《柳叶刀》的数据显示，在中国，脂肪肝人数已经超过了2亿。其中，非酒精性脂肪肝患者多达1.2亿。40岁以上的中年男性，是脂肪肝的主要高危人群之一。
虽然脂肪肝患者众多，但大部分男性没把这个病当一回事。
深谙世事的中年人认为，在大伤自尊的性功能障碍、夺命心梗、半死不活的中风面前，温和的脂肪肝简直不值得一谈，它没有什么症状，也不痛苦，且发展缓慢，根本不必担心。
他们没想到，脂肪肝是一种“温水煮青蛙”的病。积累多年的脂肪肝同样也会发生脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至进展为肝癌。它与恶性肿瘤、心脑血管疾病的发生，有着千丝万缕的特殊关系。
01
体检查出脂肪肝，三年后变成“癌”了？
“我？肝癌，你们没搞错吧？”在省城最大的肝病中心，40岁的欧豪（化名）拿着检查报告颤抖，满脸的不可置信，反复向医生询问确认。
“是肝癌没有错，而且情况有些不大好（中晚期），得尽快治疗。”五十出头、戴眼镜的老医生，仔细查看了欧豪的病史和往年的体检报告，发现病人没有乙肝病毒感染，但在三年前查出了脂肪肝，“隐患”可能就是那个时候埋下的。
◎化验单出现了这几个指标异常要警惕脂肪肝。/图：小红书
正常人肝脏内都含有少量的脂肪，一般占肝重量的3%—5%，当肝内脂肪超过5%或在组织学上肝细胞5%以上有脂肪变性时，可称为脂肪肝。根据病因的不同，脂肪肝又分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
医生追问起日常饮食习惯，欧豪说，他自打高中起就习惯把饮料当水喝，参加工作后每天奶茶、咖啡不断，但奇怪的是他的身材变化不大，1米70的个头，体重始终保持在130斤左右，引得同事羡慕“你真是天生基因好，吃什么都不怕胖。”
“就是因为我一直不怎么胖，所以查出脂肪肝那会儿没太当回事儿。”欧豪表示，当时拿到体检报告的时候注意到了“脂肪肝”三个字，也问过体检医生，说是轻度脂肪肝，可逆的，注意饮食就好。
“我平时身体还不错，这个病不疼不痒，就没有再去看医生，工作一忙起来也就很快忘了自己患脂肪肝的事。”这三年来，欧豪的生活饮食习惯一如既往，该熬夜就熬夜，该喝酒就喝酒，炸鸡、烧串等高热量食物也是经常吃的。
◎熬夜喝酒+高热量饮食，促使脂肪肝走向恶化。/图：全景视觉
近年来，多项研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝（脂肪性肝炎）病史的比例正在逐渐增加。在美国，非酒精性脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。
最近一项发表在《美国医学会杂志》子刊（JAMANetworkOpen）的研究，来自我国首都医科大学附属北京世纪坛医院等机构的科研人员，对6.3万人的长期随访和对照分析发现：45岁前患上脂肪肝，将来多年总体患癌概率会增加一半，其中消化道癌、肝癌、肺癌、结直肠癌风险至少升高一倍。
◎研究6万国人：45岁前有脂肪肝，多年后更容易得癌。/图：深呼吸制图
如果有炎症和纤维化，就属于进展性脂肪肝，肝硬化、肝癌发生的风险会变大。特别是40岁以上，体检查出脂肪肝，应该到肝病科、消化内科或内分泌科等专科进一步就诊。
02
平平无奇脂肪肝，真的成了一道新难题
脂肪肝最常见于肥胖、不良饮食生活习惯、熬夜、缺乏运动等的人群中，其中大多数脂肪肝患者并无过量饮酒。
据统计，我国非酒精性脂肪肝病患病率高达15%，占慢性肝病的49.3%。而肥胖症患者60%至90%都有非酒精性脂肪肝。
目前认为，高脂肪高热量的膳食结构、多坐不动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）均会引起非酒精性脂肪肝。
肥胖是脂肪肝形成的一个重要因素，但不是唯一因素。大量饮酒、高糖高脂高碳水容易患上脂肪肝，但是只吃素食、过度节食却未必对肝脏真的好。
◎过度节食当心“饿”出脂肪肝。/图：锐景视觉
“医生，我怎么会有脂肪肝？”素食主义者、体重只有105斤的大路（化名）拿到体检结果时，彻底懵了。他两年前体重超标，开始无碳水饮食减肥，不吃米、面等主食，肉类只吃低脂肪的海鱼，青菜水煮，不到半年减掉了40斤。
没想到今年3月体检，大路却收到了“中度脂肪肝”的健康警告，医生让他调整饮食结构，增加锻炼、积极改善代谢情况，同时针对性进行药物治疗。
