72岁老伯仅剩的肾脏长了4个肿瘤！3D影像定位的零缺血保肾手术让其免透析之苦

不阻断肾脏血流进行肾脏肿瘤切除，是保护肾脏功能的有效手段。日前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科刘东明团队运用3D影像定位靶点血管，成功为一名72岁的独肾肿瘤患者施行了零缺血保肾手术。患者仅剩的一个肾脏上，4个肿瘤被安全切除，其中最大达35毫米，手术帮助患者改变了因肾脏切除而须永久依赖透析存活的命运。

今年72岁的张老伯9年前因左肾肿瘤切除了左肾，1年前他在体检时发现，右肾再次多发占位，CT显示他的肾脏中有4个肿瘤，最大的一个位于肾窦肾门处，大约鸡蛋大小，且紧紧贴着右肾动脉。

为此，张老伯辗转了国内多家三甲医院，均被告知建议进行右肾根治性切除。但这意味着，他两个肾都将不复存在，术后须依靠永久性透析来代替肾脏的功能。带着最后一丝希望，张老伯慕名来到仁济医院泌尿科就诊。当刘东明综合分析患者病情后，认为可以为他手术保肾时，患者才重新燃起新的希望。

据刘东明介绍，患者右肾的4个多发肿瘤位置复杂，“就像埋在土里的地瓜，供给肿瘤营养的血管丰富，盘根错节。既要挖掉肿瘤，又要考虑患者术后生存质量，就不能简单地一锅端。”为此，为了精准剜除这4个肿瘤，泌尿外科联合放射科、麻醉科对张老伯进行了全面评估，并采用3D影像技术完整清晰地呈现出患者右肾肿瘤的位置、大小、形状以及肿瘤靶血管，为打赢这场攻坚战做好了“卫星定位”。

传统肾癌保肾手术，通常采用阻断肾动脉供血，切除肿瘤后再恢复血流，但这在一定程度上会影响患肾功能，需要另一侧健康的肾脏来进行功能代偿。但针对张老伯只有一个肾脏的情况，刘东明提出，如果阻断其肾动脉，会增加肾脏缺血导致肾衰的风险，“只有在肾脏零缺血的状态下进行肿瘤剜除，才能最大程度地保护患者的肾脏功能。”而目前，国际上仅有个别中心针对体积小、生长位置浅表的单个肾脏肿瘤在充分评估后采用了零缺血保肾切除。相对这例多发肿瘤、位置内生、结构复杂的病例，不阻断肾动脉意味着手术风险与难度的倍增。

1月9日，在麻醉科副主任王珊娟的主导麻醉下，刘东明带领团队根据3D影像成功定位了4枚肿瘤相应靶血管，然后采用仁济泌尿科在国内率先提出的“球冠状”切除法，在3D腹腔镜下，沿着肿瘤边缘假包膜外做精准“围剿”，将一个个肿瘤完整从肾脏组织中剜除。手术历时3小时左右，术后第3天，张老伯的肾脏功能就已恢复到术前水平，第5天便顺利出院。