患者2天前出现腹痛，以上中腹部为主，为胀痛，呈持续性，进食后加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀，无腰背部放射痛，无反酸嗳气，就诊于外院行腹部CT检查提示胰腺炎，淀粉酶578U/L，甘油三酯（TG）26.62mmol/L，胆固醇（CHOL）27.96mmol/L，予以补液、抑制胰酶分泌、降脂等对症治疗，效果欠佳。病程中，患者神志清，精神可，睡眠欠佳，禁食中，大便未解，小便无明显异常，近期体重未见明显变化。
既往史：
有脑梗死病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
个人史：
饮酒史20年（每天约一斤），现已戒酒。否认吸烟史。
体格检查：
身高170CM，体重70KG，BMI26；T36.4℃，P92次/分，R15次/分，BP116/81mmHg；腹平坦，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音无异常。
实验室及辅助检查：
血常规：WBC10.54x109/L，CRP1198.85mg/L；
生化：TG23.46mmol/L，CHOL22.58mmo/L，AMY369U/L，ALB25.6g/L，TB32.5umol/L，DB18.4umol/L，Glu6.78mmol/L；56umol/L（0-12）。
凝血功能：APTT41s，DDHS340ng/mL
消化道肿瘤、血沉、粪便常规+隐血、自身免疫系列无明显异常。
影像学检查：腹部CT平扫+增强，急性胰腺炎（AP）伴胰周多发渗出、积液，增强扫描胰腺实质未见明显强化。
临床诊断：
高脂血症性急性胰腺炎。
治疗方案：
1.心电监护：生命体征、尿量、腹部体征；
2.补液：维持水、电解质平衡；
3.减少胰腺分泌：A禁食、胃肠减压；B质子泵抑制剂，预防应激性溃疡；C生长抑素；
4.抑制胰酶活性：乌司他丁；
5.降脂：非诺贝特、ω-3脂肪酸（2粒/次每日2次）；
6.肠功能维护：灌肠。
院内复查：
影像学复查：较AP治疗前，胰周渗出积液减少。
出院医嘱：
注意休息，适度饮食，戒酒。
维持降脂治疗：非诺贝特200mgqd+ω-3脂肪酸2gbid。
定期复查血常规+肝功+血脂、腹部CT，门诊随访。
小结
除具有AP患者的一般临床表现外，HTG-AP患者还具有如下特征：
血清TG水平显著升高：血清TG水平≥1000mg/dl（11.30mmol/L）是HTG-AP发病时最重要的特征。
淀粉酶升高不明显：约50%的HTG-AP患者血、尿淀粉酶水平无明显升高，其原因可能是HTG-AP患者血浆中存在淀粉酶活性抑制物即“非脂类抑制因子”，而非脂类抑制因子可通过肾脏进入尿液，进而抑制尿淀粉酶活性；此外，TG水平升高直接影响了淀粉酶的测定。脂肪酶对HTG-AP的诊断准确率为91.83%，而淀粉酶的诊断准确率仅为40.38%，这增加了HTG-AP早期诊断的难度。
AP患者需注重液体复苏、减少胰液分泌、改善胰腺微循环等常规治疗措施，同时重视并发症的治疗及手术治疗的时机[2]。胃肠功能可耐受时，应尽早口服降脂药物，常用口服降脂药物包括贝特类药物、ω-3脂肪酸等。将血清TG水平快速降低至500mg/dl（5.65mmol/L）以下是治疗HTG-AP的关键。高脂血症性急性胰腺炎患者，还应注意长期降脂治疗与TG达标，预防复发。
专家简介
张泉
参考文献
[1]高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识专家组.高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(8):937-947.
[2]何文华.高三酰甘油血症性胰腺炎的诊断和降脂治疗策略[J].中华胰腺病杂志,2022,22,4:241-246