深圳市龙华新区卫生监督所，广东深圳518109
[摘要]学校、托幼机构常见传染病有肺结核、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等，其中腮腺炎、水痘、流感及麻疹均具有极强的传染性。传染病对身体健康造成的危害，轻者可影响学习、生活，重者可危害身体留下后遗症甚至危及生命，学校、托幼机构是传染病易感人群集中的场所，做好传染病的防控工作尤为重要。
[
关键词]学校；托幼机构；传染病；防控；对策
学校、托幼机构是传染病易感人群集中的场所，具有明显的季节性，冬、春季呼吸道传染病多发，夏、秋季则以肠道传染病为主。同时，学校、托幼机构传染病的发生与寒、暑假有着密切的关系，寒、暑假过后的两次开学，所伴随的学校传染病的发生与流行，不仅仅与社会上传染病流行季节吻合，更重要的是在寒、暑假中，学生的走亲访友的流动和活动，可能将接触的外地传染病带到本地，又随着开学而带进学校、托幼机构，通过学生间的密切接触而在学校中传播。了解学校、托幼机构传染病的季节特点，抓好春、秋二次开学的传染病防控工作，对学校、托幼机构中传染病管理具有举足轻重的作用。
1深圳市龙华新区学校、托幼机构2013年发生传染病的基本概况
2013年学校、托幼机构传染病发病情况：2013年发生传染病疫情共903例，涉及病种18种，其中：法定传染病14种（流行性腮腺炎266例，手足口病128例，其他感染性腹泻91例，猩红热38例，细菌性痢疾10例，乙肝6例，肺结核5例，麻疹4例，风疹3例，急性出血性结膜炎3例，淋病2例，伤寒1例，梅毒1例，艾滋病1例），非法定传染病为4种（水痘335例，其他疾病3例，尖锐湿疣1例，生殖道沙眼衣原体感染1例）。
传染病发病种类：主要以呼吸道传染病和肠道传染病为主，占总发病数的93.69%，其中：呼吸道传染病6种616例，占总发病数68.22%，肠道传染病4种230例，占总发病数25.47%。
发生爆发疫情情况：2013年学校、托幼机构爆发疫情4起（水痘3起，乙流1起），发病53例。
2深圳市龙华新区学校、托幼机构防控传染病的各项措施落实情况
2.1传染病防控措施具体内容
2.2检查结果
检查187所学校、幼儿园，173所学校和幼儿园均按照要求建立健全了传染病防控管理组织，制定了晨检、疫情报告、因病缺勤追查登记和消毒制度，落实了专（兼）职疫情报告人员，能够较为规范地执行晨检登记制度，开展了因病缺勤病因追查与病因排查登记，做好卫生管理和地面、物体表面的消毒及空气的定期消毒工作，定期做好传染病防控知识的宣传工作；14所学校和幼儿园未达到上述要求，部分措施落实不全。
3防控传染病工作存在的主要问题
4对策措施
参考文献]
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1资料与方法
1.1资料
1.2方法
采用描述流行病学研究方法,对如东县2009年报告的手足口病疫情进行流行病学分析。用SPSS16.0软件进行数据分析。
2结果
2.1流行概况
如东县2008年5月2日开始对手足口病疫情进行网络直报。2009年共报告病例1447例,发病率为139.06/10万,占同期各类法定传染病报告总人数的40.64%,无死亡病例。
2.2流行病学特征
2.2.2地区分布2009年如东县各镇均有病例发生,发病率最高主要为拼茶镇,发病率为274.66/10万;最低为曹埠镇,发病率为81.12/10万,见表1。
2.2.3人群分布报告的病例中男性838例,女性609例,男女之比为1.38∶1。男性发病率为2.68%,女性发病率为1.99%,发病率比为1.35:1。发病年龄最小为6个月,最大33岁,主要集中于10岁以下年龄组,其中1～6岁发病最多,占全部发病的75.47%(1092/1447),其次是6～8岁年龄组,占全部发病的20.08%(334/1447),随着年龄增加,发病数逐渐减少,30岁及以上年龄发病1例,占0.069%(表2)。发病主要集中于幼托儿童、散居儿童和学生,发病数分别占发病总数的64.48%(933/1447)、31.86%(461/1447)、3.59%(52/1447)。
