最近，经常有人问我，孩子感冒后咳嗽、咳痰，应该吃什么药止咳化痰。
我告诉他们“不用吃止咳化痰药”。
有的人听过后，怀疑我是信口开河，然后友谊的小船说翻就翻了。有的人听过后，还挺信任我的，没有吃止咳化痰的药物。
要是在以前儿科门诊，有医生说咳嗽咳痰不用止咳化痰，有教养的患儿家长可能默默的走了，换个医生看。性格肛裂的家长，可能病历一甩，眼睛一瞪，怼医生“你会不会看病？”，甚至去投诉医生。
说实话，我刚上班的时候也认为孩子咳嗽有痰，应该止咳化痰。盐酸氨溴索、鲜竹沥、XX止咳糖浆等，都是我常开的药物。
直到一次主任查房，我的想法才发生悄悄的转变。
记得上级医生查房，提问我一个问题，呼吸道感染的孩子咳嗽咳痰怎么办？我说治疗原则是“止咳化痰”。上级医生说了许多话，大意是说，化痰药并没有什么用，如果体内水分充足，不需要化；如果不足，化也没用。让我下去看看《西氏内科学》。
上级医生的话糙理不糙的话对我极具颠覆性。后来我听说了循证医学，听说了证据质量和推荐强度GRRADE分级。如果是A表示证据质量高，如果是D表示证据质量极低；如果是1表示强烈推荐，如果是2表示弱推荐。1A是最厉害的证据。
我现在越来越认识到这个道理：有痰不一定要化痰，名为化痰药也不一定真的能化痰。病毒感染，不一定非要用抗病毒药物，用了也不一定真的有用。就像病毒性感冒和病毒性肠炎，我看到有的人还在用利巴韦林，我真想跑过去告诉他们，这真没用。
值得一提的是，复旦大学GRADE中心依托于复旦大学循证医学中心，挂牌于复旦大学附属儿科医院，这是是全球第14个中心，中国第4个中心（兰州、宁波和北京），将推动高质量中国临床指南的产生，为培训高质量的指南制定人才起到重要作用
有次我儿子小圣感冒后咳嗽咳痰，我爸爸逼着我带小圣去医院看看。我们去医院转了一圈回来了，我爸爸又好奇又生气的问，怎么没有开止咳化痰的药？
为什么咳嗽咳痰不吃止咳化痰药？这是有依据的。
2021年9月份《中华儿科杂志》出版了《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》，该指南采用了最先进的循证医学评价方法GRADE系统，完全的与国际接轨。所以，它的结论也基本与国际指南一致。
关于儿童急性咳嗽（小于2周的咳嗽），它建议不要常规予以止咳药和化痰药，证据级别都是最高级的1A，它比任何三甲医院的牛逼专家都更靠谱。
1.不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗
2.不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗
也就是说，感冒、咽喉炎、支气管炎、肺炎，它们所引起的咳嗽，都不建议用止咳化痰药。因为副作用大，严重时孩子会因药物不良反应死亡。
那孩子咳嗽咳痰怎么办呢？难道干看着孩子咳？
办法是有的，那就是对因治疗。需要注意的是，儿童急性咳嗽不常规使用抗生素治疗（1A），这个证据也是非常强的。
咳嗽咳痰不仅不吃止咳化痰药，抗生素也不能吃了，那我来医院是来溜圈的？这对许多人来说，很难想通。“有时治愈、常常帮助、总是安慰”，1/3的病不治也能好，1/3治了也不好，1/3治了才会好。没有办法，就像生老病死，现实就是这样。
细菌感染用抗生素（例如阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾）、
病毒感染等自愈
异物吸入取异物
过敏性疾病抗过敏
哮喘吸入疗法
胃食管反流用质子泵抑制剂
心因性咳嗽去看心理科
......
如果咳嗽的实在受不了，吃点蜂蜜安慰一下，也胜于用止咳化痰药。别小看蜂蜜，这个循证医学证据也是很强的。
有人要问了，如果孩子咳嗽咳痰，有人非要不按循证指南，非要给你弄止咳化痰药，该怎么办？2021新版《医师法》不仅是医务工作者也是患儿维护权益的武器。2021新版《医师法》提到：如果医师对患者实施了不必要的检查、治疗，造成不良后果的，医师法规定了相应的法律责任。
参考文献：中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.