导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇肝硬化护理问题及措施，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
Keywords:livercirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
0引言
肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下：
1调查内容与方法
2结果
2.1肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查（表1）从表1可见，肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握，但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。
3讨论
3.1从调查结果可以看出，肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性，饮食的治疗原则，食物的选择和禁忌，合并不同并发症的饮食调节知识，掌握较好，已有足够的重视，但对于更详尽的饮食计划，每日的食谱制定，饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。
3.1.2护理人员宣教的方式方法问题护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式，较生硬不灵活，缺乏形式多样的教育手段，导致患者知识混乱，多为短暂性记忆。
3.1.3患者自身不配合治疗护理患者自身不配合治疗护理是较重要的原因，主要分为三类：其一多年的饮食习惯和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2针对以上原因，我们采取以下护理对策，以使我们的饮食护理工作更全面更具体。
3.2.1对护理人员进行营养教育的专业培训病人角色的转变和住进医院这一陌生环境，他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。
3.2.2对护理人员实施心理学、教育学的学习，改善健康宣教的方式方法对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训，使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态，针对不同的病人给予不同的宣教方式。
3.2.3促进饮食的心理护理肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏，不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人，帮助其解决产生心理障碍的某些问题。
3.2.4提高医院的饮食服务质量营养科保证病人合理的饮食供给，并提供良好的就餐环境，使患者形成良好的进餐感觉，促进食欲。通过饮食护理，调整病人的营养状态，改善病情。
4小结
通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查，我们发现，饮食护理对于肝硬化病人的重要性，以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析，并采取了一定的措施，在今后的护理工作中，我们将吸取本次调查的经验，改善原有的不足，采取并实施新的饮食护理措施，并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究，使我们的整体护理工作再上新台阶，促进患者疾病的康复，维护病人的身心健康。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.446-447.
肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[1]。出现肝硬化腹水的原因是肝病迁延日久，没有得到有效的治疗或多种病因导致肝细胞反复损伤，从而使肝内结缔组织增生，破坏了正常的肝小叶结构及血管形态，肝细胞受到严重损害，降低其解毒及代偿的功能，从而门静脉压力增高[2]。现将我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的护理情况报告如下。
1一般资料
本组病例100例，其中男64例，女36例，年龄52-75岁，平均58.4岁。
2临床表现
患者表现为极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。大量的腹水使患者出现呼吸困难、心悸、脐疝，腹部膨隆呈蛙状腹，这些症状给患者带来心理和生理的不适。
3护理
3.1一般护理采取舒适，可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生压疮。患者因腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，容易擦伤引起感染，因此加强皮肤护理，要保持床褥干燥、平整，增加舒适度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并发口腔溃疡，因此要予患者口护每日2次，保持口腔清洁增加患者食欲。
3.2心理护理[3]耐心倾听病人痛苦、不满、不安的诉说，了解情绪产生产生的起因，耐心安慰病人，解除其心理问题，如为其提供合适的表扬，满足其审美需求，增强自信心，在交谈中要防止无意间伤害病人。并鼓励和指导病人学习适当的有关疾病的健康教育内容；帮助病人适当参与自我护理，减轻病苦。提倡有规律的生活，适当参加集体活动，读书看报、散步、下棋、做力所能及的事务，既分散注意力，又增加食物的代谢作用，提高治疗效果。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，情绪稳定积极配合治疗和护理。
3.3饮食护理指导病人合理的饮食对肝硬化腹水病人的治疗、预后有十分重要的作用。合理饮食有“六宜”：宜鲜、宜淡、宜暖、宜缓、宜软、宜少；有“四忌”：忌油腻、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制”：限制饮水量、限制食盐量。另外，加强护理人员、营养师与病人、病人家属的密切配合，是搞好饮食护理的重要保证。
3.4腹腔穿刺放腹水的护理[4]大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
4出院指导
出院时要给以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制钠的食用量，避免患者复发。并要进行运动锻炼，不能生气劳累，要注意自身心理的调节，减少患者的压力，从容地面对疾病。
5小结
肝硬化腹水的病程长，给患者带来了极大的负担。医护人员要详细并全面掌握患者病情，对患者进行悉心护理，并积极做好患者的饮食护理、心理及基础护理，准确观察病情变化。以精湛的医疗技术、合理的护理方案，有效控制病情，在临床上取得了理想的效果，并为患者做出健康教育指导，提高其自我防护能力，消除了诱发因素，减少了并发症，延长了患者的生命。
参考文献
[1]王圣芯.肝硬化腹水患者的护理[J].航空航天医学杂志，2011,22(2)：242-243.