2.3临床检测
2009年共对47名患儿进行咽试子和肛试子检测,其中COX-A16阳性占31.91%(15/47),EV-71阳性占36.17%(17/47)。
2.4主要临床表现
对部分住院病人进行了流行病学调查,病人主要临床表现为发热,手、面、足、臀等部位有皮疹,口腔黏膜有红色疱疹,严重者出现头痛。病程5～20d不等,大多在7d之内痊愈。2009年全县共有397例病人住院,占全年发病人数的27.44%,住院病例中2例并发脑炎,无死亡病例。
3讨论
手足口病是婴幼儿常见病,多发病,感染后多数症状轻微,是全球性传染病。2008年3月安徽阜阳市出现不明原因的感染患儿,经专家组鉴定为手足口病。临床研究发现EV-71毒株引起手足口病并发症的比例较大[13]。而我县患儿感染COX-A16和EV-71毒株机会均等,未发现EV-71毒株对患儿引起并发症的比例比COX-A16高。
我县2009年手足口病占法定传染病达40.64%,所占比例明显高于其他传染病。表明我县手足口病疫情还是很严重的。患儿集中于幼托机构,表明幼托机构的预防措施没有完全做到位。预防控制手足口病单纯依靠卫生部门还不够,需要教育、卫生、政府等多部门协作,政府增加防治手足口病的经费,教育部门增加幼托机构消毒设施的配备,卫生和教育部门加强对幼托机构防控工作的督查,将防治手足口病疫情关键控制点前移。
4参考文献
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2009年,在卫生局班子的领导下，和上级部门的要求下，我预防保健股开展了大量工作，坚持以“三个代表”的重要思想和科学的发展观为指导，以完善公共卫生体系为工作重心，以保障人民生命安全和身体健康出发点，真抓实干，开拓创新，全面完成了预期的目标任务。现将这一年的工作总结如下：
一、疾病预防控制工作
（一）疾病预防控制工作继续加强。
坚持“重点疾病、重点防治；重点地区、重点预防；重点人群、重点保护”的原则。着重搞好疾病控制、扩大免疫规划和突发公共卫生事件的处置工作。
二是严格疫情监测和报告制度。加强疫情监测报告，认真做好疫情调查处置工作，加强对学校、托幼机构等重点地区和重点人群的疫情监测，发现群体性发热学生及聚集性流感样病例，及时组织人员进行排查处置。继续认真做好季节性流感的监测工作，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。
三是强化舆论宣传，提高防护意识。充分利用电视、印发宣传单，召开培训会，在政务信息公开门户网站上开辟专栏甲流感防治知识和防控策略等形式宣传甲型h1n1流感等传染病防控知识。
四是积极开展业务培训，提高防治水平。多次组织卫生系统临床医护人员进行培训，将甲型h1n1流感医疗救治培训教材下发各医疗卫生单位及民营医院组织学习，乡村医生由各乡镇卫生院组织培训，做到了横向到边、纵向到底。
五是开展爱国卫生运动，革除陈规陋俗。全县从9月起开展为期一月的净环境、防甲流，讲文明、树新风的环境卫生大整治，重点对学校、医院、办公楼、公共场所、背街小巷进行了检查督促。倡仪市民在婚丧嫁娶时革除陈规陋俗，减少人员聚集。七是搞好疫苗接种工作，筑牢免疫屏障。第一批5000人份疫苗已对全县医务人员、公安民警、出租车司机、长卡司机等高暴露人群进行了接种，第二批5800人份将重点对城区学校教师、高三、初三、小学六年级、幼儿园大班、羁押人员优先进行接种。913人，接种率达96.80%。乙脑群体性接种：6月16日至30日，在全县开展了大规模的乙脑群体性接种工作，全县应种目标儿童26778人,实际接种24437人,接种率为91.3%。疟疾防治：今年1～11月疾控中心涂发热病人血片镜检45人，未检出疟疾病人；实行抗复发治疗1例治疗率100%。
