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发表者：张洁霞人已读
一、血常规检查及血细胞异常的处理
01
接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。
02
白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。
03
2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。
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白细胞低于3.0×10^9/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×10^9/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。
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使用升白针后，白细胞会升至30×10^9/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（此处涉及到的药品，还需在有主诊医生医嘱的情况下服用，请勿擅自购买、服用）。
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出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到医院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生。
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化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。
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血小板低于80×10^9/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×10^9/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×10^9/L。
如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到医院紧急处理，并及时告知主管医生。
二、胃肠道反应常见异常的处理
化疗后第一周会出现胃口下降、进食减少、恶心、呕吐等反应，请按照出院医嘱进行处理，包括口服地塞米松、制酸药、止呕药片等。
因为化疗期间使用了止呕药物，患者会在化疗后一周出现便秘。
患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物（蔬菜，水果）；顺时针按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果导片等通便药物；如果大便干硬难以排出，可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。（此处涉及到的药品，还需在有主诊医生医嘱的情况下服用，请勿擅自购买、服用）
腹泻，有可能为化疗药毒性，或者白细胞下降导致的胃肠道感染，请马上医院就诊，检查白细胞，建议口服黄连素，整肠丸（此处涉及到的药品，还需在有主诊医生医嘱的情况下服用，请勿擅自购买、服用）等药物，必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱，休克等严重情况，请及时就诊并告知主管医生。
建议尽量补充各种营养物质，如肉类，蛋类，奶类，新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础，我们提倡营养的均衡，不主张某类食物的戒口。
本文作者：中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科，夏雯
发表于：2020-01-10
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