[2]周丽.肝硬化腹水患者的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(21):104.
【关键词】肝硬化腹水护理体会肝性脑病感染
腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：
1临床资料
本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。
2肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面
2.3饮食调护注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。
2.4皮肤护理此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。
2.5做好腹穿术的护理本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。
2.6病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围，准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察，遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。
2.7健康教育世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识，详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。
3预防
肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。
3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。
3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。
4护理效果
5讨论
5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。
5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。
5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。
6结论
通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。
[1]王吉耀.现代肝病治疗学[M].上海:上海医科大学出版社，1999：244.
[2]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.
[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18(1):63.
[4]叶维法，钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1990：432.
[5]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.
循证护理(evigencc-basednursing,EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将三者结合制定出患者个体需要的护理方案[1],肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张,各种不良因素刺激诱发上消化道出血,常危及患者生命,本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理,提高了抢救率,减少了再出血,现报告如下。
1.1一般资料本组74例,男59例,女15例,年龄最大72岁,最小25岁,平均51.8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例,精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例,服用不合理药品6例,不明原因18例。
1.2结果74例患者,康复出院69例,自动出院2例,死亡3例。
2循证过程
2.1循证护理科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析,确定患者因肝硬化致门静脉高压,食管、胃底静脉曲张,变薄,各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题[2]①不合理饮食;患者饮食过多,进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长,愈后差,易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍[3],当情绪波动、精神紧张时,导致交感神经兴奋性增高,应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。
2.2循证观察与应用
2.3.2合理饮食消化道出血时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量,告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。
2.3.3保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑,抑郁,悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用[2],对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给以关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。
2.3.4合理使用药物肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。
2.3.5杜绝其他不利因素肝硬化患者要注意休息,适当锻炼,平时注意大便通畅,避免腹压增高。注意卫生保健,预防肠道感染。冬天注意保暖,预防感冒。
3小结
应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索,根据患者具体情况,结合文献分析,引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理,精神因素刺激,用药不当,劳累,感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施,针对原因实施有效护理及健康教育,给予饮食指导,心理疏通、合理用药,出血时立即给予行之有效的止血护理,告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法,大大降低了患者的死亡率,缩短了住院天数,取得了远期效果。
关键词：肝硬化上消化道出血循证护理
肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其由多种病原引起，具有进行性、弥漫性。病理上主要表现为肝细胞发生大范围变性和坏死、生产再生结节及结缔组织增生[1]。肝硬化上消化道出血具有较高的死亡率，严重威胁患者生命健康。因此，及时接受积极的治疗，采取有效的护理方式，提高治疗效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院对28例患者行循证护理取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例作为研究对象。性别：男38例，女18例；年龄：34-71岁，平均（43.5±2.8）岁；56例患者均符合肝硬化诊断标准[2]。
1.2方法。对照组行常规护理服务。观察组患者在常规护理的基础上再行循证护理。循证护理内容具体如下。
1.2.2循证支持。通过观察患者的临床表现及生命特征变化情况对出血量作出判断：患者出血量较少时，临床上会出现黑便、呕血等症状，同时患者伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白等症状；患者出血量较大时，临床上会出现鲜血便、喷射状呕血、晕厥、意识模糊、血压下降、肢体发冷、脉搏细弱等一系列失血性的周围循环衰竭临床症状。然后根据患者具体出血量制定针对性的救治方案，根据生命体征变化情况对救治效果进行相应判断。最后根据救治方案对患者实施相应的护理措施。护理过程中，仔细观察病情变化情况，加强对患者进行基础护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理及饮食指导和出院指导。
1.4统计学分析。研究数据使用SPSS16.00软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P
肝硬化上消化道出血临床治疗通常以止血、抗酸、保肝、抗休克为主要，其治疗效果取决于治疗方式的正确性和科学性，同时也取决于护理服务。循证护理可有效提高护理服务质量，提高临床治疗效果。
综上所述，护理人员在循证护理工作中，通过对患者实际病况的分析及对临床经验、检索文献的探讨，可及时发现问题，并解决措施，不仅有效提高护理质量，同时还可不断增强护理人员的综合护理能力，值得临床推广应用。
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者200例为观察对象，男性123例，女性77例，年龄34-72岁，平均（57.1±4.2）岁，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出现不同程度便血及呕血、血压下降等症状，其中32例患者出现休克。排除出血量0.05），具有较好可比性.