二、妇幼卫生工作（一）组织领导
2009我县成立了项目领导组、项目办公室和技术指导组。召开项目领导组和技术指导组会议各四次。制定了《县2009年降消项目实施方案》，县卫生局制定了《县2009年贫困孕产妇救助资金管理办法》、《县住院分娩限价措施》，开展了实质性的工作。
（二）贫困孕产妇救助工作（三）急孕产妇及危急儿童抢救（四）真做好高危孕产妇筛查，采取措施提高住院分娩率
加大高危孕产妇筛查和管理力度，是降低孕产妇死亡的重要措施之一，对筛查的高危孕妇重点管理，并要求全部住院分娩，2009年高危孕产妇住院分娩率为99.85%。为了提高住院分娩率，我县制定了《县住院分娩限价措施》，村医动员一个孕产妇住院分娩给予一定的补助，村干部和妇联积极宣传动员，加大贫困孕产妇住院分娩救助，通过采取以上措施，2009年我县住院分娩率比上年有了较大提高。
（五）各项指标完成情况
2008年2009年比上年
住院分娩率73.95%82.438.48
新法接生率97.63%97.810.18系统管理率94.7%95.080.38
高危孕产妇筛查率16.47%16.43－0.40-2岁系统管理率为76.93%83.396.46五岁以下儿童死亡率22.61‰17.64－4.97三、预防艾滋病母婴传播工作情况：四、加强出生医学证明管理
为了规范我县的出生医学证明的管理。制定下发了《卫生局关于进一步做好〈出生医学证明〉管理工作的通知》明确规定妇幼保健院负责辖区内《出生医学证明》的申领、发放、统计、监督指导等具体事务。同时还明确规定了出生医学证明实行逐级领取与发放、规范运输和存放管理、建立发放管理制度、定期督查制度等要求。
四、宣传培训危急孕产妇急救及系统管理等方面的培训。通过培训，提高了村级医疗水平和服务能力。
（一）统筹规划，合理配置，充分发挥各类卫生资源的作用。
*年，随着*新城建设及启用，行政中心转移及人群分布变化，将会对现有卫生资源的配置特别是开发区医院、区红会医院产生一定影响，因此，统筹规划，对各类卫生资源合理定位、有效配置，充分发挥作用是今后面临的实际问题，应当未雨绸缪，提早应对。
为使各类卫生资源最大限度发挥作用,着手启动全区卫生信息化建设,借助先进技术手段,提高区域卫生整体管理效率和服务水平。
（二）协调有关部门，加快推进各项基础设施建设。
硬件建设是卫生事业发展的重要前提，加快推进卫生基础设施建设，一方面可以尽快完善卫生资源配置，及早发挥全区整体资源效能和作用，另一方面可以改善群众就医环境，吸引更多群众利用区内卫生资源，使医院和群众双重受益。为此，要积极主动与有关部门沟通、协调，全力推进以*中心医院、红会医院改扩建项目为重点的医疗项目，以疾控中心、妇幼保健所为主的公共卫生项目和以社区卫生服务中心（站）为主的基层卫生三大类项目建设。
（三）完善网络，加强内涵建设，推进社区卫生服务。
以贯彻落实市政府“关于发展城市社区卫生服务的实施意见”以及相配套的政策为主线，以创建文明城市为载体，以提高居民知晓率和满意率为目标，进一步完善网络，加强内涵建设，不断提高我区社区卫生服务水平。
1、继续推进社区卫生服务机构建设。积极推进永和街、*街、联和街社区卫生服务中心建设和17个社区卫生服务站改造，按标准完善基本设施和设备。推进中心－站一体化管理。推进社区卫生服务信息化建设。
2、落实基本医疗补助政策。做好社区基本医疗补助政策与我区原来实行的农合患者优惠政策的衔接，积极与财政局沟通协调，将社区门诊药费纳入门诊政府补助10%的范畴。制定社区卫生补助经费管理办法，严格把好经费的管理和使用。
