病例：45岁的王先生是某公司管理人员，一年前在体检时发现血糖异常，被诊断为2型糖尿病，自知体型偏胖，开始刻意节食、并有意加强运动。平素在家，早晚基本喝粥，配以榨菜、萝卜干之类，自认为饮食清淡。隔三岔五会有应酬，但酒桌上坚持荤菜少吃或不吃。然往往身不由己，动辄白酒半斤以上。一年来体重有所下降，其间出现过多次心慌、出冷汗现象，但进食后很快缓解。三天前自感浑身乏力，来院检查后被告知血糖控制不佳，同时伴有轻度低蛋白血症。王先生很纳闷，为什么一直注意饮食的他不但血糖没降下来，反而还营养不良了呢？于是他特意来营养门诊咨询，想知道作为糖尿病人的他究竟应该怎么吃？
我首先对他进行膳食调查，结果发现他日常饮食结构中主食偏多、荤食偏少，牛奶基本不吃，蔬菜略有不足。早、晚餐在家以喝粥为主，食物品种较单一。此外还存在外食较多、过量饮酒、三餐不定时等问题。
为此，我给他详细介绍了糖尿病医学营养治疗的原则和要点，归纳起来就是「三大纪律、八项注意」，叮嘱他务必牢记在心，并希望他在日常生活中能贯彻执行，学会做自己的营养师，安排好自己的一日三餐。
三大纪律（原则）：控制总量、平衡膳食、生活规律
吃多少？定标准！—控制总量合理控制总能量摄入是糖尿病医学营养治疗的首要原则。糖友们吃食物时脑子里必须时刻绷紧数量这根弦，因为你吃的每一口饭菜摇身一变都将转化为能量，留着餐后找你算账！多吃不行，血糖会飙升；不吃更不行，可能会出现低血糖，严重时甚至会出人命！该如何把握这个度呢？营养师通常会综合考虑患者的年龄、性别、体型、劳动强度、病情等，推荐一个适宜的能量摄入标准并计划食物、编制食谱。绝大多数糖友所需能量在1200kcal-2000kcal/天。不同能量等级的人吃的食物种类可以相同，但食物数量会有差别。如一个普通的糖尿病人，若推荐一天摄入1800kcal的能量，则每天可进食250g谷类、100g肉类（~100g瘦猪牛羊肉/100g禽肉/160-200g鱼虾类）、50g蛋类、25g豆制品（~25g大豆/50g茶干/50g百页/65g北豆腐/120g南豆腐）、500g蔬菜、200g水果、250g奶、20g植物油。
吃什么？选择广！—平衡膳食所谓平衡，就是不偏不倚，兼顾各方。平衡膳食指的是我们从食物中获取的营养素与机体的需求能达到一个平衡的状态。平衡膳食的前提是食物多样，种类齐全，要求平均每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上。食物品种要涵盖谷薯类（全谷物、杂豆、薯类）、蔬菜水果、动物性食物（鱼、禽、畜、蛋、奶类）、大豆坚果类和纯能量类（植物油）等五大类基本食物。换句话说，普通人吃的食物糖友们一样可以吃，无须盲目忌口、因噎废食，但哪种食物可以多吃、哪种适当少吃、哪种最好不吃要心中有数，强调不同种类食物的合理搭配。日常膳食要做到：有主（食）有副（食），有荤（菜）有素（菜），有粗（粮）有细（粮），比例适宜，满足需求。也就是说，吃了这种平衡膳食，糖友们即可满足身体对能量和各种营养素的需求，而无缺乏或过剩之忧。
八项注意（要点）
1、吃动平衡、不胖不瘦、合理用药、平稳血糖
糖友们既要“管住嘴”，也要“迈开腿”，把每天吃下去的能量要消耗掉，保持能量的动态平衡，尽量维持体重在标准范围之内，不能太胖，但也不要过瘦。在营养治疗的基础上再进行合理用药，注意监测血糖，尽量维持血糖在适宜水平且相对平稳，不能忽高忽低、反复波动。
2、主食定量、有粗有细，全谷豆薯，混食互补
糖尿病饮食是称重饮食，糖友们对自己每天应进的食物种类和数量(按照营养师建议的范围)心里要有杆秤。最好自备一套专用碗、碟、勺，必要时可借助厨房电子秤，不同的食材称重、做熟后盛在餐具里看看多大容积，以后即可参照此份量加以评估。
主食应粗细搭配，食物加工不宜太精细，吃精米白面时注意掺点杂粮（玉米、燕麦、荞麦、小米、薏仁等）和杂豆（红小豆、绿豆、豇豆、蚕豆、芸豆、豌豆等）。每天全谷类和杂豆类应占主食摄入量的1/3，建议50-150g/天；常吃薯类，建议50-100g/天。糖尿病肾病患者必要时须在营养师指导下用麦淀粉制品代替部分主食。