1.2方法
所有患者均予以扩充血容量、纠正水电解质、酸碱度平衡，止血；营养支持、护肝、吸氧等对症治疗方案。根据患者实际情况，给予内镜下治疗。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行综合护理，具体措施如下：
1.2.1心理护理
1.2.2出血护理
1.2.3再出血护理
胃管底静脉曲张破裂出血的主要原因为门静脉高压，在出血症状控制后，依然需要对患者的脉搏、血压、血红蛋白等指标变化，判断患者食管有再出血的危险，一边及时发现，及时治疗，采取积极措施对出血性休克进行预防。
1.2.4饮食护理
1.2.5生活护理
指导患者戒烟、忌酒，避免劳累过度，合理安排休息，行程饮食、睡眠、排便规律，必须随时预防再出血。保持大便畅通，存在便秘者，可使用缓泻剂改善，咳嗽、恶心、呕吐者给予对症处理，预防腹压增高而形成的血管曲张性出血；每日两次口腔护理，及时清理呕吐物，预防口腔感染。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，P
观察组治疗与护理总有效率为91.00%，明显高于对照组79.00%，差异具有统计学意义（P
肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题是肝硬化患者十分严重的并发症。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70%均是多次出血，而且出血次数越多，病死率越高。临床止血效果不仅与正确的治疗有关，而且与良好的护理有着重要的关系。护士要与医生紧密配合，做好患者的综合护理，提高治疗的成功率。本研究中，观察组治疗与护理总有效率明显高于对照组（P
[1]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.
[2]邱红梅，邓辛香，彭忠田等.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价[J].实用医学杂志，2014，21（12）：1999-2001.
1.资料与方法
1.1临床资料:将2007年5月～2009年3月收入院的98例患者进行有计划的、合理的护理干预,其中男66例,女32例,年龄55～78岁。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明确为肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量为150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的诱因有,饮食不当,劳累,情绪激动,无诱因等,经积极抢救及护理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。
1.2方法:依据患者就诊期间的记录,护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行消化道出血诱因的分析。
1.3统计学分析:统计资料采用χ2检验和统计软件spss10.0进行描述性统计分析。
1.4结果:从(表2)显示的结果来看,肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、劳累关系极为密切。在98例患者中,饮食不当67例,占68.37%,劳累20例,占20.41%,情绪激动7例,占7.14%,没有诱因的4例,占4.08%。
表198例肝硬化消化道出血的治愈率
治疗情况例数百分比%
治愈9293.88
治愈出院44.08
死亡22.04
表298例肝硬化消化道出血与诱因的关系
诱因例数百分比%
饮食不当6768.37
劳累2020.41
情绪激动77.14
其他44.08
2.护理干预措施
2.1一般护理:根据病人病情的具体情况,进行全面的针对性有计划护理,针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理护理。首先取得病员对医护人员的信赖,帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时,要按其临床特点全面仔细地观察病情变化,掌握病情变化的第一手资料,做到早发现、早诊断、早治疗,以缩短病程,使病人渡过难关,达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志,所以,必须加强对生命体征的临床监护,掌握疾病转期的早期表现。[1]
2.4饮食护理:饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理,增进病人食欲,是护理工作的重要责任,在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的,一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行,不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24小时再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下,认真检查家属送来的食物,防止有的家属不不遵守饮食制度,盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。[3]
3.讨论
3.1急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到1000以上或循环血量的20%。临床护理工作中一定要重视上消化道出血病人的系统性护理,积极采取上述措施,对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察护理,是帮助患者康复的重要环节,重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康复,从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。[4]
4.结论
肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及时的救治与有效的护理,对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。应开辟“绿色通道”,及早建立静脉通道,及时由护理人员护送到病区,保证规范化的专业护理。[5]
[1]董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994:33-50,101-114.
