脏病、单纯性肥胖症的婴幼儿进行登记管理，督促家长及时带患病婴幼儿进行治疗和复诊。
（四）对哮喘、癫痫等疾病及有药物/食物过敏史的婴幼儿进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。并基于婴幼儿个体需求，托育机构与家长共同制定个体化应急预案。
（五）重视婴幼儿心理行为保健，开展婴幼儿心理筛查，发现心理行为问题的婴幼儿及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。
8、伤害预防
（一）托育机构的各项活动应当以婴幼儿安全为前提，要落实安全管理主体责任，建立健全安全防护措施和检查制度，成立家长安全委员会，发挥好家长监督作用。配备必要的安保人员和物防、技防设施，落实预防婴幼儿伤害的各项措施。
（三）托育机构应当明确专兼职消防安全管理人员及管理职责，加强消防设施维护管理，确保用火用电用气安全。
（四）托育机构应当建立完善的婴幼儿接送制度，婴幼儿应当由婴幼儿监护人或其委托的成年人接送；设立门卫与安保人员，严格管理接送婴幼儿的交接，避免婴幼儿走失。
（五）托育机构应当制订重大自然灾害、传染病、食物中毒、踩踏、火灾、暴力等突发事件的应急预案，定期对工作人员进行安全教育和突发事件应急处理能力培训，普及安全知识，每月进行安全与疏散演练，提高自我保护和自救的能力。
（六）托育机构工作人员应当掌握急救的基本技能和疏散、避险的基本方法，在紧急情况下必须优先保障婴幼儿的安全。发生重大伤害时应当立即采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。
（八）托育机构应当建立照护服务、安全保卫等监控体系。监控报警系统确保24小时设防，婴幼儿生活和活动区域应当全覆盖。监控录像资料保存期不少于90日。
9、健康教育
（一）托育机构应当根据不同季节、疾病流行等情况制订全年健康教育工作计划，并组织实施。
（二）健康教育的内容包括膳食营养、心理卫生、疾病预防、婴幼儿安全以及良好行为习惯的培养等。健康教育的形式包括举办健康教育课堂、发放健康教育资料、宣传专栏、咨询指导、家长开放日等。
（三）采取多种途径开展健康教育宣传。每季度对保教人员开展1次健康讲座，每学期至少举办1次家长讲座。每班有健康教育图书，并组织婴幼儿开展健康教育活动。
10、信息收集与工作报告
（一）托育机构应接受各级妇幼保健、社区卫生服务机构、疾病预防控制、卫生监督、市场监督等机构对其卫生保健工作进行业务指导和监督执法，并做好工作记录。
（二）托育机构应当建立人员健康档案，包括：托育机构工作人员健康合格证、卫生保健人员岗前培训证、保育人员岗位证明、婴幼儿健康档案（包含婴幼儿日常照护记录）等，参见《托育机构婴幼儿健康档案（样式）》（附件1）。
（三）托育机构应当对卫生保健工作进行记录，内容包括：出勤、晨检及全日健康观察、膳食管理、卫生消毒、常见病、传染病、意外伤害和健康教育等记录,定期上报广州市7岁以下儿童意外伤害季报表和监测报告卡，参见《广州市托育机构卫生保健登记统计表》（附件2）。
（四）托育机构定期对婴幼儿出勤、健康检查、生长发育、心理行为筛查、膳食营养、常见病和传染病等进行报表统计与分析，掌握婴幼儿健康及营养状况。
（五）托育机构工作记录和健康档案应当真实、完整、字迹清晰。工作记录应当及时归档，至少保存3年。
（六）托育机构每年度应制定学年工作计划，并对全园婴幼儿健康状况进行全面分析，包括婴幼儿体格发育、常见病及传染病发病、出勤和月发病情况、心理行为问题、安全事故发生情况、儿童膳食调查、健康教育等，找出导致发生上述情况的原因，提出有效的干预措施，并组织落实，保证婴幼儿健康成长。每年9月1日前上交《广州市托育机构卫生保健年度自评报告（样式）》（附件3）到辖区妇幼保健院。
关于CPE中国幼教展
作为国际化托幼教行业商贸优质平台，CPE中国幼教展定位“专业化、品牌化、国际化”，集“新品展示+精准对接+论坛研讨+场景体验”四位于一体，是幼教领域全产业链产品展示对接和前沿理论碰撞的最佳平台。
关于中国玩具和婴童用品协会
协会成立于1986年，是中国唯一的全国性玩具和婴童用品行业社团组织，是中国政府指定的中国玩具和婴童用品行业在国际玩具工业理事会（ICTI）的唯一合法代表，是ICTICareFoundation监事会成员，同时，也是政府、企业、媒体和消费者认可的中国玩具和婴童用品行业的代言人。