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2022.07.17山东
减。疟疾需用本方时，宜加抗疟药物同用。柴胡枳桔汤(《重订通俗伤寒论》)，即本方去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶组成，功能和解少阳，而偏于促邪外透；主治少阳经病偏于半表证。柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》)，即本方去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、瓜蒌、黄连组成；功能和解少阳，清化痰热，宽胸散结；主治邪陷少阳，兼有痰热内阻的病证。柴胡桂枝汤(《伤寒论》)，即本方合桂枝汤组成；功能和解少阳，解肌发表；主治少阳证兼太阳表证，症见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结。柴胡加龙骨牡蛎汤(《伤寒论))，即本方去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄组成；功能和解清热，镇惊安神；主治伤寒下后，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧。现代药理研究证实，本方具有消炎作用，其效力强于单味柴胡，以抗肉芽肿作用较强，而抗渗出作用较弱。此外，尚能促进消化，并有镇吐、祛痰、镇咳、保肝、利胆、镇静等多种效能。
改作汤剂，临床如见气滞血瘀，加香附、玄胡索、青皮、当归尾、益母草；疼痛剧烈，加蒲黄、五灵脂、乳香、没药；包块坚硬，加三棱、莪术、穿山甲、鳖甲煎丸、大黄庙虫丸等；阳虚，加附子，肾虚，加杞子、川断、寄生。．凡体虚者、孕妇慎用。现代药理研究证实，本方对外周性疼痛和中枢性疼痛均有明显抑制作用。有明显抑菌消炎作用。又可明显减轻激素所致的肝脏重量增加和副肾重量下降程度；抑制激素所致的血脂和血液粘度上升，抑制和减轻激素所致的血清皮质酮浓度下降。临床用本方治疗肾上腺皮质激素引起的各种副作用，可取得满意效果。
应用要点主要用于治疗太阳蓄水证及水肿、小便不利病症。方用白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利水渗湿，佐以桂枝通阳化气，为其配伍特点。临床应用以表证发热、烦渴欲饮，或饮水即吐，以及水肿小便不利、无热象者，为其辨证要点。临床如见水肿兼有表证者，合越婢汤，水气壅盛者，合五皮散，小儿急性肾炎，合五皮散，湿热泄泻，去白术、桂枝，加黄连、黄芩、车前子，小便不利属脾虚者，加用健脾药，阴虚者，加用养阴药。方中药性偏于渗利，只宜暂用，不可久服。春泽汤(<医方集解})，即本方桂枝易桂心，加人参、麦门冬、柴胡组成，功能益气利水，主治伏暑发热，烦渴引饮，小便不利。现代药理研究证实，本方对健康人、正常小鼠和家兔均无利尿作用，但当有代谢障碍时，给予五苓散后利尿作用显著，并能促进局限性水肿的吸收。通过五苓散和抗生素的合并给药，能减轻或完全消除抗生素的副作用(腹痛、呕吐、食欲不振等一般胃肠道障碍)，并认为五苓散可以缓解由于渗透压上升而尿量减少的状况，在抗生素引起口渴、呕吐、尿量减少等副作用时，五苓散能改善全身状况、恢复机体对细菌的抵抗力，加上抗生素的抗菌作用，使体温下降，症状改善．
车前子、木通组成，功能清热泻火化湿；主治肝经实火上炎所致的胁痛、口苦、目．赤、耳聋、耳肿，并能治肝经湿热下注而致的小便淋浊、阴蚀阴痒、遗精，以及妇女带下。(2)<保婴撮要)龙胆泻肝汤，由龙胆草、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、山栀、黄芩、甘草组成；功能清化湿热，泻肝胆之火，主治肝经湿热，两胁肿痛，或腹中痛，或小便涩滞。(3)<外科正宗》龙胆泻肝汤，由龙胆草、连翘、生地黄、泽泻、车前子、木通、当归尾、山栀、黄芩、黄连、甘草、大黄组成，功能清热化湿解毒；主治肝经湿热导致的玉茎患疮，便毒，悬痈，阴囊肿痛等。(4)《杂病源流犀烛}龙胆泻肝汤，由龙胆草、柴胡、青皮、栀子、大黄、芍药、木通、连翘、黄连、滑石组成，功能清热化湿通淋，主治湿热疮疡，小便赤涩，妇人阴挺等。现代药理研究证实，本方能显著增加幼鼠胸腺重量，但对脾脏重量无明显影响。在注射绵羊红细胞后3—6小时，能明显提高巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化等。
犀角价贵而产量不多，可改川水牛角15~30克水煎服。方中芍药一般用赤芍，若热伤阴血则用白芍。
(《四川中医》1990年第9期)。应用要点主要用于治疗脾阳不足，冷积内停之证。方用四逆汤加人参、大黄而成，温阳益气合以攻下通便，攻补兼施，为其配伍特点临床应用以便秘、腹痛、喜温喜按、手足不温、脉沉弦，为其辨证要点。临床如见久积冷热赤白痢，兼冲逆者，去甘草，加桂心；腹痛、脐下绞痛不止，加当归、芒硝；pP吐者，加代赭石；脘腹胀闷者，加木香、枳壳．历代方书中与本方同名者，尚有《普济本事方净温脾汤。由厚朴、炮姜、甘草、桂心、生附子、大黄组成；功能温补脾阳，攻下冷积，主治肠胃冷积，连年腹痛泄泻，休作无时。现代药理研究证实，本方能治疗大白鼠的慢性肾功能不全，使其血中的尿素氮、肌酐量明显降低，纠正高磷、高钾、低钙血症，并使缬氨酸，亮氨酸、酪氨酸水平上升，显著抑制尿毒症。毒素”的胍类化合物的产生，减少肾中腺嘌呤代谢产物一一2，8二羟基腺嘌呤的沉积，延长患鼠生命。