[2]王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J]黑龙江医学,2005,(06).
肝硬化是指各种原因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成，属中医臌胀范畴，该病病程长，缠绵难愈，并发上消化道出血是临床上常见的急危重症之一。近年来随着内镜技术和医疗器械迅速发展，内镜下治疗已成为降低病死率的关键[1]。但其恢复期及回归家庭后对患者及其家庭造成极大的负担，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的抢救成功率，如何提高患者的生存质量已成为医护人员的工作重点。美国护理专家Orem（奥勒姆）于1971年提出的自理理论，其护理的目的就是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，积极有效地应对、处理疾病和创伤对个体的影响和冲击，护士可通过全代偿性护理体系、部分代偿性护理体系及支持和教育护理体系帮助患者达到自理的最佳水平，Orem的自理体系强调在康复中患者的主体作用，强调护士的任务在于增进患者自理的主观能力[2]。这种思想有助于发挥和激发患者的主观能动性，充分调动其潜能，对于加速机体康复有着重要的指导作用，现报告如下。
1.1一般资料：选择2006年1月～2008年5月间肝硬化患者48例（根据1995年北京肝病会议制定的诊断标准），其中男30例，女18例，年龄在36～65岁，曾接受过1次以上治疗的31例。48例患者均为肝炎后肝硬化患者，经B超、肝功能、胃镜检查确诊为肝硬化并伴发食道或胃底静脉曲张破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活动性出血11例。内镜下治疗包括硬化剂注射、组织黏合剂注射、7环皮圈套扎。患者治疗7d后粪色逐渐转黄者46例，1例转外科手术，1例因失血性休克、肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭死亡。
1.2方法：本组在实施整体护理的基础上，应用Orem自理理论评估患者的生命体征、患者及家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。
1.2.2部分补偿系统：出血停止期患者病情趋于稳定，护士和患者及其家属共同制定护理计划，进行健康指导和心理护理，协助实施护理措施，帮助患者及其家属尽快掌握肝硬化的知识及自理的必要性，运用激励机制，让患者树立信心，主动配合护理。
1.2.3支持和教育系统：病情稳定康复期，在疾病的各个阶段，患者都有特定的不同程度的知识缺乏，护士作为促进康复者和教育者，在疾病的整个过程中应提供治疗、康复及专业护理的有关信息，使患者及其家属积极参与到护理活动中，如教会患者和家属掌握肝硬化的健康知识，合理饮食休息的重要性，掌握测量腹围、记录出人量、观察全身水肿等自我护理技巧，充分调动患者的积极性。
1.2.3.1与患者分析出血的风险因素：肝硬化患者大出血前有前驱症状，因此应加强出血前驱症状的预见性观察，如发现患者喉头发痒、胃部不适、恶心、欲吐等，提示有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进时应考虑有便血的可能；呕血时、患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息，便血时，应取平卧位或半卧位，以减轻腹压；同时应密切观察脉搏、血压、肠鸣音等变化，及时预见有无出血，及早处理；避免能增加腹压的可控诱因，本组资料显示，有诱因的出血患者20.5%是因腹压增加所致，因此，应指导患者保持大便通畅，必要时应用缓泻剂；勿过饱饮食，可少食多餐，下蹲站起、弯腰等动作应轻缓，及时治疗咳嗽、呕吐、呃逆等；输液、输血时应根据患者血压、脉搏情况随时调整滴速，防止血容量突然增加使门脉压力升高，有资料显示血压波动不利于破裂血管愈合。
1.2.3.2避免食物或药物对食管黏膜的损伤，告知患者养成良好的生活习惯，戒烟忌酒：临床上最重要的侧支循环表现为食管下段和胃底静脉曲张，这些曲张的血管穿过肌层进入黏膜下层突入食管腔和胃腔，易发生曲张静脉破裂出血[3]。因而应在护理中做好饮食指导、服药指导和健康教育的工作。出血期间禁食、禁水，出血停止48h或肠蠕动恢复后给予温凉流质，逐渐过渡到半流质和软质饮食，避免进食粗糙、刺激性大和过热的食物；药片应放入冷水中溶化后口服，或将其研末研磨后用水冲服，对胃有刺激性或能引起恶心等不适的药物应饭后服用或更换药物。出院后指导患者适当休息，合理饮食，避免食用硬食和带刺食品，如鱼、排骨、花生米、瓜子、苹果、硬面饼等；细嚼慢咽，少食多餐，注意补充热量和维生素。遵医服药，纠正不良生活习惯，保持情绪稳定，预防感冒，定期复查，发现病情变化及时就诊。