过犹不及，不当的饮食控制，比如过度的节食、长期吃素、缺乏蛋白质摄入等，会引起载脂蛋白缺乏、脂代谢紊乱，反而会加重肝脏脂肪沉积，医生称之为“饿”出的脂肪肝。这是脂肪肝跟其他代谢性疾病很不一样的地方。
此外，磷中毒、药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血和慢性心肺功能不全等也是瘦子们患脂肪肝的常见原因。
南方医科大学南方医院感染内科主任医师陈永鹏指出，脂肪肝已经成为继乙肝、丙肝之后的新难题，患病人数不断增多，呈明显的年轻化趋势。其病因很多，不管身材胖瘦均可能得脂肪肝。
◎医院每年都开展全国爱肝日义诊活动。/图：作者摄
让人担忧的是，在合并代谢综合征、2型糖尿病的非酒精性脂肪肝人群中，非酒精性脂肪性肝炎的检出率很高，这种肝炎10—15年内肝硬化发生率高达15—25%，其中16%的肝硬化患者会在5年内转为肝癌。
而脂肪肝的危害，远不止于肝脏本身。它会影响全身多个系统，包括引起脂代谢紊乱、血糖及血压升高、动脉粥样硬化，将显著增加心脑血管意外的风险，更容易患上脑梗塞、脑出血、心肌梗塞等严重致死、致残的疾病。
确诊脂肪肝以后，若能及时进行干预或治疗，可以降低未来很多严重疾病的风险。“但是，相较于乙肝、丙肝都有精准药物可以治疗，让病人长期得到很好的控制，脂肪肝目前没有特效药。”陈永鹏表示，药物尚存在于临床研究阶段，医生也没辙，唯有叮嘱病人定期复查，监测病情。
03
脂肪性肝炎无特效药？国内125个新药在研发
没什么药可以立竿见影地治好，成为很多人查出脂肪肝后什么都不做的另一个重要原因。
◎4月28日查出脂肪肝，医生说要多运动、少吃油水、规律作息。/图：小红书@吃一颗苹果
比起什么都不做，还是要做点什么才安心，部分脂肪肝患者将目光投在降脂保健品、中医食疗上面，这对于轻度脂肪肝或许有一些帮助，但对于达到炎症、纤维化的脂肪肝晚期，逆转纯属天方夜谭，不靠谱。
现状就是这样，目前单纯性脂肪肝的治疗主要靠生活方式干预，包括饮食、运动疗法以及心理调节。
对于脂肪肝发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH），除了改善生活方式以及控制原发病以外，多采用抗炎保肝药物，但治疗效果较一般，缺乏广泛证实有效的治疗肝损伤药物。
据统计，2020年，全球非酒精性脂肪性肝炎患病人数为3.5亿人，预计2025年将增至4.1亿人，2030年达到4.8亿人。
而中国的状况更严峻，普通成人B型超声诊断的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率为31％，已超过了全球的发病率（25.2%）。预计2025年，我国非酒精性脂肪性肝炎（NASH）新发病例将增至200万，是非小细胞肺癌新发病例的两倍。
◎脂肪肝引起的肝炎、纤维化等问题，亟需有效的药物。/图：全景视觉
巨大的患者群体意味着庞大的市场需求。业内判断：继替尼爆炸、PD-1扎堆、ADC、CAR-T大战之后，百亿药物的下一城，很可能是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）药物。
就在上个月，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准马德里加尔制药公司开发的Resmetirom上市，用于治疗伴有肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎患者。这是FDA批准的首个治疗非酒精性脂肪性肝炎的创新药物。
相信在不久的将来，我国的非酒精性脂肪性肝炎患者也能用上特效药。
而当下脂肪肝人群，要做的且能做到的，就是自我健康管理：肥胖要减重，控制血糖不要得糖尿病，定期进行超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，来监测肝脏的健康情况及其他可能发生的代谢紊乱。
参考资料：
[1]《年终盘点丨范建高教授：脂肪肝——回首2022年进展，聚焦2023年动态》.临床肝胆病杂志.2023-01-07
[2]《全球首款非酒精性脂肪性肝炎新药获批国内125个药物在研》.新京报.王卡拉.2024-03-18
作者｜葵葵
排版｜深深
封面｜锐景视觉
首图｜锐景视觉
原标题：《「脂肪肝」上升为中国第一大肝病，125个特效药在加速研发》