保元汤
子组成；功能益气固脱，主治中风虚脱，卒然昏迷，四肢厥冷，脉细欲绝等症。(3)《医学入门》保元汤，由人参、黄芪、甘草、生姜组成；功能益气温阳；主治小儿慢惊风，痘疹形气不足、应出不出等症。现代药理研究证实，本方有促进巨噬细胞和血干细胞的功能，能抑制免疫反应对肝脏的炎性损害，抑制肝细胞产生的特异性抗体；拮抗血清免疫抑制因子，提高T淋巴细胞的增殖分化能力，使血清IgE活力下降；并具有降低尿蛋白、血清肌酐，升高血浆蛋白和改善心泵功能的作用．
妇女瘀滞痛经者忌用。此外，市售成药。乌鸡白凤丸。，全国各地生产者，其组方不一。有偏助阳、偏养阴、偏清热、偏疏肝之不同，用者应注意。历代方书中与本方同名者，尚有：(1)《寿世保元》乌鸡丸，由海金砂、侧柏叶、厚朴、当归、白术、川芎、白芍药、熟地、羌活、防风、香附、人参、砂仁、甘草、乌骨雄鸡组成；功能补气养血，理气调经；主治妇女血海虚冷，月经不调，或少腹疼痛，或自带淋漓，面色苍黄，四肢无力，头晕目眩等症。(2)《妇科玉尺》乌鸡丸，由乌骨雄鸡、生地、热地、天冬、麦冬、杜仲、当归、川芎、白术、丹参、茯苓、补骨脂、人参、甘草、肉苁蓉、小茴香、砂仁、香附组成；功能补气养血，益肾调经；主治妇女脾胃虚弱，冲任损伤，气血不足，经候不调，不孕等症。现代药理研究证实，本方具有抗寒、耐疲劳、耐缺氧和性激素样作用。同时具有减慢心率，增加冠状动脉流量，降低全血和血浆粘稠度。并能促进冠心病患者供氧和耗氧的平衡。另外，本方还能显著增强小白鼠网状内皮系统的吞噬功能，以及增加细胞免疫的功能。
六味地黄丸
病毒性肝炎、肝硬化
50.健脾舒肝丸(关幼波)[组成]党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克草蔻6克当归10克白芍12克柴胡10克郁金10克[功能]舒肝理气，健脾开胃。[主治]肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。[用法]水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸，每丸10克，每服1～2丸，日服2次。[方解]方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，，合党参益气血；柴胡、郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。[按语]肝属木，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。
51.荣肝汤(关幼波)[组成]党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10克茵陈15克当归12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克[功能]健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿(主治]慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。[用法]水煎服，日一剂。[方解]党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。·[按语]肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，．易于反复，难于根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。
所宜。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；故于方中伍入生芪、白术、山药之属，收效更佳。附焦树德简介；生于1922年，男，中日友好医院主任医师、教授，现任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科学会副主任、北京中医药大学名誉教授。通讯地址：北京中日友好医院邮码10029