1.2.3.4中医保健，推拿疗法：擦涌泉穴，单掌横置于涌泉穴，来回擦动50次。穴位按摩法：两手掌擦至发热，用手劳宫穴对准命门、神阙、关元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。适应范围：擦涌泉适用于臌胀证属肝肾阴虚者。穴位按摩法适用于臌胀病久体虚者[6]。
3.3运用Orem自理理论对患者进行评估，准确地找出患者或家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并随着病情变化和自理能力的改变，用3种不同的护理系统提供不同的帮助，尤其是部分补偿系统和支持教育系统，充分调动了患者的积极性，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对患者的帮助、指导与教育，使护士的责任心得到升华，提高了护士的业务水平。
4参考文献
[1]杨云生,令狐恩强.食管胃曲张静脉破裂出血的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):152.
[2]华晴岚,梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展[J].上海护理,2005,5(2):234.
[3]蔡文智,姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:166.
研究的背景及意义：肝硬化是由各种原因作用于肝脏，引起肝脏慢性弥漫性损害，其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，并在此基础上出现一系列肝功能损害与门脉高压的表现。上消化道出血为肝硬化最严重的也是最常见的并发症，发生率可达肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化临床中最常见的危重并发症。患者常在积极治疗非手术保守治疗同时，短期内仍可能反复出血，使患者产生情绪不稳定，紧张、恐惧等心理问题，因此给予有针对性的心理干预、饮食及其他护理干预利于疾病恢复，提高患者的生活质量。
研究的目的及目标：通过对比两种护理方法对患者预后的影响，寻找一种更好的护理方法，保证患者得到及时治疗，减轻症状，预防其他并发症发生，提高患者生存质量。
资料与方法
2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常规治疗，常规护理。
研究方法：使用随机数字法，将80例患者分为两组(干预组和对照组)各40例，两组在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。⑴对照组：住院期间患者接受常规护理和健康教育。⑵干预组：①评估和认知干预：根据情况制定出有针对性的系统健康教育计划并给予指导，讲解有关疾病的各方面知识，同时发放自编的肝硬化健康教育手册。②行为干预；包括饮食调整，药物干预，控制情绪等可明显控制症状，减少其他并发症。③心理干预：从开始与患者建立良好的护患关系，利用沟通交流技巧，情感交流，观察其心理活动和情绪变化，及时疏导和纠正。
结果
通过对2011年6～10月出血患者结果观察，通过统计学分析，得出干预组和对照组治疗结果。
干预后两组肝硬化合并上消化道出血患者症状体征情况比较：干预后两组的临床症状、体征比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
说明使用护理干预措施后观察组的临床症状明显好转。两组在消化道再出血、肝性脑病、继发感染发生方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，干预组并发症发生率明显低于对照组。两组肝硬化合并上消化道出血患者干预后其他并发症情况，见表2。
讨论
研究结果表明：在常规护理基础上采用早期个体化护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者减轻或控制症状，预防其他并发症的发生，提高生活质量有重要意义。
护理干预提高了治疗的依从性有利于症状的改善。对患者进行有效地护理干预措施，正确指导患者饮食、用药、治疗、使患者了解疾病的发生，发展。护理干预后患者纠正了不正确的生活习惯，改善了不合理的饮食结构，服药提高，研究结果显示干预组乏力、腹胀、尿少症状改善。优于对照组，证实了认知行为干预的有效性，对疾病转归有积极影响。
护理干预有利于减少并发症的发生，通过护理干预措施有计划，有组织的对患者进行科学的身心教育，提高了患者保健知识和自我管理能力。采取有利于疾病恢复的健康行为和生活方式，饮食和服药依从性大大提高，延缓疾病的恶化进程，本组表明干预组的并发症发生几率明显减少(P＜0.05)，说明干预组有助于减轻患者并发症的发生率，提高患者生活质量。
