糖尿病肾病饮食注意事项有哪些

余仁欢主任医师中国中医科学院西苑医院肾病内科三甲

一、糖尿病肾病的发病原因

1、遗传因素

男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。

2、肾脏血流动力学异常

糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。

3、高血糖造成的代谢异常

血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：

（1）肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；

（2）多元醇通路的激活；

（3）二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；

（4）已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛。

二、糖尿病肾病患者在饮食方面的注意事项

1、适当在糖尿病肾病的各期都控制蛋白的摄入，因为长久的高蛋白摄入可能加重肾脏的高滤过状态，增加体内代谢产物潴留，进而导致疾病进一步发展。

3、糖尿病人在低蛋白饮食的同时，还必须保证膳食的热量可以维持正常的生理功能。所以低蛋白、低脂肪而热量高的食物比较适合他们。

4、应该摄入适量的无机离子，根据人体利用离子的量不同有不同的摄入限制。钠离子的摄入应加以限制，因为终末期的肾病都表现为浮肿和尿量减少，有效地控制钠离子可以减轻症状。但如果有呕吐或腹泻时，不应严格限制其量。而钾离子的摄入主要根据血钾的含量而定，若日尿量大于1000毫升，血钾量正常时，可以随意食用蔬菜和水果，但一定要定期测血钾含量，因为肾脏对钾的排放量很低，若一旦出现高血钾，会危及生命。

因此，适当控制钾的摄入，一般低于1500毫升～2000毫升/日。肾损害时人体利用VD2的能力下降，使得钙吸收减少，同时对磷的排泄减少，此时应该食入高钙低磷的食物，避免发生骨质疏松和高磷血症。

由上述内容我们可以知道的是，我们应该适当在糖尿病肾病的各期都控制蛋白的摄入，因为长久的高蛋白摄入可能加重肾脏的高滤过状态，增加体内代谢产物潴留，进而导致疾病进一步发展。糖尿病人在低蛋白饮食的同时，还必须保证膳食的热量可以维持正常的生理功能。所以低蛋白、低脂肪而热量高的食物比较适合。