克、茯苓15克、板蓝根20克、败酱草15克、菌陈30克、川榜子15克、银花15克、公英15克、五味子12克、焦三仙各12克、甘草6克、生姜、红枣为引。水煎服。每日1剂。上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金10克，继续服用。4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，右胁肋疼痛减轻，继续照上方服用。，4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：转氨酶正常(20u)，HBsAg阴性(1：8)，“两对半”仅有抗HBe阳性，余项皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈：川楝子，加党参12克、黄芪20克，继续服用近2个月，月手功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性。随访半年，身体健康，复查“两对半”3次诸项皆为阴性。附赵清理简介：1932年生于河南邓州。现任河南中医学院教授、主任医师，1985年创办张伸景国医大学并任校长。赵氏出身于五代中医世家，幼承庭训，弱冠随祖父、父亲侍诊，22岁悬壶乡里。先后在郑州、北京深造，深得任应秋、秦伯未、陈慎吾几位师长之传。理论有见地，临床有经验，治病求本，尤重胃气。通讯地址：河南中医学院邮码450004’
肝硬化腹水
94.清化四逆散(张琪)[组成]柴胡10克白芍12克枳实10克甘草3克白术10克茯苓10克茵陈15克黄连6克黄芩1Q克藿香10克砂仁10克陈皮lo克厚朴10克[功效]疏肝健脾，清化湿热，行气消胀，[主治]肝炎后肝硬化早期，肝郁气滞，湿热中阻的患者，症见胁痛，腹胀，纳呆，口苦，乏力，便溏，尿黄，舌红，苔白或黄腻脉滑。[用法]日一剂，水煎二次，早晚分服，30天为一疗程。[方解]张琪教授认为：一部分早期肝炎后肝硬化患者，血瘀征象不显著，其主要病机在予肝经气郁。此时当以疏肝解郁为主要治法，然肝为刚脏，体阴用阳，疏肝宜避辛燥伐肝，故用四逆散加味疏肝理气。肝炎后肝硬化多见腹胀纳呆、口苦苔腻、便溏尿黄等侯，乃脾胃失和、湿热中阻，则加入白术、茯苓以健脾助运，佐以茵陈、黄芩、黄连以清热，藿香、砂仁、厚朴、陈皮等以醒脾化湿。本方组合与症相符。[按语]肝炎后肝硬化属于久病痼疾。肝脾肾失调、正虚邪实，表现在肝炎后肝硬化的始终。只是病程阶段不同，有主次之分，轻重缓解之异。在肝炎后肝硬化早期，多属湿热蕴蓄，脾为湿困，土壅木郁。若病程迁延，病势日进，肝气郁久，气滞导致血瘀，则应以活血化瘀，清热凉血为治疗法则，特提出注意。
95.化瘀软肝汤(张琪)[组成]柴胡10克生地10克丹参12克赤芍10克当归10克桃仁10克丹皮10克甘草3克[功效]活血化瘀，清热凉血。e主治]肝炎后肝硬化，血瘀血热型。症见胁肋刺痛，痛有定处，心烦易怒，蜘蛛痣，肝或脾肿大。有时齿衄或鼻衄，面色晦暗，妇女月经量多、早期。舌紫，脉弦有力。[用法]日一剂，水煎两次，早晚分服。[方解]本方是张琪教授的经验方，对于部分肝炎肝硬化，病程较短或病程较长而正气亏虚不著，血瘀血热表现为主者，常用此方化裁。当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，生地、丹皮清热凉血兼能活血，柴胡疏肝以助血行，甘草调和诸药。共奏活血化瘀、清热凉血之效。张琪教授指出，此方专事活血，故不可久服，以免伤正。(按语]当今主事活血以治肝病者甚多，未必确当。张琪教授认为肝炎后肝硬化病机错杂，肝郁、脾虚、阴亏、湿热、气滞、血瘀都是造成该病的原因，临床应全面审视，既抓住每个患者主要病机，又必须综合调治，方能获得佳效。一味活血或把活血提到不适当的位置，反而达不到预期目的，也不符合辨证施治精神。
96.复肝丸(朱良春)[组成]紫河车60克红参须60克炙地鳖虫60克炮甲片60克参三七60克片姜黄60克广郁金60克生鸡内金60克。共研为极细粉末，水泛为丸。(功效]益气活血，化瘀消症。[主治]早期肝硬化肝功损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移；伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，舌暗红或有瘀斑，脉象弦或弦细等症。(用法]每服3克，一日3次，食后开水送下，或以汤药送服。一个月为一疗程。．[方解]方取紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫破血消症、和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞、软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中、攻不伤正，以冀症积潜移默消，促使肝实质的改变和恢复，通过临床实践，疗效尚能满意。[加减]朱老认为肝硬化虽属病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。除肝血郁滞瘀结为症的基本型外，另分四种证型，结合辨证用药，配合汤药治疗，疗
业于上海中国医学院，从医已60载。现任暨江苏省分会名誉会长，南京中医药大学兼职教授，南通市良春中医药临床研究所董事长等职。治学严谨，医术精湛。对内科杂病有丰富的经验，尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病等有独到的体会，疗效显著。通讯地址：江苏省良春中医药临床研究所邮编：226001