护理干预有利于患者建立积极的应对策略。各种原因造成患者巨大心理压力，产生严重的应激反应，情绪低落等，这些不良心理可使交感神经兴奋性提高，致使加重病情诱发出血，给身心造成极大危害。此时配合心理和行为治疗可产生良好的效果。
临床工作中护理干预措施起着不可估量的作用，不管对于患者还是我们都是有益无害的。护理干预措施的使用不仅建起了患者的痛苦，建起了他们的经济负担、提高了患者的生存质量，同时还提高了工作效率、提高了患者的满意度，为医院和科室创造了社会和经济效益。
肝脏功能的损害程度会影响患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床症状表现为：高血糖、葡萄糖耐量减低等[1]。肝硬化合并糖尿病的发病人群逐渐老年化，患者合并各种并发症，治疗的难度非常大，对临床护理的要求相当高。为了探索博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。
1、资料与方法
收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，其中男患者48例、女患者12例，年龄在58岁～79岁之间，平均年龄为（68.33±5.83）岁。病程在30d～17年之间，平均病程为（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性脑病9例、肝肾综合征6例、原发性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，在入院时均有不同程度的肝功能异常情况。
1.2治疗方法
所有患者在常规保肝情况下给予恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，疗效为12个月。另外观察患者病情转化，给予所有患者保肝、降酶等内科治疗。
1.3统计学处理
本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P
2、结果
治疗4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢复与糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治疗后的空腹血糖控制情况明显优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P
3、讨论
博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐药性低，促进患者肝功能恢复，控制活动性肝硬化病情，提高患者的治疗成功率[2]。在临床中除了采取科学的治疗方法，还需要给予患者合理的对症护理干预，以控制血糖水平。
2.1一般护理
2.2饮食、运动指导
老年肝源性糖尿病患者治疗的最关键措施在于控制饮食[3]，大部分患者患有高脂血症，患者应该严格按照医生指导，每天控制食量，不能暴饮暴食，每一顿都需要搭配粮食、蔬菜等，控制每天摄入盐量与热量，补充蛋白质和维生素，另外做到戒烟戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代谢、控制体重。
2.3心理护理
肝硬化和糖尿病均为慢性疾病，患者在治疗过程中会出现各种消极情绪，比如：紧张、担心、失眠等。这些消极情绪会导致交感神经兴奋、血糖升高，不利于病情的恢复。所以医护人员可以全面了解患者的饮食、运动、生活方式及血糖控制情况，向患者讲解一些治疗成功的事例，改变患者的消极情绪，以积极的心态配合治疗与护理措施，控制病情进展。在护理过程中坚持针对性、个体化的护理原则，为患者提供优质的护理服务。护理人员要根据病人的不同心理特点，针对性地进行护理干预，积极和病人沟通，让病人把消极情绪释放出来，减轻心理压力，针对心理问题比较严重的患者，进行个体心理疏导，使患者更加积极配合护理，有效提高护理质量。
2.4用药、出院指导
老年患者的记忆力、智力、理解力都会随着年龄的增长而衰退，生活自理能力过低，服药的依从性也比较差。在口服博路定的治疗期间，容易出现漏服、多服、自行停药等情况，所以护理人员可以向患者宣传药物治疗，使其充分了解正确用药的重要性，增加其对治疗的认识程度，帮助患者建立治疗档案，每周回访一次，并提醒家属帮助患者遵照医嘱，减少不良的生活行为习惯，提高患者的生活质量。进行家庭随访，监督糖尿病患者用药情况，提醒患者复查，及时观察治疗效果。
综上所述，给予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治疗，从药物治疗、行为、饮食、认知、心理等方面给予患者对症护理措施，促进患者病情恢复，提高其生活满意程度。