3、以项目管理为抓手，加强社区卫生服务内涵建设。按照*市社区公共卫生项目考核办法的要求，进一步深化各项社区公共卫生服务工作，提高社区公共卫生服务质量。要改变服务模式，积极为居民提供上门服务，建立家庭病床。以慢性病管理为突破口，为居民建立健康档案，户籍居民健康档案建档率力争达到20%，60岁以上老年人等特定人群健康档案建档案率达到50%。以健康档案为抓手，为居民提供连续性、综合性的基本医疗和预防保健服务，提高居民对社区卫生服务的知晓率和满意率。
4、理顺院办中心的管理模式。对院办“中心”的功能和业务用房进行调整，使其成为具备独立开展基本医疗和公共卫生服务的机构，设立独立专帐，实行独立核算，按照社区卫生服务机构的收费标准收费。理顺“中心”与医院双向转诊关系以及共享服务项目收费问题。
（四）加强农村卫生建设，提高农村卫生服务水平。
以实现农村初级卫生保健规划目标为主线，以提高农村卫生队伍素质为重点，改革运行机制，全面推进各项农村卫生工作。
1、全面推进农村初保达标工作。规范基本医疗服务，提高农村中医药服务比例，每个村卫生站都要开展中医药服务。加强农村公共卫生监督、疾病预防控制和妇幼保健工作，开展亿万农民健康促进行动，推进农村改水改厕，规范农村初保达标评审资料，力争在8月份通过农村初保达标评审。
2、加强与组织人事部门的沟通，贯彻落实省、市关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见，改革镇医院人事和分配机制，建立人才吸引机制，创造良好条件吸引专业技术骨干到镇医院工作。
3、继续推行卫生技术人员培训方案，完成镇医院卫生技术人员到上级单位脱产进修3个月以上的计划，完成乡村医生规范化培训。继续开展“三基”和各类适宜技术培训，镇医院医务人员全部要通过“三基”考核。
4、推行镇村卫生机构一体化管理，将村卫生站作为镇医院的分支机构，加强对村卫生站医疗质量和安全的管理，进一步完善村卫生站考核和乡村医生补贴办法，强化村卫生站的公共卫生服务职能，开展高血压、糖尿病等慢性病管理，使公共卫生服务延伸到村。建立乡村医生准入和退出机制,提高村卫生站执业(助理)医师拥有率。在推进镇村一体化管理的同时,逐步启动农村卫生信息化建设。
5、加强新型农村合作医疗定点医院和经办机构的监管，保证合作医疗资金的安全。进一步简化报销流程，尽可能方便参合群众。开展合作医疗调整方案的调研，不断提高保障水平。精心组织2009年新型合作医疗宣传发动和筹资工作，参合率保持在95%以上。
（五）围绕“两纲”目标，提高妇幼保健工作水平。
以落实“两纲”(妇女、儿童发展纲要)达标为主线,针对我区孕产妇和儿童保健管理率仍然较低，孕产妇死亡偶尔发生，婚前检查普及不够，儿童营养有待加强等问题，采取积极措施予以解决。
1、继续加强妇幼保健基层人员的业务培训。开展高危妊娠管理，规范辖区各产科医疗机构的高危妊娠管理程序，完善工作流程和表册填写方法，提高管理质量。在儿保医生和幼儿园保健医生中开展科学喂养知识、佝偻病筛查、精神运动发育迟缓筛查、集体儿童膳食营养监测评价等培训。让每间有食堂幼儿园的保健医生都能熟练运用保健软件进行儿童健康管理和营养管理。
2、加强妇幼保健管理。按照社区公共卫生考核管理办法组织对基层妇幼保健工作的检查考核，加强对产科质量督导，规范产科门诊，落实高危妊娠管理和妇保、门诊、病房的一体化管理。加强对托幼园所保健工作督导，将督导检查与卫生保健合格证核发相结合，对已取得卫生保健合格证的幼儿园进行抽查、年审。
3、加大妇幼保健知识宣传力度。利用孕妇学校、家长学校、婚姻登记处、社区宣传栏等阵地广泛宣传妇幼保健知识，继续发挥妇幼保健讲师团作用，深入社区、农村宣讲妇幼保健知识，提高群众自我保健意识。
4、针对我区妇幼保健工作存在的问题，开展科研工作，研究提高我区妇幼保健工作的可行措施。*年要完成妇女、儿童健康状况流行病学调查，围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查和干预项目研究，缺铁性贫血对婴幼儿言语、运动发育的影响的研究等课题。