3、蔬菜充足、水果斟酌、品种兼顾，五颜六色
每日蔬菜摄入量300-500g，其中深色蔬菜占1/2，绿叶菜不少于70g。含糖量在3%以下的绿叶蔬菜（如青菜、白菜、菠菜、芹菜、韭菜等）、瓜茄类（冬瓜、佛手瓜、苦瓜、金瓜、青椒、番茄等）可随意选用。含糖量较高的山药、马铃薯、芋头、慈菇等根茎类蔬菜可替代部分主食。
在病情平稳、血糖控制良好的前提下可以吃水果，但应在营养师指导下选用合适的品种（如柑、橘、柚、桃、李、梨、苹果等）并把握好数量，病情控制不满意时可暂不用。
4、鱼虾禽畜，先白后红，尽量原味，限制加工
动物性食物蛋白质含量高、吸收好，属于优质蛋白质，糖友们可遵循先鱼虾类（鱼虾蟹贝）、次禽类（鸡鸭鹅）、后畜肉类（牛羊猪）的顺序选择。通常鱼虾类、禽类被称为“白肉”，畜肉类则为“红肉”。适量选食动物性食物，注意品种的调剂，尽量食用新鲜食材，少吃腌制、烟熏、腊肉腊肠等加工类肉制品。糖尿病肾病患者，应根据肾功能受损情况，不同程度地限制蛋白质的摄入。
5、牛奶大豆，鸡蛋坚果，优选零食，合理加餐
每天至少保证1袋奶（300g）、1把大豆（30-50g）、1~0.5个全鸡蛋。可吃5-10g坚果替代相应的大豆。糖友们要睁大眼睛选零食，坚决抵制各种糖果、蜜饯、甜品、糕点、油炸食品的诱惑。零食的能量也要计入一天总能量中，零食虽小，集少成多，不可小觑。
6、低盐少油，禁烟限酒，远离饮料，开水最好
每日烹调油根据能量标准通常每人每天控制在15-25g，并合理分配到三餐；每日食盐不超过6g。家庭最好配备控油壶、限盐勺。食物在烹调方法上多采用蒸、煮、炖、氽、凉拌等方法，少食油煎、炸、烤、腌、熏等食物。
吸烟对糖尿病患者危害较大，会加重糖尿病血管并发症，万一血管堵塞在脑血管或心血管，则可能会发生脑卒中或心肌梗死，造成严重后果。酒是纯热能食物，每克酒精能产生7kcal能量，但无其他营养素，长期饮酒损害肝脏，且糖尿病患者饮酒后易引起低血糖，尤其是那些口服降糖药或注射胰岛素的患者，需要格外注意。糖友们最好戒烟限酒。如饮酒，宜选择果酒或啤酒，且男性每日不宜超过25g酒精量(~1两白酒/1听啤酒)，女性不超过15g。
有些糖友常有多饮、多尿现象，若为此限制喝水则大错特错了。每天饮水量应达1500-1700ml，建议饮用白开水或淡茶水，远离甜饮料和碳酸饮料。
7、三餐有节，定时定量，细嚼慢咽，先菜后饭
三餐要有节制，早、中、晚餐可按3：4：3分配一日能量，每餐尽量遵循多样化原则，尽可能做到平衡膳食，并定时定量。口服降糖药或注射胰岛素的患者可以考虑加餐，但“加餐不加量”，在三餐之外的加餐量应从正餐总量中扣除，即一日摄入的总能量标准不变，仅根据餐次的安排在能量分配比例上进行微调。
8、合理饮食，贵在坚持，营养门诊，保持联系
糖尿病饮食是糖友们一生都需遵循的饮食方式，科学合理的饮食是其他治疗措施的基础。糖友们应与营养师保持密切的联系，至少每年四次，接受个体化专业指导，学习并掌握营养治疗的要领，做好自己的营养师，享受美味、享受生活。
参考文献
[1]中国营养学会.中国糖尿病膳食指南(2017)[J].中国营养学会官网
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)专业版[M].人民卫生出版社.2016
[3]成人糖尿病患者膳食指导（WS/T429-2013）.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网.
[4]葛可佑.中国营养师培训教材[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2004
如果您有以下情况，建议您至营养门诊咨询
1、超重、肥胖或消瘦、不明原因的体重下降者
2、四高人群（糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症和痛风患者）
3、肿瘤患者（化疗、放疗、手术前后、日常保养…）
4、慢性肾功能不全、透析患者
5、生长发育迟缓、营养不良或贫血患者
6、备孕或已怀孕（妊娠糖尿病、妊娠高血压、体重增长过快…）人群、乳母等