（六）加强医疗行业管理，构建和谐医患关系。
2、结合医院管理年活动，开展医院管理评审达标活动，全面、系统规范医院管理行为，建立医院管理评估、整改、反馈的良性运行机制。
3、积极推进临床路径和单病种管理等先进的医疗质量管理模式，建立自觉纠错和服务补助机制，鼓励医务人员自觉主动地发现、报告和纠正医疗服务过程中存在的不足。
4、进一步完善医患纠纷应急处理机制，实施全员医学人文技能培训，提高医患沟通技能，把加强沟通作为和谐医患关系的纽带，提高医院服务满意度。
（七）加大力度，做好全区传染病防控工作。
1、认真宣传和贯彻落实《传染病防治法》，加强对各类传染病监测，掌握流行动态，重点加强对医疗机构疾病报告和门诊预检分诊制度以及现场控制落实情况的检查指导，提升疾病信息报告和传染病疫情信息网络直报工作的质量和管理水平。
2、加强常规计划免疫工作，建立和健全入托、入学查验预防接种证制度，加强各类疫苗的全程管理，确保各类疫苗接种安全、有效。进一步提高免疫规划疫苗接种率和接种质量。
3、加强艾滋病防治工作。开展艾滋病防治知识宣传，进一步提高人群艾滋病防治知识知晓率；开展安全套推广使用计划；争取有关部门支持，完成美沙酮门诊的建设，开展美沙酮维持治疗工作。
4、加强全区慢病管理。继续加强全区结核病防控工作，加强各医院痰检点建设和管理，切实做好菌阳病人筛查工作，完成筛查目标，加强菌阳病人的治疗和管理。加强精神病管理网络建设，开展精神病人社区管理、治疗和康复工作。
（八）加强卫生监督执法工作，保障社会公共卫生安全。
1、巩固食品安全专项整治和创卫成果，进一步深入开展食品消费环节的整治工作。
2、继续加强职业卫生监督和管理，完善职业卫生系统管理,组织落实区人大一届四次会议的1003号议案的实施方案。在我区农村地区开展有毒有害作业企业职业卫生专项调查，力争完成本底资料的调查和电子档案的建立。实现职业卫生管理信息化，为政府决策提供科学的依据。
3、加大对医疗市场的监督执法力度，加大打击非法行医工作力度，查处各种违法行医行为，净化我区医疗市场环境，保障群众就医权益。加强医疗机构监督管理和传染病防治监督工作，对辖区内医疗卫生机构落实传染病防治法律法规工作情况进行监督检查，确保各项传染病防治工作到位。
4、推进落实行政执法责任制，完善政务公开的内容、方式。加强执法队伍建设，加强对九龙镇公共卫生监督力度，力争在九龙镇设立卫生监督分所。
5、继续做好各类公共卫生的常规性监督执法工作，确保全区良好的公共卫生秩序。开展食品卫生放心工程，按照食品卫生监督量化分级管理要求，开展集体食堂、学校食堂、快餐配送单位量化分级管理。
（九）加强中医、医疗保障、红十字会、卫生统计工作。
1、区红会医院要积极做好向中医院转型计划，按照二级中医院标准做好学科建设、医疗设备和人才引进等工作，尽可能缩短转型期。
2、积极发展红十字会团体会员和个人会员，在企事业单位中，开展初级卫生救护培训，力争*年完成500人的培训任务。
3、完成*市无偿献血工作任务。
（十）建立长效机制，巩固和拓展创卫成果，为创文明城市奠定基础。
认真贯彻落实市委、市政府关于为老百姓营造一个长期干净、整洁的环境的指示，采取各种措施，狠抓创卫长效机制的建立，巩固创卫成果，为创建文明城市奠定基础。
1、继续发扬前一阶段的创卫精神，把好的经验、做法转化为良好的经常性工作机制，并研究制定建立创卫长效机制的具体措施。
2、大力开展以深入“清洁家园”活动为主题的爱国卫生运动，清除卫生死角，消灭四害孳生地，抓好除四害基础设施建设和除四害管理监督工作，努力降低“四害”密度，防控登革热等虫媒传染病的发生。
3、以“三创”考评和创建卫生村为抓手，不断整改各种存在问题，拓展创卫成果，推进创卫工作上层次。
4、认真贯彻区创卫责任分解，各单位要根据各自的职能，对照《国家卫生城市标准》，积极整改健康教育、传染病防治、食品卫生、公共场所卫生、病媒生物防制等方面的存在问题，巩固创卫达标成果。